快速康复外科理念联合针对性护理对腹腔镜盆腔术后症状性静脉血栓的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.05.007

目的

总结快速康复外科理念及针对性护理对腹腔镜盆腔手术后有症状下肢静脉血栓的影响。

方法

入选2017年1月至2020年12月我院腹腔镜泌尿盆腔手术128例作为研究组，包括腹腔镜前列腺癌根治术52例，腹腔镜膀胱癌根治术42例，腹腔镜输尿管膀胱再植术34例，所有手术患者采用快速康复理念进行围手术期护理，同时对下肢深静脉血栓高危和极高危患者实行针对性护理。回顾性收集2015年1月至2016年12月所有的腹腔镜行盆腔手术56例患者作为对照组，观察比较两组患者的下肢深静脉血栓发生情况。

结果

所有患者手术均获成功，两组的术中失血量及手术时间差异无统计学意义。研究组的术后连续卧床时间、肛门排气时间、盆腔引流管拔除时间及住院时间均较对照组缩短，差异有统计学意义。研究组有下肢静脉血栓2例，观察组有下肢静脉血栓6例，两组下肢深静脉血栓的发生差异有统计学意义（P=0.032），两组均未发生肺栓塞。

结论

快速康复外科理念及针对性护理可减少腹腔镜盆腔手术后有症状下肢静脉血栓的发生。

关键词: 快速康复外科, 深静脉血栓, 腹腔镜, 盆腔手术, 护理

Objective

To summarize the effect of enhanced recovery after surgery (ERAS) and targeted nursing on the symptomatic deep venous thrombosis after laparoscopic pelvic surgery.

Methods

From January 2017 to December 2020, 128 cases of laparoscopic pelvic surgery were enrolled as the study group, including 52 cases of laparoscopic radical prostatectomy, 42 cases of laparoscopic radical bladder cancer, and 34 cases of laparoscopic ureterobladder replantation. All patients were underwent perioperative nursing care with the concept of ERAS. At the same time, targeted nursing care was carried out for patients at high risk and very high risk of deep venous thrombosis. All 56 patients who were underwent laparoscopic pelvic surgery from January 2015 to December 2016 were retrospectively collected as the control group. The incidence of deep vein thrombosis and other clinic indicators were observed between the two groups.

Results

The operation was successful in all patients. There was no significant difference in the blood loss and operation time between two groups. The postoperative continuous bed time, anal exhaust time, indwelling drainage tube time and hospital stay in the study group were all shorter than the control group, and there were significant differences. There were two cases of venous thrombosis of lower limbs in the study group and 6 cases in the control group. The incidence of deep venous thrombosis was statistically different between the two groups (P=0.032), and no pulmonary embolism occurred in the two groups.

Conclusion

The concept of ERAS and targeted nursing can reduce the occurrence of symptomatic venous thrombosis after laparoscopic pelvic surgery.

Key words: ERAS, Deep venous thrombosis, Laparoscopy, Pelvic surgery, Nursing

表1 两组腹腔镜盆腔手术患者围手术期情况的比较

组别	例数	年龄[岁，(±s)]	身体质量指数[kg/m²，(±s)]	术前吸烟史（例）	DVT风险评估高危及以上患者（例）	使用肝素患者（例）	术中失血量[ml，(±s)]	术中盆腔淋巴结清扫（例）
研究组	128	64±6	23.7±1.6	34	86	5	87±20	76
对照组	56	63±7	24.1±2.1	21	42	3	92±36	40
统计值		t=0.987	t=1.414	χ²=1.448	χ²=1.097	χ²=0.419	t=1.205	χ²=1.621
P值		0.325	0.159	0.148	0.273	0.675	0.229	0.105
组别	手术时间[h，(±s)]	术后连续卧床时间[h，(±s)]	肛门排气时间[d，(±s)]	盆腔引流管拔除时间[d，(±s)]	术后病理为恶性肿瘤患者（例）	住院时间[d，(±s)]	下肢静脉血栓（例）
研究组	4.0±1.7	14.2±3.8	1.1±0.8	2.2±0.9	76	6.2±0.8	2
对照组	4.3±1.2	24.5±5.2	1.6±0.7	2.7±1.2	42	7.3±1.1	6
统计值	t=1.156	t=15.049	t=4.047	t=3.12	χ²=2.160	t=7.618	χ²=2.140
P值	0.233	<0.001	<0.001	0.002	0.031	0.000	0.032

表1 两组腹腔镜盆腔手术患者围手术期情况的比较

组别	例数	年龄[岁，(±s)]	身体质量指数[kg/m²，(±s)]	术前吸烟史（例）	DVT风险评估高危及以上患者（例）	使用肝素患者（例）	术中失血量[ml，(±s)]	术中盆腔淋巴结清扫（例）
研究组	128	64±6	23.7±1.6	34	86	5	87±20	76
对照组	56	63±7	24.1±2.1	21	42	3	92±36	40
统计值		t=0.987	t=1.414	χ²=1.448	χ²=1.097	χ²=0.419	t=1.205	χ²=1.621
P值		0.325	0.159	0.148	0.273	0.675	0.229	0.105
组别	手术时间[h，(±s)]	术后连续卧床时间[h，(±s)]	肛门排气时间[d，(±s)]	盆腔引流管拔除时间[d，(±s)]	术后病理为恶性肿瘤患者（例）	住院时间[d，(±s)]	下肢静脉血栓（例）
研究组	4.0±1.7	14.2±3.8	1.1±0.8	2.2±0.9	76	6.2±0.8	2
对照组	4.3±1.2	24.5±5.2	1.6±0.7	2.7±1.2	42	7.3±1.1	6
统计值	t=1.156	t=15.049	t=4.047	t=3.12	χ²=2.160	t=7.618	χ²=2.140
P值	0.233	<0.001	<0.001	0.002	0.031	0.000	0.032

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