视频资源库

【视频简介】 重度膀胱膨出的患者需要手术处理。盆底重建手术目的是恢复盆腔器官的解剖及尿路的功能，若患者阴裂大于三指时，建议同期完成阴道后壁修补术。经阴道膀胱膨出前盆补片修补术手术要点：（1）水垫分离、肥而不白，用1∶1000肾上腺素盐水注入阴道前壁与膀胱壁间隙，水压分离两者间隙，同时减少切开阴道壁时的出血量；（2）切口和穿刺点定位，自膀胱切迹水平起向下做约5 cm长的正中直切口至距离子宫颈1 cm，钝性分离膀胱阴道前壁的两侧间隙，右侧上支分离至闭孔内角，右下支分离至坐骨结节水平，取闭孔内角及斜下方2.5 cm为穿刺点，以小圆刀做3 mm切口；（3）网片置入、膀胱镜检，以穿刺针垂直刺入上间隙，分别引导前盆补片，从外向内穿出，检查尿色清亮（证实无膀胱损伤），无阴道侧壁损伤，同法取左侧补片植入，行膀胱镜检、再次检查尿色清亮及阴道侧壁黏膜完整；（4）固定网片、缝合阴道壁，使盆腔补片平铺于膀胱上，用2-0可吸收线固定补片上下于子宫颈部及膀胱颈交界处，修剪多余阴道黏膜，再用2-0可吸收线锁边缝合阴道，保证阴道壁成形后不短缩。阴道后壁修补手术要点：（1）水垫分离、减少出血，阴道拉钩暴露阴道后壁，用1∶1000肾上腺素盐水注入阴道后壁下水压分离阴道壁与直肠间隙；（2）菱形切除部分阴道后壁，剪开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线，用剪刀分离阴道后壁与直肠间隙，菱形切除部分阴道后壁，分离直肠膨出部的阴道壁，暴露直肠及其侧方的肛提肌；（3）倒刺线缝合并缩紧阴道腔，1号倒刺线缝合两侧肛提肌，2/0抗菌薇乔线连续锁扣缝合阴道后壁；（4）填塞纱布、留置尿管，阴道塞碘纺纱1条，留置18 F双腔尿管。