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【视频简介】 上尿路尿路上皮癌是恶性度高、发病率低的泌尿系统肿瘤。开放根治性肾输尿管切除术+膀胱袖状切除术是其金标准术式。随着腹腔镜技术的广泛开展，多数认为腹腔镜手术与开放手术在肿瘤控制方面没有明显差异。对于T2 期以上患者，建议行淋巴结清扫，以降低复发和转移风险，助力病理分期和后续治疗方案制定。其清扫范围与肿瘤位置相关，如肿瘤位于输尿管下段，需行同侧髂血管淋巴结清扫。
传统手术方案的缺点在于需要变换体位来分别进行肾脏切除和膀胱壁袖状切除以及髂血管淋巴结清扫。本手术视频采用一体位经腹腹腔镜方案，通过微调手术床，避免二次消毒铺单，减少工作量并缩短手术时间。该方案视野开阔、操作空间大，提升术者手术舒适度。
手术的难点在于确切的膀胱袖状切除，经验如下：（1）重点手术部分优先处理：先行膀胱袖状切除，再进行肾脏切除；（2）输尿管下段的游离应该避免采用沿输尿管“打隧道”的方法，视频展示了通过充分打开膀胱与盆壁的空间，以更好地显露输尿管膀胱连接处，进而为膀胱袖状切除及膀胱缝合提供更好的视野和操作空间；（3）打开膀胱壁后，完全的膀胱袖状切除前，可先用倒刺线缝合膀胱切口上缘，有效避免因膀胱壁回缩导致的缝合困难。
手术关键在于控瘤。术前行化疗药物膀胱灌注，打开膀胱前排空灌注药物，减少膀胱内肿瘤种植风险。对于输尿管下段肿瘤，可先游离肿瘤以上输尿管并用Hem-o-lok 夹闭，防止尿液携带肿瘤细胞进入膀胱。游离输尿管下段时，避免夹持肿瘤部位以防肿瘤脱落。膀胱袖状切除后，将切除组织放入无菌手套指套并夹闭，防止肿瘤种植。