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腹腔镜下筋膜内前列腺癌根治性切除术
刘博皓1, 罗云1,2,3,()   
  1. 1510630 广州,中山大学附属第三医院泌尿外科
    2510000 广州,广东省泌尿外科疾病临床研究中心
    3844000 新疆喀什,中山大学附属喀什医院泌尿外科
  • 收稿日期:2025-04-25 出版日期:2025-08-01
  • 通讯作者: 罗云
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(82072831); 广东省自然科学基金(2018A030313459); 广东省泌尿外科临床研究中心基金(2020B1111170006); 喀什地区第一人民医院基金(583-202003)
  • 罗云,主任医师,博士生导师,中山大学附属第三医院泌尿外科副主任兼岭南医院泌尿外科主任,中山大学-McGill大学联合培养博士。"广东省杰出青年医学人才(首批)""广州市珠江科技新星"和"第八届羊城好医师"获得者。主持国家自然科学基金面上项目、青年项目等国家级基金多项,发表高水平论文20余篇,获得国家发明专利2项。中华医学会泌尿外科学分会工程学组委员,中国医师协会泌尿外科学分会青委会委员,广东省医学会泌尿外科学分会青委会副主任委员,广东省医学会泌尿外科学分会肿瘤学组委员,广东省抗癌协会泌尿肿瘤青委会常委,《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》主编助理。主要研究方向:泌尿系肿瘤的早期诊断和微创手术。

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) 2025, 19 (04): 542 -542. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2025.04.026
内容简介

前列腺筋膜内根治术切除术(intrafascial radical prostatectomy,IRP)是一种基于解剖学精准定位的微创手术技术,其核心在于通过保留前列腺周围筋膜结构,实现肿瘤根治与功能保护的双重目标。该术式通过在前列腺被膜与盆内筋膜之间的潜在间隙进行精细分离,可显著降低对神经血管束(neurovascular bundle,NVB)的损伤风险,从而改善术后尿控及性功能保留率。相较于传统筋膜间技术,其优势体现在更精确的解剖层面控制和更低的术中出血量。

该术式适用于局限性前列腺癌(cT1~T2期),要求Gleason评分≤7分、血清PSA<20 ng/mL且MRI显示肿瘤未突破包膜。患者需满足预期寿命≥10年、美国麻醉医师协会分级≤Ⅲ级,并具有强烈性功能保留需求(术前国际勃起功能指数≥17分)。

在手术过程中,术者首先需在前列腺被膜与筋膜层之间精细分离,保持正确的解剖平面以尽量避免对神经束的伤害。对于符合适应证者,术中实施膀胱颈保留技术(距膀胱颈0.5 cm环形切开)和30°~45°尿道横断角度,可维持近端尿道括约肌功能及尿道有效长度。术后管理包括适宜时机拔除尿管以及加强盆底功能训练,旨在促进尿控恢复并尽量保留性功能。随着技术的不断进步和临床经验的积累,筋膜内根治术切除术为早期前列腺癌患者提供了更具针对性和保护性的治疗选择。

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