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边家盛,博士,主任医师,研究员,硕士研究生导师,山东大学附属山东省肿瘤医院泌尿外科主任。中国临床肿瘤学会理事会理事,中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组委员,中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委,中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会常委,山东省医学会泌尿外科学分会副主任委员,山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会主任委员,山东省医师协会男科医师分会肿瘤外科亚专业委员会主任委员,山东省医学会泌尿外科学分会基层学组组长,膀胱癌、卵巢癌、肾癌省级救治专家组组长,山东省老年医学研究会泌尿外科专业委员会副主任委员。中华医学会全国县级培训泌尿外科腹腔镜基地特聘导师,《医师论坛-当代泌尿外科杂志》常务编委。
机器人辅助腹腔镜前列腺根治术(robot-assisted radical prostatectomy,RARP)已成为局限性前列腺癌治疗的主要方式。2010年Galfano提出Retzius间隙保留的机器人辅助腹腔镜前列腺根治术(Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy,RS-RARP):经道格拉斯间隙入路,避开Retzius间隙,最大限度保护控尿与勃起功能。
研究表明,术后1年内,RS-RARP的控尿恢复率达96%,与常规RARP相当或更优。切缘阳性发生率在经过学习曲线后也可显著下降。尽管绝大多数RS-RARP患者为T1~T2期,但研究表明对于中高危前列腺癌患者,RS-RARP并未牺牲肿瘤学安全性。另一方面,新辅助治疗可降期缩瘤、降低切缘阳性率,虽然新型内分泌治疗方案尚无总生存(overall survival,OS)获益证据,但雄激素剥夺治疗+多西他赛已显示OS延长;对体质佳者,雄激素剥夺治疗+新型内分泌治疗+化疗的三联方案有望进一步缩瘤并延长生存。该疗法改善局部控制、缩小手术切除范围,也为术后功能恢复创造机会。
RS-RALP常规操作步骤:(1)Trendelenburg位建气腹,置6孔;(2)于道格拉斯囊前壁切开5~7 cm,游离精囊、输精管;(3)Denonvillier筋膜分离,沿前列腺后外侧向前分离,筋膜内360°层面保神经,遇粘连或肿瘤则扩切;(4)膀胱颈部分离,识别并切开膀胱前列腺交界处,在吻合起始位置,于6点和12点放置两缝合点以便后续膀胱颈口识别;(5)前向游离前列腺尖,离断Santorini丛及尿道;(6)采用改良Van Velthoven缝合技术,从12点钟位置开始吻合尿道-膀胱;(7)中高危者酌情行盆腔淋巴结清扫,但证据水平不高。RS-RARP的主要优势在于其保留Retzius间隙,减少损伤,理论上有助于控尿与性功能恢复,并降低尿道狭窄等并发症的发生率。年轻高危患者经新辅助治疗后行RS-RARP,可在保证肿瘤控制的同时最大限度保留控尿和勃起功能。随着长期前瞻性研究推进,新辅助联合RS-RARP有望成为高危局限性前列腺癌的标准术式之一。