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【视频简介】 根治性膀胱切除术联合肠道重建新膀胱是治疗肌层浸润性膀胱癌及高危非肌层浸润性膀胱癌的常用手术方法。近年来，该术式在肿瘤控制与保留控尿、排尿功能方面取得良好平衡，应用日益广泛。对于器官局限性肿瘤患者，可选择保留控尿功能和性神经的保留功能术式，提高患者术后生活质量。根治性膀胱切除的功能保护手术方式在很大程度上参考了根治性前列腺切除手术，如强调保留面纱状前列腺筋膜的超级面纱技术和保留Retzius 间隙及其内结构的HOOD 技术。然而，需要注意的是，去管化肠道重建的新膀胱缺乏逼尿肌和控尿神经的支配。在进行根治性膀胱切除原位新膀胱术时，如何最大程度地保留控尿和排尿功能，目前仍存在争议。中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科何旺主任医师团队，基于尿道鞘及其与周围筋膜延续融合的解剖学基础，创新性地提出了保留功能漏斗的根治性膀胱切除原位新膀胱术。该术式通过保留并折叠狄氏筋膜，同时保留尿道鞘及其与狄氏筋膜之间的连接，并在全筋膜内切除前列腺，最后行尿道鞘-新膀胱的解剖复位吻合操作。在手术过程中，全程妥善保护性神经和控尿相关张力结构。中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科的探索经验表明，该术式可有效保护勃起神经、维持控尿力学的效果，最终达到保留控尿功能与性功能的目的。
本例患者为41 岁男性，诊断为膀胱高级别浸润性尿路上皮癌伴腺性分化（cT3aN1M0），经行新辅助化疗联合免疫治疗（吉西他滨+顺铂+替雷利珠单抗）4 周期后部分缓解，且有强烈的性功能需求。行保留功能漏斗的根治性膀胱切除原位新膀胱术，术后病理提示膀胱固有层少量高级别尿路上皮癌残留（ypT1N0M0）。术后2 周拔除尿管，即刻完全控尿。术后1 周恢复勃起，术后3 个月性生活恢复至术前，复查残余尿<50 ml，整体术后恢复情况较理想。