经腹与腹膜后入路肾上腺切除术的比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2018.03.007

目的

比较经腹腔肾上腺切除术（LTA）与腹膜后肾上腺切除术（LRA）两种不同入路腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效。

方法

回顾性分析2012年1月至2016年12月89例在我院泌尿外科施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料，对两种不同入路肾上腺切除术患者手术时间、术中出血量、肿瘤大小、术后进食时间和平均住院时间进行比较分析。

结果

89例患者中采用LTA入路42例，LRA入路47例。两组患者性别、年龄、腹部手术、外伤史、口服降压药物史、术前血压、心率、肿瘤部位、临床诊断及肿瘤大小差异均无统计学意义（P>0.05）。LRA组平均手术时间短于LTA[（78±17）mins vs （90±21）mins，P=0.0047]。而LRA入路的右侧肾上腺切除平均所需时间较LTA入路更短[（80±14）vs（93±10），P<0.001]，两组左侧肾上腺切除所需时间差异无统计学意义[（84±14）vs （87±11），P=0.144]。两组术中出血量[（38±25）ml vs （44±32）ml，P=0.343]、肿瘤大小均无统计学差异（P>0.05），而术后进食时间及住院天数差异有统计学意义。

结论

LTA和LRA入路肾上腺肿瘤切除均可达到安全、满意的疗效。采用LRA术式平均手术时间短于LTA术式，术后患者恢复较LTA组快。

关键词: 腹腔镜, 肾上腺切除术, 入路

Objective

To compare the clinical effect of two approaches to laparoscopic adrenalectomy: laparoscopic transperitoneal approach (LTA) and laparoscopic retroperitoneal adrenalectomy (LRA).

Methods

The clinical data of 89 cases underwent laparoscopic adrenalectomy from January 2012 to December 2016 in our department were retrospectively analyzed. The mean operative time, perioperative blood loss, tumor size, first oral intake and postoperative hospital stay were compared and analyzed between LTA and LRA groups

Results

LTA was performed in 42 patients and LRA in 47 patients. There was no significant difference in gender, age, history of abdominal surgery, antihypertensive medication history, preoperative blood pressure, preoperative heart rate, tumor location, clinical diagnosis and tumor size between LTA and LRA group (P>0.05). The mean operating time in LRA group was shorter than that in LTA [(78±17) min vs (90±21) min, P=0.0047)], especially for patients in the LRA group underwent right adrenalectomy [(80±14) min vs (93±10) min, P<0.001)]. However, those underwent left adrenalectomy had no significant difference between LRA group and LTA group [(84±14) min vs (87±11) min, P=0.144]. There was no significant difference in blood loss[(38±25) ml vs (44±32) ml, P=0.343] and tumor size. While there were significant differences in the average hospitalization and first oral intake between LRA and LTA (P<0.05).

Conclusion

LTA and LRA can be safe and effective. The mean operating time in PRA group was shorter than in LTA group, and the postoperative recovery in PRA was faster than that of the LTA group.

Key words: Laparoscopic, Adrenalectomy, Approach

表1 89例肾上腺切除患者临床资料

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）	腹部手术外伤史（例）	降压药物使用（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）	腹部手术外伤史（例）	降压药物使用（例）
LTA	42	19	23	46±10	23.2±2.7	2	22
LRA	47	21	26	49±12	23.5±3.1	6	27
统计值		χ²=0.003		t=1.075	t=0.484	-	χ²=0.230
P值		0.958		0.285	0.630	0.273	0.632
组别	舒张压（mmHg，±s）	心率（次/min，±s）	肿瘤部位（例）		病理诊断（例）				肿瘤大小（cm，±s）
组别	舒张压（mmHg，±s）	心率（次/min，±s）	左	右	无功能腺瘤	原发性醛固酮增多症	嗜铬细胞瘤	库欣综合征	肿瘤大小（cm，±s）
LTA	85±15	77±17	26	16	16	14	4	8	2.6±1.1
LRA	81±15	77±11	25	22	18	15	6	8	2.9±1.3
统计值	t=1.229	t=0.067	χ²=0.668		χ²=0.272				t=1.168
P值	0.222	0.947	0.407		0.965				0.246

表1 89例肾上腺切除患者临床资料

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）	腹部手术外伤史（例）	降压药物使用（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）	腹部手术外伤史（例）	降压药物使用（例）
LTA	42	19	23	46±10	23.2±2.7	2	22
LRA	47	21	26	49±12	23.5±3.1	6	27
统计值		χ²=0.003		t=1.075	t=0.484	-	χ²=0.230
P值		0.958		0.285	0.630	0.273	0.632
组别	舒张压（mmHg，±s）	心率（次/min，±s）	肿瘤部位（例）		病理诊断（例）				肿瘤大小（cm，±s）
组别	舒张压（mmHg，±s）	心率（次/min，±s）	左	右	无功能腺瘤	原发性醛固酮增多症	嗜铬细胞瘤	库欣综合征	肿瘤大小（cm，±s）
LTA	85±15	77±17	26	16	16	14	4	8	2.6±1.1
LRA	81±15	77±11	25	22	18	15	6	8	2.9±1.3
统计值	t=1.229	t=0.067	χ²=0.668		χ²=0.272				t=1.168
P值	0.222	0.947	0.407		0.965				0.246

表2 两组患者肿瘤大小与手术所需时间比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）		术中出血量（ml）	肿瘤大小（cm）	术后进食时间（d）	术后住院（d）
组别	例数	左侧	右侧	术中出血量（ml）	肿瘤大小（cm）	术后进食时间（d）	术后住院（d）
LTA组	42	87±11	93±10	44±32	2.6±1.8	1.49±0.72	2.7±1.0
LRA组	47	84±14	80±14	38±25	2.8±2.1	1.06±0.23	2.1±0.6
t值		1.473	5.252	0.953	0.479	3.705	2.954
P值		0.144	<0.001	0.343	0.633	<0.001	0.0044

表2 两组患者肿瘤大小与手术所需时间比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）		术中出血量（ml）	肿瘤大小（cm）	术后进食时间（d）	术后住院（d）
组别	例数	左侧	右侧	术中出血量（ml）	肿瘤大小（cm）	术后进食时间（d）	术后住院（d）
LTA组	42	87±11	93±10	44±32	2.6±1.8	1.49±0.72	2.7±1.0
LRA组	47	84±14	80±14	38±25	2.8±2.1	1.06±0.23	2.1±0.6
t值		1.473	5.252	0.953	0.479	3.705	2.954
P值		0.144	<0.001	0.343	0.633	<0.001	0.0044

[1]	Gagner M,Lacroix A,Bolté E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma[J]. N Engl J Med, 1992, 327(14): 1033.
[2]	Mercan S,Seven R,Ozarmagan S, et al. Endoscopic retroperitoneal adrenalectomy[J]. Surgery, 1995, 118(6): 1071-1076.
[3]	Lee CR,Walz MK,Park S, et al. A comparative study of the transperitoneal and posterior retroperitoneal approaches for laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumors[J]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(8): 2629-2634.
[4]	Dickson PV,Jimenez C,Chisholm GB, et al. Posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy: a contemporary American experience[J]. J Am Coll Surg, 2011, 212(4): 659-665, Discussion 665-667.
[5]	Duh QY,Siperstein AE,Clark OH, et al. Laparoscopic adrenalectomy. Comparison of the lateral and posterior approaches[J]. Arch Surg, 1996, 131(8): 870-876.
[6]	蒋绍博. 经腹腔路径腹腔镜肾上腺切除术手术技巧与要点(附光盘)[J]. 现代泌尿外科杂志, 2016, 21(11): 821-824.
[7]	郑军华,彭波,许云飞. 腹腔镜肾上腺肿瘤切除术272例报告[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2009, 3(6): 469-472。
[8]	Li QY,Li F. Laparoscopic adrenalectomy in pheochromocytoma: retroperitoneal approach versus transperitoneal approach[J]. J Endourol, 2010, 24(9): 1441-1445.
[9]	朱刚,朱生才,刘明, 等. 经腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术的临床研究[J]. 中华外科杂志, 2008, 46(24): 1879-1881.
[10]	Berber E,Tellioglu G,Harvey A, et al. Comparison of laparoscopic transabdominal lateral versus posterior retroperitoneal adrenalectomy[J]. Surgery, 2009, 146(4): 621-625.
[11]	Perrier ND,Kennamer DL,Bao R, et al. Posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy: preferred technique for removal of benign tumors and isolated metastases[J]. Ann Surg, 2008, 248(4): 666-674.
[12]	Dickson PV,Alex GC,Grubbs EG, et al. Posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy is a safe and effective alternative to transabdominal laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma[J]. Surgery, 2011, 150(3): 452-458.
[13]	谢欣,沈周俊,王晓晶, 等. 后腹腔镜肾上腺切除术(附193例报告)[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2008, 2(2): 131-134.
[14]	Walz MK,Alesina PF,Wenger FA, et al. Posterior retroperitoneoscopic adrenalectomydresults of 560 procedures in 520 patients[J]. Surgery, 2006, 140(6): 943-948.
[15]	Walz MK,Peitgen K,Hoermann R, et al. Posterior retroperitoneoscopy as a new minimally invasive approach for adrenalectomy: results of 30 adrenalectomies in 27 patients[J]. World J Surg, 1996, 20(7): 769-774.
[16]	Lombardi CP,Raffaelli M,De Crea C, et al. Endoscopic adrenalectomy: is there an optimal operative approach? Results of a single-center case-control study[J]. Surgery, 2008, 144(6): 1008-1014.
[17]	Constantinides VA,Christakis I,Touska P, et al. Retroperitoneoscopic or laparoscopic adrenalectomy? A singleecentre UK experience[J]. Surg Endosc, 2013, 27(11): 4147-4152.
[18]	Kiriakopoulos A,Economopoulos KP,Poulios E, et al. Impact of posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy in a tertiary care center: a paradigm shift[J]. Surg Endosc, 2011, 25(11): 3584-3589.
[19]	Lee CR,Walz MK,Park S, et al. A comparative study of the transperitoneal and posterior retroperitoneal approaches for laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumors[J]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(8): 2629-2634.
[20]	Constantinides VA,Christakis I,Touska P, et al. Systematic review and meta-analysis of retroperitoneoscopic versus laparoscopic adrenalectomy[J]. Br J Surg, 2012, 99(12): 1639-1648.
[21]	Naya Y,Nagata M,Ichikawa T, et al. Laparoscopic adrenalectomy: comparison of transperitoneal and retroperitoneal approaches[J]. BJU Int, 2002, 90(3): 199-204.
[22]	Chai YJ,Kwon H,Yu HW, et al. Systematic review of surgical approaches for adrenal tumors: lateral transperitoneal versus posterior retroperitoneal and laparoscopic versus robotic adrenalectomy[J]. Int J Endocrinol, 2014, 2014: 918346.
[23]	Morino M,Benincà G,Giraudo G, et al. Robot-assisted vs laparoscopic adrenalectomy: a prospective randomized controlled trial[J]. Surg Endosc, 2004: 18(12): 1742-1746.
[24]	Brunaud L,Bresler L,Ayav A, et al. Robotic-assisted adrenalectomy: what advantages compared to lateral transperitoneal laparoscopic adrenalectomy?[J] Am J Surg, 2008, 195(4): 433-438.
[25]	Agcaoglu O,Aliyev S,Karabulut K, et al. Robotic vs laparoscopic posterior retroperitoneal adrenalectomy[J]. Arch Surg, 2012, 147(3): 272-275.
[26]	Karabulut K,Agcaoglu O,Aliyev S, et al. Comparison of intraoperative time use and perioperative outcomes for robotic versus laparoscopic adrenalectomy[J]. Surgery, 2012, 151(4): 537-542.
[27]	You JY,Lee HY,Son GS, et al. Comparison of robotic adrenalectomy with traditional laparoscopic adrenalectomy with a lateral transperitoneal approach: a single-surgeon experience[J]. Int J Med Robot, 2013, 9(3): 345-350.

[1]	燕速, 霍博文. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治性切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 13-13.
[2]	母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[3]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[4]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[5]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[6]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[7]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[8]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[9]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[10]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[11]	吴晖, 佴永军, 施雪松, 魏晓为. 两种解剖入路下行直肠癌侧方淋巴结清扫的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 40-43.
[12]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[13]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[14]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[15]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical comparison of two approaches to laparoscopic adrenalectomy: transperitoneal versus retroperitoneal approach

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical comparison of two approaches to laparoscopic adrenalectomy: transperitoneal versus retroperitoneal approach