局部浸润麻醉与黏膜表面麻醉在经直肠超声引导前列腺穿刺活检中的应用比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2020.01.002

目的

比较前列腺局部浸润麻醉与直肠黏膜表面麻醉在经直肠超声引导前列腺穿刺活检中应用的安全性和有效性。

方法

将2018年3月至8月中山大学附属第三医院拟行前列腺穿刺活检的疑似前列腺癌患者纳入本研究，前瞻性随机分成两组。实验组采用超声引导下利多卡因于前列腺基底部和精囊腺间交角周围的血管神经束进行局部浸润麻醉；对照组采用利多卡因凝胶直肠黏膜表面麻醉。收集患者穿刺前后基线特征及穿刺后VAS评分、穿刺前后膀胱残余尿、穿刺阳性率、Gleason评分及血尿等相关并发症进行比较。

结果

共66例患者纳入本研究。穿刺过程中实验组疼痛评分低于对照组。两组间穿刺阳性率、Gleason评分、残余尿、尿潴留、肉眼血尿、发热等没有组间差异。

结论

局部浸润麻醉比直肠黏膜表面麻醉更能明显缓解经直肠超声引导前列腺穿刺的疼痛，对穿刺阳性率无明显影响，是更安全有效的麻醉方法，但需要一定经验的超声医师引导。

关键词: 局部浸润麻醉, 直肠，黏膜表面麻醉, 超声引导, 前列腺穿刺活检, 前瞻性，随机对照研究

Objective

To compare the efficacy and safety between periprostatic local anesthesia and topical anesthesia of rectal mucous membrane for trans-rectal ultrasound-guided prostate biopsy.

Methods

Patients with suspected prostate cancer undergoing prostate biopsy were randomly divided into two groups prospectively. Local infiltration anesthesia with lidocaine was performed in the experimental group under the guidance of color Doppler ultrasound in the angle between the prostate base and the seminal vesicles around the neurovascular bundle on each side with lidocaine; while the control group was treated with topical anesthesia of rectal mucous membrane. We collected baseline characteristics, VAS, residual urine volume measured twice: before biopsy, the first micturition right after biopsy. Associated complications including positive rate of biopsy and Gleason score were also recorded.

Results

A total of 66 patients were included in this study. The pain score of experimental group was lower than the control group. Experimental group had lower rate of urinary retention and catheterization. Both groups had similar positive rate of biopsy, residual urine volume, Gleason score and rate of fever.

Conclusions

Comparing with topical anesthesia of rectal mucous membrane, periprostatic local anesthesia relieved more pain associated with trans-rectal ultrasound-guided prostate biopsy. It was more effective and safer but it should be guided by experienced ultra-sound physician.

Key words: Local anesthesia, Topical anesthesia, Ultrasound-guided, Prostate biopsy, Prospective, randomized controlled trial

图1 局部浸润麻醉在超声引导下前列腺穿刺活检的过程

表1 两组可疑前列腺癌患者的穿刺前基本情况比较

研究结果	例数	年龄（岁，±s）	t-PSA[μg/L，M(Q)]	f-PSA[μg/L，M(Q)]	前列腺体积[ml，M(Q)]	IPSS[分，M(Q)]	针数[针，M(Q)]	穿刺前插尿管（例）	尿WBC高（例）
实验组	33	67±8	13.31（14.07）	2.19（2.52）	63（60）	14（9.5）	12（1）	11	6
对照组	33	68±9	13.74（13.60）	2.04（3.06）	63（54）	12（8.5）	12（1）	11	10
统计值	?	t=-0.517	Z=-0.058	Z=-0.571	Z=-0.404	Z=-0.026	Z=-0.793	χ²=0	χ²=1.320
P值	?	0.607	0.954	0.568	0.686	0.979	0.428	1.000	0.251

表1 两组可疑前列腺癌患者的穿刺前基本情况比较

研究结果	例数	年龄（岁，±s）	t-PSA[μg/L，M(Q)]	f-PSA[μg/L，M(Q)]	前列腺体积[ml，M(Q)]	IPSS[分，M(Q)]	针数[针，M(Q)]	穿刺前插尿管（例）	尿WBC高（例）
实验组	33	67±8	13.31（14.07）	2.19（2.52）	63（60）	14（9.5）	12（1）	11	6
对照组	33	68±9	13.74（13.60）	2.04（3.06）	63（54）	12（8.5）	12（1）	11	10
统计值	?	t=-0.517	Z=-0.058	Z=-0.571	Z=-0.404	Z=-0.026	Z=-0.793	χ²=0	χ²=1.320
P值	?	0.607	0.954	0.568	0.686	0.979	0.428	1.000	0.251

表2 两组可疑前列腺癌患者的主要研究指标比较[M（Q）]

组别	例数	VAS（分）	穿刺前残余尿（ml）	穿刺后残余尿（ml）	穿刺前后残余尿差值（ml）
实验组	33	3（1）	26（39）	83（233）	61（164）
对照组	33	6（2）	32（40）	126（105）	96（92）
Z值	?	-6.947	-0.963	-0.435	-0.434
P值	?	<0.001	-0.335	-0.664	-0.664

表2 两组可疑前列腺癌患者的主要研究指标比较[M（Q）]

组别	例数	VAS（分）	穿刺前残余尿（ml）	穿刺后残余尿（ml）	穿刺前后残余尿差值（ml）
实验组	33	3（1）	26（39）	83（233）	61（164）
对照组	33	6（2）	32（40）	126（105）	96（92）
Z值	?	-6.947	-0.963	-0.435	-0.434
P值	?	<0.001	-0.335	-0.664	-0.664

表3 两组可疑前列腺癌患者的穿刺阳性结果及并发症比较

组别	例数	穿刺阳性（例）	Gleason评分（分，±s）	肉眼血尿（例）	肉眼血便（例）	尿潴留（例）	插尿管（例）	发热（例）
实验组	33	9	7.7±0.9	18	9	13	9	0
对照组	33	8	7.4±1.4	18	9	16	12	0
统计值	?	χ²=1.320	t=0.521	χ²=0	χ²=0	χ²=0.554	χ²=0.629	-
P值	?	0.778	0.610	1.000	1.000	0.457	0.428	1.000

表3 两组可疑前列腺癌患者的穿刺阳性结果及并发症比较

组别	例数	穿刺阳性（例）	Gleason评分（分，±s）	肉眼血尿（例）	肉眼血便（例）	尿潴留（例）	插尿管（例）	发热（例）
实验组	33	9	7.7±0.9	18	9	13	9	0
对照组	33	8	7.4±1.4	18	9	16	12	0
统计值	?	χ²=1.320	t=0.521	χ²=0	χ²=0	χ²=0.554	χ²=0.629	-
P值	?	0.778	0.610	1.000	1.000	0.457	0.428	1.000

[1]	Vitrani MA, Baumann M, Reversat D, et al. Prostate biopsies assisted by comanipulated probe-holder: first in man[J]. Int J Comput Assist Radiol Surg, 2016, 11(6): 1153-1161.
[2]	Ismail MT, Gomella LG. Transrectal prostate biopsy[J]. Urol Clin North Am , 2013. 40(4): 457-472.
[3]	Izol V, Soyupak B, Seydaoglu G, et al. Three different techniques for administering analgesia during transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: a comparative study[J]. Int Braz J Urol, 2012, 38(1): 122-128.
[4]	Anastasiadis A, Zapała L, Cordeiro E, et al. Complications of prostate biopsy[J]. Expert Rev Anticancer Ther, 2013, 13(7): 829-837.
[5]	Yan P, Wang XY, Huang W, et al. Local anesthesia for pain control during transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: a systematic review and meta-analysis[J]. J Pain Res, 2016, 11(9): 787-796.
[6]	Nazir B. Pain during transrectal ultrasound-guided prostate biopsy and the role of periprostatic nerve block: what radiologists should know[J]. Korean J Radiol, 2014, 15(5): 543-553.
[7]	Rodrigues Â, Freitas R, Nogueira-Silva P, et al. Biopsy sampling and histopathological markers for diagnosis of prostate cancer[J]. Expert Rev Anticancer Ther, 2014, 14(11): 1323-1336.
[8]	Ukimura O, Coleman JA, de la Taille A, et al. Contemporary role of systematic prostate biopsies: indications, techniques, and implications for patient care[J]. Eur Urol, 2013, 63(2): 214-230.
[9]	Trucchi A, De Nunzio C, Mariani S, et al. Local anesthesia reduces pain associated with transrectal prostatic biopsy[J]. Urol Int, 2005, 74(3): 209-213.
[10]	Jones JS, Ulchaker JC, Nelson D, et al. Periprostatic local anesthesia eliminates pain of office-based transrectal prostate biopsy[J]. Prostate Cancer Prostatic Dis, 2003, 6(1): 53-55.
[11]	Addla SK, Adeyoju AA, Wemyss-Holden GD, et al. Local anaesthetic for transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: a prospective, randomized, double blind, placebo-controlled study[J]. Eur Urol, 2003, 43(5): 441-443.
[12]	Gurbuz C, Canat L, Bayram G, et al. Visual pain score during transrectal ultrasound-guided prostate biopsy using no anaesthesia or three different types of local anaesthetic application[J]. Scan J Nephrol, 2010, 44(4): 212-216.
[13]	Bennett HY, Roberts MJ, Doi SA, et al. The global burden of major infectious complications following prostate biopsy[J]. Epidemiol Infect, 2016, 144(8): 1784-91.
[14]	赖义明，钟娴，陈贤举, 等. 前列腺癌血管形成机制研究进展[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）, 2016, 10(6): 423-427.
[15]	李淼沅，袁润强，陈业辉. 前列腺癌并骨转移的治疗新进展[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）, 2018, 12(2):73-75.
[16]	Bjurlin MA, Wysock JS, Taneja SS, et al. Optimization of Prostate Biopsy[J]. Urol Clin North Am, 2014, 41(2): 299-313.
[17]	Guo G1, Xu Y, Zhang X. TRUS-guided transperineal prostate 12+X core biopsy with template for the diagnosis of prostate cancer[J]. Oncol Lett, 2017, 13(6): 4863-4867.
[18]	Lee C, Woo HH. Current methods of analgesia for transrectal ultrasonography (TRUS)-guided prostate biopsy-a systematic review[J]. BJU Int, 2014, 113 (Supplement S2): 48-56.
[19]	Berger AP, Frauscher F, Halpern EJ, et al. Periprostatic administration of local anesthesia during transrectal ultrasound-guided biopsy of the prostate: a randomized, double-blind, placebo-controlled study[J]. Urology, 2003, 61(3): 585-588.
[20]	Bushman WA, Jerde TJ. The role of prostate inflammation and fibrosis in lower urinary tract symptoms[J]. Am J Physiol Renal Physiol, 2016, 311(4): F817-F821.
[21]	Eldred-Evans D, Kasivisvanathan V, Khan F, et al. The use of transperineal sector biopsy as a first-line biopsy strategy: a multi-institutional analysis of clinical outcomes and complications[J]. J Urol, 2016, 13(5): 2849-2855.
[22]	Shida Y, Hakariya T, Takehara K, et al. Comparison between a combined transrectal and transperineal approach and a transrectal approach for prostate rebiopsy[J]. Anticancer Res, 2016, 36(9): 4685-4690.
[23]	Smolski M, Turo R, Whiteside S, et al. Prevalence of prostatic calcification subtypes and association with prostate cancer[J].Urology, 2015, 85(1): 178-81.
[24]	Bulbul MA, Haddad MC, Khauli RB, et al. Periprostatic infiltration with local anesthesia during transrectal ultrasound-guided prostate biopsy is safe, simple, and effective: a pilot study[J]. Clin Imaging, 2002, 26(2): 129-32.
[25]	Wagenlehner FM, van Oostrum E, Tenke P, et al. Infective complications after prostate biopsy: outcome of the global prevalence study of infections in urology (gpiu) 2010 and 2011, a prospective multinational multicentre prostate biopsy study[J]. Euro Urol, 2013，63(3): 521-527.
[26]	Grummet J. How to biopsy[J]. Urol Clin North Am, 2017, 44(4): 525-534.
[27]	Skouteris VM, Crawford ED, Mouraviev V, et al. Transrectal ultrasound-guided versus transperineal mapping prostate biopsy: complication comparison[J]. Rev Urol, 2018, 20(1): 19-25.
[28]	Kalkanlı A, Gezmiş CT, Özkan A, et al. Comparison of single & prolonged fluoroquinolone prophylaxis and risk factors for infectious complications after transrectal prostate biopsy[J]. Balkan Med J, 2018, 35(5): 373-377.

[1]	孙佳丽, 金琳, 沈崔琴, 陈晴晴, 林艳萍, 李朝军, 徐栋. 机器人辅助超声引导下经皮穿刺的体外实验研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 884-889.
[2]	郝玥萦, 毛盈譞, 张羽, 汪佳旭, 韩林霖, 匡雯雯, 孟瑶, 杨秀华. 超声引导衰减参数成像评估肝脂肪变性及其对心血管疾病风险的预测价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 770-777.
[3]	曹琨芃, 王昕玥, 吴柳希, 邓红艳, 李璐, 徐超丽, 叶新华. 淋巴瘤患者超声引导下颈内静脉置管术后静脉血栓形成的危险因素评估[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(03): 310-318.
[4]	诸佳玮, 陈强, 王辉阳, 蒋天安. 双极射频活检针在肝粗针活检止血的研发与初步应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(01): 69-74.
[5]	吴香敏, 吴鹏. 超声引导下收肌管阻滞联合腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在老年患者全膝关节置换术中的应用效果[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 516-522.
[6]	李盼, 韦登飞, 乔克坤, 李熊刚. 超声引导下骶管阻滞与髂腹股沟及髂腹下神经阻滞用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 326-330.
[7]	杨晓宇, 王佳, 张维峰, 陈雨辰. 两种腹横肌平面阻滞方法在老年择期腹股沟疝修补术中的应用比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 320-325.
[8]	孔博, 张璟, 吕珂. 超声技术在复杂腹壁疝诊治中的作用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[9]	张红军, 顾兴, 赵延军, 柴雅琴, 李文洁, 师佩, 张海涛. 超声引导下胸膜活检与内科胸腔镜活检诊断一致性分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 185-188.
[10]	薛原, 吉晓丽, 温传允, 吴晓晨. 超声下TPVB在NSCLC根治术麻醉中的应用及术后镇痛效果分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(05): 685-687.
[11]	陈雷, 李丹丹. 超声引导下A型肉毒毒素注射治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的疗效观察[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(02): 117-122.
[12]	莫鹏, 郭杏春, 梁秀娟, 王耀明. 超声引导与CT引导射频消融治疗肝细胞癌患者疗效及预后比较[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(02): 151-154.
[13]	萨仁高娃, 张英霞, 邓伟, 闫诺, 樊宁. 超声引导下鼠肝消融术后组织病理特征的变化规律及影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 394-398.
[14]	周云, 韩丽, 赵月, 袁晨, 杨昌建, 杨芬, 谢阳. 超声引导下星状神经节阻滞对老年单肺通气患者肺内分流及脑氧代谢的影响[J/OL]. 中华老年病研究电子杂志, 2024, 11(02): 20-25.
[15]	刘桂林, 王雪飞, 姬旭, 陈鹏, 王少松. 超声引导下手法压迫联合小剂量凝血酶注射治疗医源性股动脉假性动脉瘤[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(06): 571-575.

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