后腹腔镜与开放手术切除巨大肾上腺肿瘤的效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2017.01.004

目的

比较后腹腔镜与开放手术治疗巨大肾上腺肿瘤（直径≥6 cm）的异同，探究其临床疗效。

方法

回顾性分析2009年1月至2015年12月63例巨大肾上腺肿瘤患者施行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术（n=23）与开放手术切除肾上腺肿瘤（n=40）的临床资料，对比分析两组的手术时间、术中出血量、术中输血量、肿瘤大小及术后住院时间等。

结果

63例均顺利完成手术，后腹腔镜手术无中转开放。两种术式患者在性别、年龄、肿瘤侧别等差异无统计学意义（P>0.05），而肿瘤大小、手术时间、术中出血量及术后住院时间相比差异有统计学意义（P<0.05）。术后病理示嗜铬细胞瘤22例（34.92%），皮脂腺瘤9例（14.29%），肾上腺髓质脂肪瘤7例（11.11%），肾上腺囊肿6例（9.52%），恶性肿瘤9例（14.29%），其他性质肿瘤10例（15.87%）。

结论

对于有着丰富腹腔镜手术经验且操作技术娴熟的外科医师来说，肾上腺肿瘤直径是否为6 cm不再是决定手术方式的绝对限制条件；后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是可行且安全有效的，其创伤小，恢复快，值得在临床上推广。

关键词: 肾上腺肿瘤, 肾上腺切除术, 腹腔镜, 开放手术

Objective

To compare the similarities and differences of retroperitoneal laparoscopic and open surgeries for huge adrenal tumors (diameter≥6 cm) and to explore the clinical curative effect.

Methods

The retrospective analysis was made on the clinical data of 63 patients with huge adrenal tumor who underwent retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy (n=23) and open surgery(n=40) from January 2009 to December 2015. The operative time, blood loss, blood transfusion volume, tumor size and postoperative hospital stay were comparatively analyzed.

Results

The operations were performed successfully in all 63 patients without converting to open surgery in retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy. The tumor location, the gender and the age of patients of two groups were not significantly different (P>0.05). The tumor size, operative time, intraoperative blood loss and postoperative hospital stay were significantly different between the two groups(P<0.05). The results of pathological examination were as follows: pheochromocytoma in 22 cases (34.92%), adrenocortical adenoma in 9 cases (14.29%), myelolipoma in 7 cases (11.11%), adrenal cyst in 6 cases (9.52%), malignant tumors in 9 cases (14.29%), other pathologic types in 10 cases (15.87%).

Conclusion

For the experienced and skilled surgeons, whether adrenal tumors' diameter is 6 cm is no longer the absolute constrain to determine the operation methods. Retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy is safe and effective. Little trauma and rapid postoperative recovery make it being worth popularizing clinically.

Key words: Adrenal tumors, Adrenalectomy, Laparoscopy, Open surgery

表1 腹腔镜组与开放组患者手术指标的比较（±s）

组别	例数（例）	肿瘤大小（cm）	手术时间（min）	出血量（ml）	术后住院天数（d）
后腹腔镜组	23	6.8±1.2	95±28	68±92	8±3
开放手术组	40	9.0±3.2	152±58	426±633	11±4
统计值	?	t=3.964	t=5.203	t=3.511	t=2.776
P值	?	<0.001	<0.001	0.001	0.007

表1 腹腔镜组与开放组患者手术指标的比较（±s）

组别	例数（例）	肿瘤大小（cm）	手术时间（min）	出血量（ml）	术后住院天数（d）
后腹腔镜组	23	6.8±1.2	95±28	68±92	8±3
开放手术组	40	9.0±3.2	152±58	426±633	11±4
统计值	?	t=3.964	t=5.203	t=3.511	t=2.776
P值	?	<0.001	<0.001	0.001	0.007

表2 开放和后腹腔镜肾上腺切除术患者病理资料

病理类型	后腹腔镜组		开放手术组
病理类型	例数	肿瘤直径（cm）	例数	肿瘤直径（cm）
肾上腺皮脂腺瘤	4	6.5	5	9.3
嗜铬细胞瘤	5	7.1	17	8.51
肾上腺囊肿	5	6.6	1	6
肾上腺髓质脂肪瘤	4	7.2	3	7
肾上腺脉管瘤	0	-	1	6
肾上腺结核	0	-	1	6
血管平滑肌脂肪瘤	1	6	0	-
肾上腺血肿	0	-	1	7
节细胞神经纤维瘤	1	7.5	0	-
肾上腺畸胎瘤	0	-	1	8
神经鞘瘤	1	6	1	7
副神经节瘤	1	6.5	1	8.5
弥漫大B细胞淋巴瘤	0	-	2	14
恶性外周神经鞘瘤	0	-	1	18
肾上腺皮质癌	0	-	4	12
转移癌	0	-	1	6
平滑肌肉瘤	1	6.3	0	-
良性肿瘤	22	6.8±1.2	32	8.2±1.9
恶性肿瘤	1	6.3±0.9	8	12.5±4.9
总计	23	6.8±2	40	9.0±3.2

表2 开放和后腹腔镜肾上腺切除术患者病理资料

病理类型	后腹腔镜组		开放手术组
病理类型	例数	肿瘤直径（cm）	例数	肿瘤直径（cm）
肾上腺皮脂腺瘤	4	6.5	5	9.3
嗜铬细胞瘤	5	7.1	17	8.51
肾上腺囊肿	5	6.6	1	6
肾上腺髓质脂肪瘤	4	7.2	3	7
肾上腺脉管瘤	0	-	1	6
肾上腺结核	0	-	1	6
血管平滑肌脂肪瘤	1	6	0	-
肾上腺血肿	0	-	1	7
节细胞神经纤维瘤	1	7.5	0	-
肾上腺畸胎瘤	0	-	1	8
神经鞘瘤	1	6	1	7
副神经节瘤	1	6.5	1	8.5
弥漫大B细胞淋巴瘤	0	-	2	14
恶性外周神经鞘瘤	0	-	1	18
肾上腺皮质癌	0	-	4	12
转移癌	0	-	1	6
平滑肌肉瘤	1	6.3	0	-
良性肿瘤	22	6.8±1.2	32	8.2±1.9
恶性肿瘤	1	6.3±0.9	8	12.5±4.9
总计	23	6.8±2	40	9.0±3.2

[1]	Henry JF, Sebag F, Iacobone M, et al. Results of laparoscopic adrenalectomy for large and potentially malignant tumors[J]. World J Surg, 2002, 26(8): 1043-1047.
[2]	Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, et al. Does adrenal mass size really affect safety and effectiveness of laparoscopic adrenalectomy?[J]. Urology, 2002, 60(5): 801-805.
[3]	Bhat HS, Nair TB, Sukumar S, et al. Laparoscopic adrenalectomy is feasible for large adrenal masses>6 cm[J]. Asian J Surg, 2007, 30(1): 52-56.
[4]	Pedziwiatr M, Wierdak M, Ostachowki M, et al. Single center outcomes of laparoscopic transperitoneal lateral adrenalectomy-Lessons learned after 500 cases: A retrospective cohort study[J]. Int J Surg, 2015, 20: 88-94.
[5]	Smith CD, Weber CJ, Amerson JR. Laparoscopic adrenalectomy: new Gold standard[J]. World J Surg, 1999, 23(4): 389-396.
[6]	Jenwitheesuk K, Punchai S. Laparoscopic adrenalectomy:6 years experience in srinagarind hospital[J]. J Med Assoc Thai, 2015, 98(7): S174-S178.
[7]	Sommerey S, Foroghi Y, Chiapponi C, et al. Laparoscopic adrenalectomy-10-year experience at a teaching hospital[J]. Langenbeck's Archives of Surgery, 2015, 400(3): 341-347.
[8]	Keinan A, Halfteck G, Reissman P. Laparoscopic adrenalectomy of large adrenal lesions[J]. Harefuah, 2014, 153(12): 727-730, 752.
[9]	Barczynski M, Konturek A, Nowak W. Randomized clinical trial of posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy versus lateral transperitoneal laparoscopic adrenalectomy with a 5-Year follow-up[J]. Ann Surg, 2014, 260(5): 740-748.
[10]	Cabalag MS, Mann GB, Gorelik A, et al. Comparison of outcomes after laparoscopic versus posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy: a pilot study[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tach. 2014, 24(1): 62-66.
[11]	张海滨，刘建华.经腹腔和后腹膜腔途径腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的对比研究[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版, 2012, 6(3): 182-185.
[12]	Shoaf G, Uchio EM. Laparoscopic management of extra-adrenal pheochromocytoma[J]. J Urol, 2004, 171(1): 72-76.
[13]	Mittendorf EA, Evans DB, Lee JE. Pheochromocytoma: advances in genetics, diagnosis, localization, and treatment[J]. Hematol Oncol Clin North Am, 2007, 21(3): 509-525.
[14]	van der Horst-Schrivers AN1, Kerstens MN, Wolffenbuttel BH. Preoperative pharmacological management of phaeochromocy-toma[J]. Neth J Med, 2006, 64 (8): 290-295.
[15]	Pullerits J, Ein S, Balfe JW. Anaesthesia for phaeochromocytoma[J]. Can J Anaesth, 1988, 35 (5): 526-534.

[1]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[2]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[3]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[4]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[5]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[6]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[7]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[8]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[9]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[10]	李三祥, 李佳, 刘俊峰, 吕东晨, 方晖东, 谭朝晖, 刘杰, 潘佐, 乔建坤. 基于CT影像的三维重建成像技术在腹腔镜大肾上腺肿瘤切除术中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 570-574.
[11]	赵佳晖, 王永兴, 彭涛, 李明川, 魏德超, 韩毅力, 侯铸, 姜永光, 罗勇. 后腹腔镜根治性肾切除手术时间延长和术中出血量增多的影响因素分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 575-580.
[12]	汪帮琦, 陈波特, 林浩坚, 许晖阳, 王镇伟, 袁雪峰, 林康健, 邱晓拂. 经腹入路3D腹腔镜联合输尿管硬镜同期处理肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 597-600.
[13]	林文斌, 郑泽源, 郑文能, 郁毅刚. 外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术患者中转开腹风险预测模型构建[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 619-623.
[14]	牛朝, 李波, 张万福, 靳文帝, 王春晓, 李晓刚. 腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除治疗肥胖合并胆囊结石安全性和疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 635-639.
[15]	张继新, 胡军红, 谢爽, 武祖印, 张春旭. 经阴道单孔腹腔镜阑尾切除术可行性及近期疗效分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 460-465.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Efficacy of retroperitoneal laparoscopic and open adrenalectomy for huge adrenal tumors

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Efficacy of retroperitoneal laparoscopic and open adrenalectomy for huge adrenal tumors