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机器人肾部分切除术不同入路的要点体会
王翔宇1, 肖荆1,(), 佟昕1, 张东兴1, 冀家源1, 崔腾1   
  1. 1. 100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科
  • 收稿日期:2024-03-27 出版日期:2024-06-01
  • 通讯作者: 肖荆
  • 基金资助:
    首都卫生科研发展专项(首发2024-1-4072); 北京市通州区科技计划项目(KJ2023cx013)
  • 肖荆,美国哈佛大学医学院博士后、主任医师、研究生导师,北京平谷医院副院长,北京友谊医院泌尿科副主任,曾任新疆和田地区人民医院泌尿外科副主任,中华医学会泌尿外科分会委员,中国医师协会泌尿外科分会委员,中国性学会泌尿外科分会常委,北京医学会泌尿分会青年委员,北京中西医学会泌尿分会委员,国际尿石联盟委员,北京癌症防治学会委员,教育部学位评审委员会委员,北京五四奖章获得者,《国际外科学杂志》编委。2017年被光明日报评为"年度影响力青年医生"。擅长泌尿系结石、泌尿系肿瘤、肾积水的微创和综合治疗。年均主刀大型手术超500台,发表高水平文章60余篇,编写、翻译专著3部,获得国家专利3项。

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) 2024, 18 (03): 301 -301. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.03.020
内容简介

机器人肾部分切除术不同入路手术要点:(1)术前评估,术前仔细阅读影像学资料,必要时行肾血管成像,尤其需要了解肾脏、肿瘤血供情况,肿瘤大小位置毗邻,结合RENAL评分、MAP评分等评估手术难度并制定相应的手术策略。(2)入路选择,经腹腹腔镜手术空间大、解剖位置明确,肾脏游离、旋转均较容易,绝大多数肾脏部分切除术均可以采用经腹腔途径完成;经腹膜后途径亦可以处理大多数肿瘤,但是腹膜后入路处理肾门前唇和肾上极内侧肿瘤及左肾腹侧的肿瘤的难度较大。位于背侧肾门处肿瘤,比较适宜经腹膜后途径。(3)术中要点,经腹腔途径游离出肾动脉备用时,注意不要损伤肾静脉,经腹腔途径对于需要同时阻断肾动静脉的患者较为合适;经后腹腔途径腹膜外脂肪清理干净后,扩大腹膜后间隙,腹膜后入路操作时注意保护腹膜,腹膜破损会导致后续手术操作困难。有时保留部分肿瘤表面脂肪有利于在切除肿瘤过程中进行牵引,方便肿瘤切除。在开始切除肿瘤前,先模拟一下各个缝合角度,以决定是否要继续游离更多的肾脏。如果肿瘤包膜明显,或者肿瘤和主要的动静脉紧贴在一起,可以采取边切边推的方法,获得较好的肿瘤界限感。机器人的单极电剪可以采取凝切和冷刀切开相结合的方法,减少肾脏切面出血的同时获得更好的术野。(4)缝合技巧,创面较深或有较大血管及集合系统切开时,宜先用3-0的倒刺线精确缝合,然后再用2-0的倒刺线尽量关闭创面;靠近肾门的切缘时,采用从创面内由里向外的进出针方式,有利于精确保护血管,不轻易缝扎需要保留的血管。

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