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【视频简介】 肾门部肿瘤是指影像学检查显示位于肾门位置且与肾动静脉和/或肾盂的距离＜5 mm 的肾肿瘤。由于肿瘤位置的特殊性，往往其RENAL 评分较高，手术难度极大，对精准的术中解剖以及缝合提出了更高的要求。针对肾门部肿瘤的技术难点，凭借精准、灵活、滤抖、易操作等优势，机器人辅助腹腔镜肾部分切除术是实现肿瘤切除“三连胜”的关键。总结术者团队多年肾门部肿瘤保肾手术的经验，术者认为三维影像重建对于术前规划手术方案非常有益，有助于提高保肾手术的成功率。对于肾门前唇肿瘤可沿着肾静脉平面向肾窦内分离，肾门后唇肿瘤沿着肾盂平面向肾窦内分离，避免损伤肾窦内肾动、静脉的一级分支，影响肾功能。由于解剖顺序从前往后依次是肾静脉、肾动脉、集合系统。肾门前唇肿瘤更容易发生肾静脉损伤造成出血，肾门后唇肿瘤更容易发生集合系统损伤导致尿漏。这是肾门肿瘤进行保留肾单位手术时需非常重视的手术并发症。

本视频患者为右肾门后唇肿瘤患者（RENAL 评分：10p），肿瘤大小约3.2 cm×2.7 cm。根据患者的肿瘤位置及其与肾动静脉、肾盂的关系，制定了下列手术策略：（1）术前进行了三维重建，明确肿瘤与肾动静脉及肾盂的位置关系，指导术中精准切除；（2）选择经腹入路，机器人辅助下可获取更好的视野及操作空间；（3）充分游离肾周脂肪，旋转肾脏后，沿肾盂平面向肾窦内分离，避免动静脉一级分支损伤；（4）沿着肿瘤的假包膜，用剜除+切除相结合的方式切除肿瘤，最大程度地保留肾实质；（5）术前预置右侧输尿管导管，术中进行亚甲蓝的滴注，指导集合系统的重建；（6）切除后创面行环形缝合，最大程度减少肾实质的损失。

总之，对于肾肿瘤患者的保肾手术，肿瘤控制永远放在第一位。在完整切除肿瘤的前提下，需要最大程度保留正常肾单位，同时避免近期和远期并发症的发生。术前结合影像学资料及各类评分系统充分评估病例的复杂程度，结合患者诉求及术者自身经验和技术特点合理选择术式，制定正确的手术策略，是成功完成一台保留肾单位手术的重要保障。