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中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (05) : 514 -519. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.05.016

综述

前列腺特异性膜抗原PET/CT在肾癌诊疗中的应用价值
谢汶歆1, 马乐2, 刘晔2, 曹晓明3, 张万春2,†()   
  1. 1. 030001　太原，山西医科大学医学影像学院
    2. 030032　太原，山西医科大学第三医院核医学科
    3. 030001　太原，山西医科大学第一医院泌尿外科
  • 收稿日期:2023-02-13 出版日期:2024-10-01
  • 通信作者: 张万春
  • 基金资助:
    山西省基础研究计划(20210302124177)

The application value of prostate specific membrane antigen PET/CT in the diagnosis and treatment of renal cell carcinoma

Wenxin Xie1, Le Ma2, Ye Liu2, Xiaoming Cao3, Wanchun Zhang2,†()   

  1. 1. School of Medical Imaging, Shanxi Medical University, TaiYuan 030001, China
    2. Department of Nuclear Medicine, Third Hospital of Shanxi Medical University, TaiYuan 030002, China
    3. Department of Urology, First Hospital of Shanxi Medical University, TaiYuan 030001, China
  • Received:2023-02-13 Published:2024-10-01
  • Corresponding author: Wanchun Zhang
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引用本文：

谢汶歆, 马乐, 刘晔, 曹晓明, 张万春. 前列腺特异性膜抗原PET/CT在肾癌诊疗中的应用价值[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 514-519.

Wenxin Xie, Le Ma, Ye Liu, Xiaoming Cao, Wanchun Zhang. The application value of prostate specific membrane antigen PET/CT in the diagnosis and treatment of renal cell carcinoma[J/OL]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2024, 18(05): 514-519.

肾癌是泌尿系常见肿瘤之一，在我国发病率呈现逐年上升趋势。准确诊断和分期对制定治疗决策有重要意义。传统影像（MRI、CT等）对肾癌淋巴结及远处转移的诊断价值有限。多项研究表明，前列腺特异性膜抗原（PSMA）除在前列腺癌细胞高度表达外，在肾癌新生血管内皮细胞也有表达。PSMA PET/CT在肾癌的应用逐渐增多，对肾癌的初始诊断、临床分期、治疗后随访及疗效评估等方面有很大价值，尤其在检测淋巴结转移和远处转移优于传统影像。

关键词: 肾肿瘤, 前列腺特异性膜抗原（PSMA）, 肿瘤标志物, 放射性核素, 靶向药物, 正电子发射断层显像（PET）, 计算机断层扫描（CT）, X线

Renal cell carcinoma (RCC) is one of the common tumors in the urinary system, and its incidence is increasing year by year in China. Accurate diagnosis and staging are of great significance for treatment decision-making.Traditional imaging (MRI, CT etc.) is of limited value in the diagnosis of lymph node and distant metastasis of renal cell carcinoma. A number of studies have shown that prostate specific membrane antigen (PSMA) is not only highly expressed in prostate cancer cells, but also expressed in neovascularization endothelial cells of renal cell carcinoma. The application of PSMA PET/CT in renal cell carcinoma is increasing gradually, and it is of great value in the initial diagnosis, clinical stage, follow-up after treatment and curative effect evaluation of renal cell carcinoma, especially in the detection of lymph node metastasis and distant metastasis.

Key words: Renal cell carcinoma, Prostate specific membrane antigen (PSMA), Tumor marker, Radionuclide, Targeted drug, Positron-emission tomography (PET), Computed tomography, X-ray
表1 PSMA PET/CT在肾癌应用的文献汇总
作者 年份 目的 例数 病理类型 显像剂
Raveenthiran等[5] 2019 PSMA PET/CT与CT对肾癌进行分期与再分期，是否改变患者疗治策略 38 分期(16例)：8例ccRCC，8例其他；再分期(22例)：20例ccRCC，1chrRCC，1例异位性RCC 68Ga-PSMA-11
Sawichi等[12] 2016 评价PSMA PET/CT对肾癌的诊断价值 6 4例ccRCC，1例pRCC，1例chrRCC 68Ga-PSMA-11
Li等[13] 2022 探讨68Ga-PSMA PET/CT在早期肾癌原发灶及转移灶的诊断价值 50 40例ccRCC，10例非ccRCC 68Ga-PSMA-11
Tariq等[14] 2021 PSMA和FDG双示踪剂PET/CT成像和传统影像比较，在肾癌分期、再分期的应用 11 10例ccRCC，1例未分类 18F−PSMA-1007
68Ga-PSMA
18F-FDG
邹思娟等[15] 2021 比较68Ga-PSMA PET/CT与18F-FDG在ccRCC术前和术后复发及转移中的探测价值 15 15例ccRCC 68Ga-PSMA-617
Meyer等[17] 2019 探讨18F-DCFPyL在寡转移ccRCC的应用价值 14 14例寡转移ccRCC 18F-DCFPyL
Rhee等[18] 2016 评估68Ga-PSMA PET/CT检测肾癌转移灶的诊断价值 10 8例ccRCC，1例pRCC，1例未分类 68Ga-PSMA-11
Rowe等[20] 2015 PSMA PET/CT对ccRCC术后再分期的临床价值 5 5例ccRCC 18F-DCFPyL
王观筠等[22] 2020 评价18F-DCFPyL在ccRCC术后复发或转移病灶诊断中的作用 12 12例ccRCC 18F-DCFPyL
Mittlmeier等[25] 2020 比较18F-PSMA-1007 PET/CT和CT对接受TKI或ICIs治疗的mRCC患者中的疗效评价 11 8例ccRCC，2例pRCC，1例未分类肾癌 18F-PSMA-1007
Meng等[26] 2022 评估68Ga-PSMA-11 PET/CT图像中的参数在预测RCC患者原发性肿瘤中HIF-2α表达情况 53 40例ccRCC，1例pRCC，4例chrRCC，4例其他 68Ga-PSMA-11
Gao等[27] 2022 评估68Ga-PSMA-11 PET/CT图像中的参数预测RCC患者原发肿瘤的VEGFR-2/PDGFR-β表达情况 48 37例ccRCC，4例pRCC，3例chrRCC，4例其他 68Ga-PSMA-11
作者 检测方法 主要结果 结论
Raveenthiran等[5] CT 分期：75%(12/16)原发灶摄取显像剂，43.8%的患者因PSMA PET/CT改变治疗方法，CT与PSMA PET/CT诊断一致为37.5%。再分期：40.9%的患者因PSMA PET/CT改变治疗方法，CT与PSMA PET/CT的诊断一致为36.4% PSMA PET/CT对肾癌分期有一定价值，可改善患者治疗策略；PSMA在ccRCC表达最高
Sawichi等[12] 病理 5/5原发灶显示PSMA摄取但与周围正常肾实质的SUVmax比值较低，8/16转移灶显示PSMA摄取，所有PSMA阴性均为肺部小结节 PSMA PET/CT对诊断肾癌原发灶价值较小，对较小的肺转移灶诊断价值有限，对其他转移灶有一定诊断价值
Li等[13] CT/MRI PSMA PET/CT对ccRCC骨、淋巴结检出率较非ccRCC高，分别为95.00% vs 86.67%、98.08% vs 36.36% PSMA PET/CT是诊断ccRCC转移灶的有效方法，尤其是骨和淋巴结转移方面
Tariq等[14] CT 原发灶(5例)：仅1例PET/CT优于CT；2例FDG优于PSMA，1例PSMA优于FDG，其余2例PSMA和FDG相当。转移灶(11例)：45%(5/11)患者PET/CT优于CT，其中PSMA可发现更多转移灶及SUVmax值更高 PET/CT显像优于传统影像，PSMA较FDG可以更好的显示转移病灶
邹思娟等[15] 18F-FDG 68Ga-PSMA探测淋巴结转移的阳性率更高，分别为100% vs 87.5%；原发肿瘤、局部复发、淋巴结转移、骨转移灶的SUVmax在68Ga-PSMA上更高 初步证明68Ga-PSMA和18F-FDG PET/CT显像对ccRCC术前和术后复发及转移的探测价值相当，但PSMASUVmax值更高
Meyer等[17] CT/MRI 18F-DCFPyL与传统影像对转移灶诊断灵敏度分别为87.9% vs 63.4%；3例(21.4%)不再被认为是寡转移患者 PSMA PET/CT更准确识别早期寡转移患者，改善患者治疗方案
Rhee等[18] CT/MRI/BS PSMA PET/CT诊断灵敏性较传统影像高，分别为92.11% vs 68.6% PSMA PET/CT对肾癌分期诊断有一定价值
Rowe等[20] CT/MRI 18F-DCFPyL PET/CT诊断灵敏度较传统影像高，分别为94.7% vs 78.9%，18F-DCFPyL PET/CT可发现更多微小淋巴结转移、骨转移病灶和罕见部位转移灶如肌肉等软组织 PSMA PET/CT有利于更准确的分期
王观筠等[22] CT 18F-DCFPyL较CT诊断灵敏度更高，分别为94.6% vs 64.9%，软组织复发和转移病灶大小与SUVmax存在正相关关系 18F-DCFPyL PET/CT对于ccRCC术后复发和转移病灶具有一定的诊断价值
Mittlmeier等[25] CT 9/11(81.8%)的患者在PET/CT和CT疗效评价不一致，6/11(54.5%)PET/CT显示完全缓解或部分缓解，CT显示疾病稳定 PSMA-PET可以早期评价治疗效果
Meng等[26] 免疫组化 病理性PSMA的染色强度在HIF-2α高表达肿瘤中明显更高 PSMA PET/CT可预测RCC原发性肿瘤中病理性HIF-2α表达情况，有助于筛选适合HIF-2α拮抗剂治疗的患者
Gao等[27] 免疫组化 PSMA染色强度在VEGFR-2阳性肿瘤和PDGFR-β阳性肿瘤中均显著较高 68Ga-PSMA-11PET/CT能预测RCC原发肿瘤中VEGFR-2/PDGFR-β的表达，有助于筛选适合TKI治疗的患者
[1]
Bedke J, Albiges L, Capitanio U, et al. 2021 updated European association of urology guidelines on the use of adjuvant pembrolizumab for renal cell carcinoma[J]. Eur Urol, 2022, 81(2): 134-137.
[2]
Jonasch E, Walker CL, Rathmell WK. Clear cell renal cell carcinoma ontogeny and mechanisms of lethality[J]. Nat Rev Nephrol, 2021, 17(4): 245-261.
[3]
Ljungberg B, Albiges L, Abu-Ghanem Y, et al. European association of urology guidelines on renal cell carcinoma: the 2022 update[J]. Eur Urol, 2022, 82(4): 399-410.
[4]
Lindenberg L, Mena E, Choyke PL, et al. PET imaging in renal cancer[J]. Curr Opin Oncol, 2019, 31(3): 216-221.
[5]
Raveenthiran S, Esler R, Yaxley J, et al. The use of 68Ga-PET/CT PSMA in the staging of primary and suspected recurrent renal cell carcinoma[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2019, 46(11): 2280-2288.
[6]
Wüstemann T, Haberkorn U, Babich J, et al. Targeting prostate cancer: Prostate-specific membrane antigen based diagnosis and therapy[J]. Med Res Rev, 2019, 39(1): 40-69.
[7]
周文瑶, 张俊. 前列腺癌PSMA PET显像剂研究进展[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2020, 40(12): 755-760.
[8]
Pozzessere C, Bassanelli M, Ceribelli A, et al. Renal cell carcinoma: the oncologist asks, can PSMA PET/CT answer?[J]. Curr Urol Rep, 2019, 20(11): 68.
[9]
Spatz S, Tolkach Y, Jung K, et al. Comprehensive evaluation of prostate specific membrane antigen expression in the vasculature of renal tumors: implications for imaging studies and prognostic role[J]. J Urol, 2018, 199(2): 370-377.
[10]
Al-Ahmadie HA, Olgac S, Gregor PD, et al. Expression of prostate-specific membrane antigen in renal cortical tumors[J]. Mod Pathol, 2008, 21(6): 727-732.
[11]
Baccala A, Sercia L, Li J, et al. Expression of prostate-specific membrane antigen in tumor-associated neovasculature of renal neoplasms[J]. Urology, 2007, 70(2): 385-390.
[12]
Sawicki L M, Buchbender C, Boos J, et al. Diagnostic potential of PET/CT using a 68Ga-labelled prostate-specific membrane antigen ligand in whole-body staging of renal cell carcinoma: initial experience[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2017, 44(1): 102-107.
[13]
Li Y, Zheng R, Zhang Y, et al. Special issue "The advance of solid tumor research in China" ：68Ga-PSMA-11 PET/CT for evaluating primary and metastatic lesions in different histological subtypes of renal cell carcinoma[J]. Int J Cancer, 2023, 152(1): 42-50.
[14]
Tariq A, Kwok M, Pearce A, et al. The role of dual tracer PSMA and FDG PET/CT in renal cell carcinoma (RCC) compared to conventional imaging: a multi-institutional case series with intra-individual comparison[J]. Urol Oncol, 2022, 40(2): 66.e1-66.66.e9.
[15]
邹思娟, 管维, 宋双, 等. 68Ga-PSMA与18F-FDG PET/CT探测肾透明细胞癌的比较研究[J]. 中国临床医学影像杂志, 2021, 32(12): 884-888.
[16]
张浩然, 张兴明, 朱旭东, 等. 不同部位转移灶对肾癌患者预后的影响及其对IMDC评分的改良价值[J]. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(6): 439-445.
[17]
Meyer AR, Carducci MA, Denmeade SR, et al. Improved identification of patients with oligometastatic clear cell renal cell carcinoma with PSMA-targeted 18F-DCFPyL PET/CT[J]. Ann Nucl Med, 2019, 33(8): 617-623.
[18]
Rhee H, Blazak J, Tham CM, et al. Pilot study: use of gallium-68 PSMA PET for detection of metastatic lesions in patients with renal tumour[J]. EJNMMI Res, 2016, 6(1): 76.
[19]
Sadeq A, Usmani S, Esmail AA, et al. Incremental value of 18F-PSMA-1007 PET/CT in detection of metastatic renal cell carcinoma to the brain[J]. Clin Nucl Med, 2022, 47(7): 627-628.
[20]
Rowe SP, Gorin MA, Hammers HJ, et al. Imaging of metastatic clear cell renal cell carcinoma with PSMA-targeted 18F-DCFPyL PET/CT[J]. Ann Nucl Med, 2015, 29(10): 877-882.
[21]
Gorin MA, Rowe SP, Hooper JE, et al. PSMA-targeted 18F-DCFPyL PET/CT imaging of clear cell renal cell carcinoma: results from a rapid autopsy[J]. Eur Urol, 2017, 71(1): 145-146.
[22]
王观筠, 刘亚超, 关志伟, 等. PSMA-靶向18F-DCFPyL PET/CT在肾透明细胞癌术后复发或转移病灶诊断中的作用分析[J]. 解放军医学院学报, 2020, 41(12): 1176-1180.
[23]
熊斌, 鲁伟. 转移性肾癌治疗的现状和进展[J]. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(4): 308-311.
[24]
Mittlmeier LM, Unterrainer M, Rodler S, et al. 18F-PSMA-1007 PET/CT for response assessment in patients with metastatic renal cell carcinoma undergoing tyrosine kinase or checkpoint inhibitor therapy: preliminary results[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2021, 48(6): 2031-2037.
[25]
Mittlmeier LM, Unterrainer M, Todica A, et al. PSMA PET/CT for tyrosine-kinase inhibitor monitoring in metastatic renal cell carcinoma[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2020, 47(9): 2216-2217.
[26]
Meng L, Zhang S, Gao J, et al. 68Ga-PSMA-11 PET/CT has potential application in predicting tumor HIF-2α expression and therapeutic response to HIF-2α antagonists in patients with RCC[J]. Eur Radiol, 2022, 32(9): 6545-6553.
[27]
Gao J, Meng L, Xu Q, et al. 68Ga-PSMA-11 PET/CT parameter correlates with pathological VEGFR-2/PDGFR-β expression in renal cell carcinoma patients[J]. Mol Imaging Biol, 2022, 24(5): 759-768.
[28]
Seront E, Lhommel R, Tombal B. Case report: early 68Ga-PSMA-PET metabolic assessment and response to systemic treatment for first-line metastatic clear cell renal cell carcinoma; about two clinical cases[J]. Front Oncol, 2021, 11: 782166.
[29]
Gao J, Xu Q, Fu Y, et al. Comprehensive evaluation of 68Ga-PSMA-11 PET/CT parameters for discriminating pathological characteristics in primary clear-cell renal cell carcinoma[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2021, 48(2): 561-569.
[30]
Terakawa T, Miyake H, Kusuda Y, et al. Expression level of vascular endothelial growth factor receptor-2 in radical nephrectomy specimens as a prognostic predictor in patients with metastatic renal cell carcinoma treated with sunitinib[J]. Urol Oncol, 2013, 31(4): 493-498.
[31]
Lee JN, Chun SY, Ha YS, et al. Target molecule expression profiles in metastatic renal cell carcinoma: development of individual targeted therapy[J]. Tissue Eng Regen Med, 2016, 13(4): 416-427.
[32]
Jiang W, Wang D, Liu X, et al. PD-L1 and VEGFR-2 expression in synchronous metastatic renal cell carcinoma treated with targeted therapy following cytoreductive nephrectomy[J]. Urol Oncol, 2021, 39(1): 78.e9-78.78.e16.
[33]
Xiong Z, Xiong W, Xiao W, et al. NNT-induced tumor cell "slimming" reverses the pro-carcinogenesis effect of HIF2a in tumors[J]. Clin Transl Med, 2021, 11(1): e264.
[34]
Martínez-Sáez O, Gajate Borau P, Alonso-Gordoa T, et al. Targeting HIF-2α in clear cell renal cell carcinoma: a promising therapeutic strategy[J]. Crit Rev Oncol, 2017, 111: 117-123.
[1] 张妍, 原韶玲, 史泽洪, 郭馨阳, 牛菁华. 小肾肿瘤超声漏诊原因分析新思路[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 500-504.
[2] 郑永乐, 庞祖才, 陈家敏, 孙丙银. 骨碎补总黄酮抑制牵张成骨模型骨质疏松的作用研究[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 604-608.
[3] 汤宏涛, 何坤. 中晚期肝细胞癌介入治疗的进展及前景[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(04): 305-308.
[4] 张超, 过菲, 王富博, 叶宸, 杨悦, 杨波. 腹腔镜肾部分切除术：肾癌合并肾静脉癌栓的新选择[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 219-224.
[5] 张子旭, 郑俊炯, 罗云, 林天歆. 腹腔镜肾部分切除术离体猪肾培训模型的构建[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 277-283.
[6] 邓永豪, 曹嘉正. 长链非编码RNA与肾癌的关系及其在肾癌中的临床应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 289-293.
[7] 谭智勇, 付什, 李宁, 王海峰, 王剑松. 膀胱小细胞癌发病机制及其诊疗研究进展[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 183-187.
[8] 李永政, 孟煜凡, 樊知遥, 展翰翔. 胰腺神经内分泌肿瘤新辅助治疗研究进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 481-486.
[9] 严虹霞, 王晓娟, 张毅勋. 2 型糖尿病对结直肠癌患者肿瘤标记物、临床病理及预后的影响[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 483-487.
[10] 王芳, 刘达, 左智炜, 盛金平, 陈庭进, 蒋锐. 定量CT与双能X线骨密度仪对骨质疏松诊断效能比较的Meta分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 363-371.
[11] 高广涵, 张耀南, 石磊, 王林, 王飞, 郑子天, 王鸿禹, 郭民政, 薛庆云. 膝骨关节炎患者前交叉韧带功能影像学影响因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 301-307.
[12] 陈倩倩, 袁晨, 刘基, 尹婷婷. 多层螺旋CT 参数、癌胚抗原、错配修复基因及病理指标对结直肠癌预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 507-511.
[13] 张立俊, 孙存杰, 胡春峰, 孟冲, 张辉. MSCT、DCE-MRI 评估术前胃癌TNM 分期的准确性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 519-523.
[14] 袁梦晨, 刘译阳, 赵帅, 陈林, 高宇, 肖晓燕, 尤亚茹, 梁何俊, 高剑波. 增强CT的列线图在鉴别EB病毒相关的胃淋巴上皮瘤样癌与胃腺癌中的应用[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(02): 107-113.
[15] 赵莉, 张敏伟, 于海侠, 张宇萌, 丰金岭, 李德春. 组织标记夹置入在评估乳腺癌术前新辅助化疗疗效中的应用价值[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(02): 166-170.
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