零热缺血后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a肾癌的近期临床疗效

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2020.03.008

目的

探讨未阻断肾蒂血管后腹腔镜下肾部分切除术治疗T1a期肾癌的临床疗效。

方法

回顾性分析2016年1月至2018年12月佛山市第一人民医院行后腹腔镜下肾部分切除术的56例（24例无肾蒂阻断，32例阻断肾蒂血管）T1a期肾癌的临床资料。

结果

两组患者在术前平均血肌酐水平（无肾蒂阻断组72 μmol/L；肾蒂阻断组75 μmol/L）、平均手术时间（无肾蒂阻断组64 min；肾蒂阻断组60 min）、术后1个月平均血肌酐水平（无肾蒂阻断组75 μmol/L；肾蒂阻断组82 μmol/L）差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者在术中平均出血量（无肾蒂阻断组为100 ml；肾蒂阻断组为44 ml）、术中热缺血时间（无肾蒂阻断组为0 min ；肾蒂阻断组为25 min）差异均有统计学意义（P<0.05）。无肾蒂阻断组术侧放射性核素断层扫描术前平均51 ml/min，术后1个月平均49 ml/min，差异无统计学意义（P>0.05）。肾蒂阻断组术侧放射性核素断层扫描术前平均52 ml/min，术后1个月平均45 ml/min，差异有统计学意义（P<0.05）。两组肾癌患者术后病理报告均为肾透明细胞癌，术后随访3～36个月，平均17个月，肿瘤无复发转移。

结论

零热缺血后腹腔镜下肾部分切除术治疗T1a肾癌安全可行，有利于术侧肾单位及功能的保留。

关键词: 肾肿瘤, 腹腔镜, 热缺血, 肾蒂阻断, 肾部分切除术

Objective

To investigate the clinical efficacy of laparoscopic partial nephrectomy (LPN) for the treatment of T1a renal carcinoma without renal pedicle occlusion.

Methods

The clinical data of stage T1a renal cell carcinoma from January 2016 to December 2018 in the First People's Hospital of Foshan were retrospectively analyzed. Twenty-four patients underwent laparoscopic partial nephrectomy without renal pedicle occlusion and the renal pedicle occlusion of 32 patients in the same period.

Results

Between no renal pedicle occlusion group and renal pedicle occlusion group, preoperative average creatinine (72 μmol/L vs 75 μmol/L), average operation time (64 min vs 60 min), postoperatively average creatinine (75 μmol/L vs 82 μmol/L) were not different significantly (P>0.05). Average intraoperative bleeding (100 ml vs 44 ml) and thermal ischemia time (0 min vs 25 min) were different significantly between two groups (P<0.05). Preoperatively ECT of surgical lateral kidney (51 ml/min vs 52 ml/min) was not different significantly between two groups, and the same between preoperative and preoperative (51 ml/min vs 49 ml/min) in no renal pedicle occlusion group (P>0.05). ECT of surgical lateral kidney was different significantly between preoperative and preoperative (52 ml/min vs 45 ml/min) in renal pedicle occlusion group (P<0.05). The postoperative pathological reports were all renal transparent cell carcinoma.All patients were followed up for 3-36 months with an average of 17 months, no recurrence and matastasis.

Conclusions

LPN for the treatment of T1a renal cell carcinoma could be performed safely with good outcomes. LPN is beneficial for the preservation of renal units and functions.

Key words: Kidney neoplasms, Laparoscopy, Thermal ischemia, Partial nephrectomyv

表1 两组肾部分切除患者术前一般资料对比

组别		例数	年龄（岁，±s）	性别（例）		大小（cm，±s）	侧别（例）		位置（例）			血肌酐（μ mol/L，±s）	术侧ECT（ml /min，±s）
组别		例数	年龄（岁，±s）	男	女	大小（cm，±s）	左	右	上	中	下	血肌酐（μ mol/L，±s）	术侧ECT（ml /min，±s）
无肾蒂阻断组		24	48±7	15	9	2.7±1.2	13	11	12	2	10	72±9	51±5
肾蒂阻断组		32	49±6	19	13	2.8±1.3	15	17	15	7	10	75±9	52±5
	统计值	?	t=-0.46	0.06		t=-0.76	χ²=0.29		0.17			t=-0.91	t=-0.34
	P值	?	0.65	0.81		0.45	0.59		0.62			0.37	0.74

表1 两组肾部分切除患者术前一般资料对比

组别		例数	年龄（岁，±s）	性别（例）		大小（cm，±s）	侧别（例）		位置（例）			血肌酐（μ mol/L，±s）	术侧ECT（ml /min，±s）
组别		例数	年龄（岁，±s）	男	女	大小（cm，±s）	左	右	上	中	下	血肌酐（μ mol/L，±s）	术侧ECT（ml /min，±s）
无肾蒂阻断组		24	48±7	15	9	2.7±1.2	13	11	12	2	10	72±9	51±5
肾蒂阻断组		32	49±6	19	13	2.8±1.3	15	17	15	7	10	75±9	52±5
	统计值	?	t=-0.46	0.06		t=-0.76	χ²=0.29		0.17			t=-0.91	t=-0.34
	P值	?	0.65	0.81		0.45	0.59		0.62			0.37	0.74

表2 两组肾部分切除患者围手术相关资料对比（±s）

组别		例数	手术时间（min）	热缺血时间（min）	术中出血量（ml）	术后1个月血肌酐（μmol/L，±s）	术后1个月GFR（ml/min，±s）
无肾蒂阻断组		24	64±13	0	100±25	75±90	49±5
肾蒂阻断组		32	60±12	25±7	044±10	82±10	45±4
	t值	?	1.5	-29.01	6.21	-1.27	2.55
	P值	?	0.14	<0.001	<0.001	0.06	0.01

表2 两组肾部分切除患者围手术相关资料对比（±s）

组别		例数	手术时间（min）	热缺血时间（min）	术中出血量（ml）	术后1个月血肌酐（μmol/L，±s）	术后1个月GFR（ml/min，±s）
无肾蒂阻断组		24	64±13	0	100±25	75±90	49±5
肾蒂阻断组		32	60±12	25±7	044±10	82±10	45±4
	t值	?	1.5	-29.01	6.21	-1.27	2.55
	P值	?	0.14	<0.001	<0.001	0.06	0.01

[1]	Wu G, Zhang R, Mao H, et al. The value of blood oxygen level dependent (BOLD) imaging in evaluating post-operative renal function outcomes after laparoscopic partial nephrectomy[J]. Eur Radiol, 2018, 28(12): 5035-5043.
[2]	Shah PH, George AK, Moreira DM, et al. To clamp or not to clamp? Long-term functional outcomes for elective off-clamp laparoscopic partial nephrectomy[J]. BJU Int, 2016, 117(2): 293-299.
[3]	舒泽华, 张尧, 张克勤, 等. 后腹腔镜下零缺血时间行保留肾单位肾脏肿瘤切除术 [J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2016, 10(1): 51-53．
[4]	Bigot P, Bouvier A, Panayotopoulos P, et al. Partial nephrectomy after selective embolization of tumor vessels in a hybrid operating room: a new approach of zero ischemia in renal surgery[J]. J Surg Oncol, 2016, 113(2): 135-137．
[5]	Wang Z, Liu C, Chen R, et al. Will the kidney function be reduced in patients with renal cell carcinoma following laparoscopic partial nephrectomy? Baseline eGFR，warm ischemia time, and RENAL nephrometry score could tell[J]. Urol Oncol, 2018, 36(11): 15-24.
[6]	Thompson RH, Lane BR, Lohse CM, et al. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy[J]. Eur Urol, 2010, 58(3): 340-345.
[7]	李学来, 孟祥军, 米其武, 等. CT血管成像在腹腔镜肾部分切除术中评估血管的价值[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2016, 10(2): 14-17．
[8]	秦超, 邵鹏飞, 王增军, 等. 后腹腔镜下分支肾动脉序贯阻断肾部分切除术在多发肾肿瘤患者中的应用[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017, 38(2): 81-83．
[9]	Ramirez D, Caputo PA, Krishnan J, et al. Robot-assisted partial nephrectomy with intracorporeal renal hypothermia using ice slush: step-by-step technique and matched comparison with warm ischaemia[J]. BJU Int, 2015, 117(3): 531-536．
[10]	干思舜, 王磊, 叶剑青, 等. 超选择性肾动脉栓塞在腹腔镜下零缺血肾癌肾部分切除术中的应用[J]. 中国微创外科杂志, 2018, 18(9): 810-813．
[11]	玉苏甫·艾比布力, 拜合提亚·阿扎提, 王文光, 等. 腹腔镜下不阻断与全部阻断肾动脉肾部分切除术比较的Meta分析[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2019, 13(2): 112-116.
[12]	王辉, 林春华, 王科, 等. 无肾蒂阻断腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1a期肾癌32例[J/CD]. 中华临床医师杂志(电子版), 2017, 11\|(2): 230-233.
[13]	肖成武, 盛佳雁, 杨庆. 腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型肾癌的临床疗效及手术技巧[J]. 中国临床医学, 2018, 25(4): 75-77.
[14]	Wang HK, Qin XJ, Ma CG, et al. Nephrometry score-guided off-clamp laparoscopic partial nephrectomy: patient selection and short-time functional results[J]. World J Surg Oncol, 2016, 14(1): 1-6．
[15]	晁流, 刘宁, 甘卫东, 等. 保留肾单位术与根治性肾切除术对肾功能影响的比较[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2017, 11(6): 393-397．

[1]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[2]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[3]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[4]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[5]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[6]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[7]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[8]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[9]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[10]	李三祥, 李佳, 刘俊峰, 吕东晨, 方晖东, 谭朝晖, 刘杰, 潘佐, 乔建坤. 基于CT影像的三维重建成像技术在腹腔镜大肾上腺肿瘤切除术中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 570-574.
[11]	赵佳晖, 王永兴, 彭涛, 李明川, 魏德超, 韩毅力, 侯铸, 姜永光, 罗勇. 后腹腔镜根治性肾切除手术时间延长和术中出血量增多的影响因素分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 575-580.
[12]	汪帮琦, 陈波特, 林浩坚, 许晖阳, 王镇伟, 袁雪峰, 林康健, 邱晓拂. 经腹入路3D腹腔镜联合输尿管硬镜同期处理肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 597-600.
[13]	林文斌, 郑泽源, 郑文能, 郁毅刚. 外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术患者中转开腹风险预测模型构建[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 619-623.
[14]	牛朝, 李波, 张万福, 靳文帝, 王春晓, 李晓刚. 腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除治疗肥胖合并胆囊结石安全性和疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 635-639.
[15]	张继新, 胡军红, 谢爽, 武祖印, 张春旭. 经阴道单孔腹腔镜阑尾切除术可行性及近期疗效分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 460-465.

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