收稿日期:
出版日期:
周辉霞，中国人民解放军总医院儿科医学部主任,儿童泌尿外科主任，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会泌尿外科学分会小儿学组组长，中国医师协会儿童重症医师分会结构畸形外科学组组长，北京医学会泌尿外科学分会常务委员，中国医师协会医学机器人医师分会常务委员，《中华泌尿外科杂志》编委。
肾母细胞瘤又称Wilms肿瘤，是儿童最常见的肾恶性肿瘤，约占全部儿童肾肿瘤的90%，全球发病率约7.1/1 000 000，主要发病年龄为0~4岁[1-2]。下腔静脉瘤栓是高分期肾母细胞瘤的特异性表现，发生在4%~8%的肾母细胞瘤患者中[3]，其治疗金标准是单侧根治性肾切除联合放化疗。由于肾母细胞瘤瘤体较脆且多数体积较大，常伴有静脉瘤栓等原因，目前在多数中心仍以开放手术治疗为主[4]。随着微创技术的成熟，我们团队进行了肾母细胞瘤合并下腔静脉瘤栓微创治疗的挑战。
本视频介绍了一例儿童肾母细胞合并下腔静脉Ⅱ级瘤栓病例的诊治过程，描述了全机器人下单一体位儿童肾母细胞瘤根治+下腔静脉Ⅱ级瘤栓取出术的手术技巧及策略。针对本病例，我们有如下心得体会：（1）采用微创理念，在保证手术成功的前提下使切口最小化，儿童因腹腔体积小，无法放置机器人3臂，我们使用更换机器人1、2臂操作通道的方式解决了这一难题；（2）手术全程采用单体位，减少了更换体位及重新消毒铺巾的时间，也降低了体位更换过程中的出血风险；（3）术中我们发现瘤栓与腔静脉壁严重粘连，所以采用了部分腔静脉壁联合切除以完整切除瘤栓。该例手术的成功实施，说明了机器人辅助腹腔镜下儿童肾母细胞瘤根治术联合瘤栓切除术是可行的，其禁忌证和适应证仍是未来探索的方向。