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【视频简介】下腔静脉后输尿管（retrocaval ureter，RU）是一种因下腔静脉发育异常而导致输尿管位置及走行异常的罕见先天性泌尿系畸形。RU 形成的原因与胚胎发育过程中后主静脉异常持续存在密切相关。当腔静脉后输尿管引起输尿管梗阻时，可出现腰痛、腰胀、反复泌尿系感染或并发结石等症状。对于合并肾、输尿管积水及出现相关临床症状的RU 患者，腹腔镜下腔静脉后输尿管矫形术是目前RU 主要的治疗方式。

本视频患者为右侧下腔静脉后输尿管，且合并右侧肾、输尿管积水。结合患者实际情况，我们制定了下列手术策略：（1）选择经腹腔途径，因其解剖标志明显、操作空间大、可充分暴露下腔静脉及输尿管；（2）切开侧腹膜，将降结肠和十二指肠向中线游离以暴露下腔静脉；在髂血管处切开腹膜，分离输尿管；沿输尿管往上游离，可见输尿管走行入腔静脉后；在腔静脉外侧分离出扩张的上段输尿管和肾盂；（3）游离腔静脉后段的输尿管，尽量分离腔静脉与输尿管，在扩张输尿管段用剪刀斜面切断近端输尿管，将梗阻远端输尿管从腔静脉后牵至腔静脉前，若输尿管与腔静脉粘连而分离困难，可在腔静脉两段切断输尿管，旷置腔静脉后输尿管；（4）适当剪除远端多余输尿管，劈开输尿管，用4-0 可吸收线间断或连续全层Y-V 缝合两输尿管断端；创缘必须对合整齐，切勿外翻或内翻，确保吻合口无张力；（5）关闭侧腹膜，留置腹腔引流管一根，缝合腹壁戳孔。

本例患者因输尿管与腔静脉严重粘连，我们旷置了腔静脉后段输尿管，并对右肾进行了下降固定术，以确保输尿管无张力吻合。总之，在下腔静脉后输尿管矫形术中，术者需确保输尿管无张力吻合，同时尽可能保护输尿管血供。结合手术经验和患者的实际情况制定个体化手术策略，是手术成功的重要保证。