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林英立，天津市北辰医院泌尿外科主任，医学博士后，主任医师，硕士研究生导师。天津市医学会泌尿外科分会委员，天津市医学会男科学分会委员，天津市医师协会泌尿科医师分会委员。《东南大学学报（医学版）》编委，《中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）》通讯编委，《中国医药科学》编委。擅长泌尿系肿瘤、结石及前列腺增生的微创治疗。
自腹腔镜应用于肾上腺手术以来，手术器械及术者的经验、水平都有了极大的提高，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术已成为治疗多数肾上腺肿瘤的标准术式。在结合我国著名泌尿外科学专家张旭教授提出的“三层面法”解剖性后腹腔镜肾上腺切除术的手术方法及技巧的基础上，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术得到了丰富和提高。
本例患者为中年男性，术前实验室检查及影像学检查提示为右肾上腺嗜铬细胞瘤，肿瘤大小为5 cm×4 cm×4 cm，术后病理诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤。手术的体位及入路与经典“三层面法”后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术相同。不同之处在于单层面的选择：打开肾周脂肪囊后，沿肾脏腹侧面与脂肪囊之间的间隙进行分离，向下越过肾门，向上越过肾上极，分离后即可显露位于肾脏内上方的肿瘤。随后提起肿瘤表面脂肪组织，逐步分离肿瘤的底部及背侧面，钝性、锐性分离相结合，血管夹夹闭肿瘤供应血管并离断。最后分离肿瘤的腹侧面。本例肿瘤与正常肾上腺组织有明确界限，未行肾上腺全切，游离后，沿肿瘤边缘，由下向上，用血管夹夹闭肾上腺组织后，以超声刀离断，将肿瘤完整切除。
经验总结：（1）肾周及肾上腺周围的脂肪组织是干扰手术的重要因素，单层面肾上腺肿瘤切除术不适用于肥胖患者，该患者BMI为23.5 kg/m2，肾周脂肪较少，选择单层面法不影响手术空间的建立及操作；（2）男性患者肾周脂肪与腹膜之间的结构比较紧密，选择经肾表面的单层面法可有效避免腹膜的损伤；（3）单层面法可减少手术的游离范围，缩短操作时间，术后引流较少，利于早日拔除引流管；（4）该术式是在“三层面法”基础上的改进，术者需要有扎实的解剖知识和熟练的操作技术。
引用本文：
李艳丽，李迎晔，林英立.后腹腔镜单层面右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术［J/OL］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2024，18（6）: 656.