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肖博,副主任医师,副教授,硕士研究生导师,北京清华长庚医院青年工作部部长,国家优秀青年医师。入选国家医学高层次人才计划,国际尿石联盟青年委员会副主席,中国人体健康科技促进会泌尿系结石专委会副秘书长,中华医学会泌尿外科学分会工程学组委员,中华医学会泌尿外科学分会基层学组委员,中国医师协会泌尿外科医师分会青年委员,中国医师协会泌尿外科医师分会结石学组委员,中国研究型学会泌尿外科分会青年委员,北京医学会泌尿外科学分会青年委员,北京青联十二届委员,2023年度"北京青年榜样"。
超声引导的经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是目前我国应用最广泛的复杂肾结石微创手术方式。不同于国外应用较多的X线引导的方式,我国所流行的超声定位方式具有方便、快捷、无辐射、易于观察肾脏邻近器官等优点。经过20余年的技术推广,目前已经被广大中国泌尿外科医师所熟知和运用,并且在许多其他国家逐步开展。手术通道的大小在很大程度上影响着取石的效率,一般来说,标准通道可以配合高效碎石清石设备,具有较高的碎石和取石效率,也可以更好地保证肾内较低的压力,降低了术后感染性并发症的发生率,但其建立过程的风险也相应增加,要求的技术难度较高,严重影响着许多医师学习和掌握此项技术。如何能够快速、正确地掌握一种安全有效的手术方式对于更好地推广此技术来说至关重要。本视频中,作者根据本中心大宗手术病例经验,提出了超声定位经皮肾镜手术的"30°角度法则",明确了一种格式化、可复制的、量化的手术方式,为更好地掌握此术式提供了一种可借鉴的理念。以头端同平面入针穿刺为例,作者详细阐述了三个"30°角度"在超声引导穿刺下的体会和经验。第一个30°提出了超声扫描肾脏时需要注意的事项和关注点,在这一角度下可以更好地确定通道的大致数目和目标盏的位置。第二个30°为头端平面内穿刺点的选择确定了位置,为实现安全的穿刺提出了量化要求。第三个30°是为了满足第二个30°而必须要匹配的角度。在三个30°角度原则下,为超声引导下的穿刺技术提供了可以遵循的"定律",为超声引导PCNL技术的快速可复制、稳定的技术推广提供了帮助。除了超声扫描及穿刺技术之外,视频中还着重介绍了在PCNL中一些容易忽视或者遗漏的技术细节,如体位的摆放、导丝的选择、通道建立的注意事项,肾脏及周围器官的超声影像等内容,供读者借鉴。