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【视频简介】本例患者男性，54 岁。以“体检发现左肾囊实性占位1 个月”为主诉入院，无不适症状。双肾CT 提示：左肾上极病变，以低密度为主，病灶边缘及内部可见多发斑片状钙质密度影，大小约8.9 cm×9.3 cm×8.5 cm，其内可见结节状轻度-中度强化，大部分区域未见明显强化。术前诊断：左肾囊实性占位（Bosniak Ⅲ-Ⅳ级）。

患者及家属积极要求保肾。手术难点包括：（1）肿瘤巨大，占位效应明显，操作空间严重受限；（2）囊性肿瘤易破裂，增加肿瘤种植转移风险；（3）手术切除创面大，切除及缝合时间延长，热缺血时间延长；（4）瘤体位置深，紧贴集合系统。手术策略：采用达芬奇机器人辅助腹腔镜左侧巨大囊性肿瘤肾部分切除术（经腹腔入路）。注意事项：（1）对于囊性巨大瘤体，采用经腹入路可获得较大的操作空间，结合达芬奇机器人手术系统，可更精准辨别肿瘤包膜，精准切割与快捷缝合，有效缩短热缺血时间；（2）游离及切除囊性巨大瘤体时，操作需轻柔，采用“排雷式”方法，谨慎分离，避免包膜破裂；（3）切除囊性瘤体时，根据术前阅片确定安全切开位置，运用“钝锐结合、小步快走”手法，完整分离瘤体；（4）需游离动静脉，彻底阻断血管，保持术野清晰，以便在不切破瘤体的同时，最大限度保留正常肾实质；（5）集合系统破损及血管断端处缝合需精细，髓质破损处为缝合重点，可适度密缝，防止术后内漏或动静脉瘘。术后病理显示切缘阴性，诊断为肾细胞癌。