后腹腔镜手术并发高乳酸血症的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.01.006

目的

分析后腹腔镜术中患者血乳酸浓度升高的危险因素。

方法

收集2018年1月1日至2019年6月30日在山西医科大学第一医院行后腹腔镜手术患者的临床资料，按术中乳酸增高与否分为乳酸增高组和乳酸正常组。对患者相关资料进行单因素及多因素Logistic回归分析。

结果

726例患者中乳酸增高76例（10.5%）。单因素分析显示，乳酸增高组肝功能Child-Pugh评分、血肌酐浓度、体质量指数、手术时间、气腹时间、气腹期间膀胱压、术中持续性低血压、嗜铬细胞瘤切除术例数大于乳酸正常组，尿量少于乳酸正常组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示肝功能Child-Pugh评分（OR=1.134，95%CI 1.083～1.189，P<0.001），血肌酐浓度（OR=1.134，95%CI 1.083～1.189，P<0.001），气腹时长（OR=1.021，95%CI 1.001～1.042，P=0.043），嗜铬细胞瘤切除术（OR=5.146，95%CI 1.229～21.543，P=0.025），术中持续性低血压（OR=12.956，95%CI 2.028～82.753，P=0.007）是患者乳酸升高的危险因素。

结论

肝功能Child-Pugh评分高、血肌酐浓度高、气腹时间长、嗜铬细胞瘤切除术、术中持续性低血压是后腹腔镜术中患者乳酸升高的独立危险因素。

关键词: 后腹腔镜, 高乳酸血症, 危险因素, 膀胱压, 气腹

Objective

To analyze the risk factors for hyperlactatemia in patients undergoing retroperitoneoscopic surgery.

Methods

The clinical data were collected from patients who underwent retroperitoneoscopic surgery in the First Hospital of Shanxi Medical University from January 1, 2018 to June 30, 2019. The patients were divided into high lactate group and normal lactate group according to the lactate value during the operation. To analyze the relevant data by univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis.

Results

Among 726 patients, 76(10.5%) cases lactate value increased. Univariate analysis showed that the liver Child-Pugh score, serum creatinine concentration, BMI, duration of operation and pneumoperitoneum, bladder pressure during the pneumoperitoneum, occurrence of prolonged hypotension and the cases of pheochromocytoma resection in the high lactate group were higher than those in the normal lactate group, the urine volume was lower, with statistically signficant differences (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the liver Child-Pugh score(OR=9.776, 95%CI 4.689-20.383, P<0.001), the serum creatinine concentration (OR=1.134, 95%CI 1.083-1.189, P<0.001), the duration of pneumoperitoneum (OR=1.021, 95%CI 1.001-1.042, P=0.043), pheochromocytoma resection (OR=5.146, 95%CI 1.229-21.543, P=0.025), prolonged hypotension (OR=12.956, 95%CI 2.028-82.753, P=0.007) were risk factors of hyperlactatemia for retroperitoneoscopic surgery.

Conclusion

The preoperetive liver Child-Pugh score, serum creatinine concentration, pneumoperitoneum duration, pheochromocytoma resection and prolonged hypotension are the independent risk factors of hyperlactatemia in retroperitoneoscopic surgery.

Key words: Retroperitoneoscopy, Hyperlactatemia, Risk factors, Bladder pressure, Pneumoperitoneum

表1 两组行后腹腔镜手术患者术前资料比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	男性[例(%)]	BMI(kg/m²，±s)	合并症[例(%)]
组别	例数	年龄(岁，±s)	男性[例(%)]	BMI(kg/m²，±s)	高血压	糖尿病	冠状动脉疾病
乳酸正常组	304	53.6±11.8	169(55.59)	24.65±3.35	131(43.09)	59(19.41)	34(11.18)
乳酸增高组	76	53.8±12.1	043(56.58)	26.45±3.00	033(43.42)	20(26.32)	11(14.47)
统计值		t=-0.149	χ²=0.024	t=-4.278	χ²=0.003	χ²=1.762	χ²=0.630
P值		-0.881	0.877	<0.001	0.959	0.184	0.427
组别	二甲双胍用药[例(%)]	Hb(g/L，±s)	肝脏Child-Pugh评分[分，M(IQR)]	血尿素浓度(mmol/L，±s)	血肌酐浓度(μmol/L，±s)
乳酸正常组	46(15.13)	130.9±16.9	5(5～6)	6.89±0.85	64.9±7.40
乳酸增高组	13(17.11)	130.4±19.3	7(6～8)	6.98±1.03	90.8±19.6
统计值	χ²=0.181	t=0.239	Z=-15.984	t=-0.718	t=-11.345
P值	0.671	0.812	<0.001	0.421	<0.001^*

表1 两组行后腹腔镜手术患者术前资料比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	男性[例(%)]	BMI(kg/m²，±s)	合并症[例(%)]
组别	例数	年龄(岁，±s)	男性[例(%)]	BMI(kg/m²，±s)	高血压	糖尿病	冠状动脉疾病
乳酸正常组	304	53.6±11.8	169(55.59)	24.65±3.35	131(43.09)	59(19.41)	34(11.18)
乳酸增高组	76	53.8±12.1	043(56.58)	26.45±3.00	033(43.42)	20(26.32)	11(14.47)
统计值		t=-0.149	χ²=0.024	t=-4.278	χ²=0.003	χ²=1.762	χ²=0.630
P值		-0.881	0.877	<0.001	0.959	0.184	0.427
组别	二甲双胍用药[例(%)]	Hb(g/L，±s)	肝脏Child-Pugh评分[分，M(IQR)]	血尿素浓度(mmol/L，±s)	血肌酐浓度(μmol/L，±s)
乳酸正常组	46(15.13)	130.9±16.9	5(5～6)	6.89±0.85	64.9±7.40
乳酸增高组	13(17.11)	130.4±19.3	7(6～8)	6.98±1.03	90.8±19.6
统计值	χ²=0.181	t=0.239	Z=-15.984	t=-0.718	t=-11.345
P值	0.671	0.812	<0.001	0.421	<0.001^*

表2 两组行后腹腔镜手术患者术中资料比较

组别	例数	血乳酸浓度(mmol/L，±s)	手术类型[例(%)]				气腹时间(min，±s)	手术时间(min，±s)	晶体液(ml，±s)	胶体液(ml，±s)
组别	例数	血乳酸浓度(mmol/L，±s)	嗜铬细胞瘤切除术	肾上腺肿物切除术	肾切除术	肾囊肿去顶术	气腹时间(min，±s)	手术时间(min，±s)	晶体液(ml，±s)	胶体液(ml，±s)
乳酸正常组	304	0.97±0.34	19(6.25)⁰	100(32.89)	94(30.92)	57(18.75)	106±56	143±61	1541±307	366±61
乳酸增高组	76	2.92±0.65	20(26.32)	024(31.57)	19(25.00)	13(17.11)	162±76	200±90	1482±317	374±79
统计值		t=-25.647	26.581	0.048	1.020	0.109	-6.080	-5.229	1.482	-0.788
P值		<0.001	<0.001	0.827	0.313	0.741	<0.001	<0.001	0.141	-0.432
组别	出血量(ml，±s)	尿量(ml，±s)	术中使用血管活性药物[例(%)]		术中持续性低血压[例(%)]	丙泊酚用量(mg/kg，±s)	膀胱压[cm H₂O，M(IQR)]
组别	出血量(ml，±s)	尿量(ml，±s)	血管收缩剂	血管舒张剂	术中持续性低血压[例(%)]	丙泊酚用量(mg/kg，±s)	平卧位	侧卧折刀位	气腹期间均值
乳酸正常组	63±34	434±73	136(44.74)	58(19.08)	04(1.32)^*	14.70±5.42	5(4～6)	6(5～8)	17(17～18)
乳酸增高组	69±26	399±74	036(47.36)	18(23.68)	19(25.00)	14.39±5.67	6(5～6)	7(6～8)	19(17～22)
统计值	t=-1.715	t=3.666	χ²=0.170	χ²=0.806	χ²=47.500	t=-1.468	Z=-1.468	Z=-1.595	Z=-2.882
P值	-0.089	<0.001	0.680	0.369	<0.001	-0.142	-0.142	-0.111	0.004

表2 两组行后腹腔镜手术患者术中资料比较

组别	例数	血乳酸浓度(mmol/L，±s)	手术类型[例(%)]				气腹时间(min，±s)	手术时间(min，±s)	晶体液(ml，±s)	胶体液(ml，±s)
组别	例数	血乳酸浓度(mmol/L，±s)	嗜铬细胞瘤切除术	肾上腺肿物切除术	肾切除术	肾囊肿去顶术	气腹时间(min，±s)	手术时间(min，±s)	晶体液(ml，±s)	胶体液(ml，±s)
乳酸正常组	304	0.97±0.34	19(6.25)⁰	100(32.89)	94(30.92)	57(18.75)	106±56	143±61	1541±307	366±61
乳酸增高组	76	2.92±0.65	20(26.32)	024(31.57)	19(25.00)	13(17.11)	162±76	200±90	1482±317	374±79
统计值		t=-25.647	26.581	0.048	1.020	0.109	-6.080	-5.229	1.482	-0.788
P值		<0.001	<0.001	0.827	0.313	0.741	<0.001	<0.001	0.141	-0.432
组别	出血量(ml，±s)	尿量(ml，±s)	术中使用血管活性药物[例(%)]		术中持续性低血压[例(%)]	丙泊酚用量(mg/kg，±s)	膀胱压[cm H₂O，M(IQR)]
组别	出血量(ml，±s)	尿量(ml，±s)	血管收缩剂	血管舒张剂	术中持续性低血压[例(%)]	丙泊酚用量(mg/kg，±s)	平卧位	侧卧折刀位	气腹期间均值
乳酸正常组	63±34	434±73	136(44.74)	58(19.08)	04(1.32)^*	14.70±5.42	5(4～6)	6(5～8)	17(17～18)
乳酸增高组	69±26	399±74	036(47.36)	18(23.68)	19(25.00)	14.39±5.67	6(5～6)	7(6～8)	19(17～22)
统计值	t=-1.715	t=3.666	χ²=0.170	χ²=0.806	χ²=47.500	t=-1.468	Z=-1.468	Z=-1.595	Z=-2.882
P值	-0.089	<0.001	0.680	0.369	<0.001	-0.142	-0.142	-0.111	0.004

表3 高乳酸血症危险因素的多因素分析

变量	B	S.E.	Wals	P值	OR值	95%CI
肝脏Child-Pugh评分	2.280	0.375	36.9910	<0.001^*	9.776	4.689～20.383.
血肌酐浓度	0.126	0.024	27.9140	<0.001^*	1.134	1.083～1.1890
气腹时间	0.021	0.010	4.098	..0.043^*	1.021	1.001～1.0420
手术时间	-0.009-	0.009	0.962	.0.327	0.992	0.975～1.0090
嗜铬细胞瘤切除术	1.638	0.731	5.029	..0.025^*	5.146	1.229～21.543
持续性低血压	2.562	0.946	7.330	..0.007^*	12.9560	2.028～82.753
气腹期间膀胱压	0.013	0.247	0.003	.0.958	1.013	0.625～1.6430
BMI	-0.048-	0.132	0.134	.0.714	0.953	0.735～1.2350
尿量	0.005	0.004	1.224	.0.269	1.005	0.996～1.0130

表3 高乳酸血症危险因素的多因素分析

变量	B	S.E.	Wals	P值	OR值	95%CI
肝脏Child-Pugh评分	2.280	0.375	36.9910	<0.001^*	9.776	4.689～20.383.
血肌酐浓度	0.126	0.024	27.9140	<0.001^*	1.134	1.083～1.1890
气腹时间	0.021	0.010	4.098	..0.043^*	1.021	1.001～1.0420
手术时间	-0.009-	0.009	0.962	.0.327	0.992	0.975～1.0090
嗜铬细胞瘤切除术	1.638	0.731	5.029	..0.025^*	5.146	1.229～21.543
持续性低血压	2.562	0.946	7.330	..0.007^*	12.9560	2.028～82.753
气腹期间膀胱压	0.013	0.247	0.003	.0.958	1.013	0.625～1.6430
BMI	-0.048-	0.132	0.134	.0.714	0.953	0.735～1.2350
尿量	0.005	0.004	1.224	.0.269	1.005	0.996～1.0130

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Analysis of risk factors for hyperlactatemia in retroperitoneoscopic surgery

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