患者女，61岁，因"反复右腰腹部隐痛9月余"于2023年9月18日入院。患者入院前9个月无明显诱因出现右侧腰腹部隐痛，呈阵发性，疼痛未向他处放射。无肉眼血尿、恶心呕吐、腹胀、黑便、发热等不适，自行口服止痛药后症状稍缓解，但症状反复。入院前2周于揭西县第二人民医院就诊，查腹部CT、MR提示右肾下极肿瘤性病变，并肝门区及腹膜后淋巴结转移。为进一步治疗收入我科。入院后查，肿瘤标志物：细胞蛋白19片段（CYFRA21-1）6.24 ng/ml，神经元特异性稀醇化酶（NSE）18.42 ng/ml，AFP、CA125、CA153、CA19-9、CA72-4、CEA未见异常。血常规、生化、肝肾功能、尿常规等结果未见明显异常。增强MR示：（1）右肾下极肿块（23 mm×34 mm），考虑肾癌伴腹膜后多发淋巴结转移可能性大（腹主动脉右旁淋巴结较大，短径约40 mm），请结合临床，病灶与部分肾窦脂肪分界不清，未侵犯肾周筋膜，未见静脉癌栓；（2）右输尿管盆段近膀胱入口处结石（0.9 cm） （图1）。PET-CT示：（1）右肾下极高代谢肿块，考虑肾癌（最大截面约30 mm×36 mm），伴腹膜后腹主动脉周围多发淋巴结转移（腹膜后腹主动脉右旁淋巴结较大，短径约42 mm ，贴邻下腔静脉及腹主动脉受包绕，请结合临床及相关检查；（2）右输尿管盆段近膀胱入口处结石（9 mm），左肾下盏小结石(图2）。2023年9月26日行膀胱镜检查，见膀胱三角区、膀胱右侧壁少许滤泡样增生，予夹取病理活检，膀胱颈、余膀胱各壁均无特殊病变，双输尿管口形态正常，未见喷血尿。膀胱镜病理示慢性膀胱炎。并于2023年9月20日行超声引导下右肾肿物穿刺活检术，术后病理示高级别浸润性尿路上皮癌（图3）。免疫组化结果：Pax-8（-），Pax-2（-），RCC（-），CD10（+），CAIX9（部分+）；P504s（+）；CK7（+），CK（pan） （+），EMA（+），CK（CAM5.2） （+），CK18（+）；ER（-），PR（-），GCDFP-15（-），Mammaglobin（-）；CK（34βE12） （+），GATA-3（+），UroplakinIII（+），P 63（+），CK5/6（-），CK19（+），CK20（+），P40（+），S100P（弱+）：CD56（-），Sy（-）；TFE3（-），HMB45（-），Melan A（-）；INI-1（弱+），Oct-3/4（-），ALK（-），CD34（-），CyclinD 1（部分+），WT1（-），CD117（-），SDHB（+），P120（+），E-cadherin（+），Vimentin（+）；Ki67（50%+）。初步诊断：（1）右肾下极占位，高级别浸润性尿路上皮癌伴腹膜后、腹主动脉周围多发淋巴结转移（cT₃N₂M₀高危）；（2）右输尿管下段结石。