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【视频简介】先天性肾积水（congenital hydronephrosis，CHn）是指胎儿或新生儿在产前及出生后早期通过超声等筛查发现的肾集合系统扩张，是超声筛查中发现的泌尿系统最常见异常之一，发生率约1%～4%。目前在我国临床实践中，先天性肾积水的管理策略在产科、新生儿科、小儿泌尿外科、小儿肾内科、超声科和放射科等多个学科之间存在诸多差异。因疾病定义、分类以及分级未统一，管理未能标准化，导致一部分胎儿或新生儿不论是产前还是出生后阶段均不能得到及时诊断和干预。目前对于先天性肾积水的管理策略是产前以规律性检查为主，终止妊娠、早期剖宫产及宫内干预应慎重选择。针对出生后的肾积水患儿，管理原则是加强随访，保护肾功能。对于高级别肾积水或病情进展迅速者，需在取得足够临床与影像学证据后考虑手术干预，同时鼓励多学科诊疗模式。
本视频主要介绍先天性肾积水儿童在不同年龄阶段手术指征的把握。简述了对肾积水进行评估时美国胎儿泌尿外科协会（Society for Fetal Urology，SFU）分级系统和肾盂前后径（anteroposterior diameter，APD）分级系统的临床应用，并根据国内外专家的不同经验，概述相关手术的诊治建议：（1）产前发现肾积水，产后随访时超声发现积水加重，如单或双侧输尿管扩张，需完善排尿性膀胱尿路造影检查和利尿性核素扫描；（2）对于产前诊断为肾积水、尿路感染可能性较高的患儿，可预防性使用抗生素；（3）根据肾积水进展情况和肾功能损害程度决定是否手术，若出现因梗阻导致分肾功能下降，持续性肾功能降低，APD 持续增大，SFU 分级Ⅲ级及以上，可考虑进行手术干预。