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肾上腺囊肿是发病率较低的良性病变，肾上腺囊肿合并腺瘤的病例则更为少见，本手术视频介绍了一例左肾上腺囊肿合并同侧肾上腺皮质腺瘤，行后腹腔镜下切除术的案例。本例患者为老年女性，体质量指数：30 kg/m²，CT检查示：左肾上腺区囊实性肿物，实性部分最大径约3.0 cm，囊性部分最大径约8.0 cm，实验室检查未见明显异常，术后病理示：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺囊肿。

手术体位采用健侧90°侧卧位，手术入路采用经典"三孔法"后腹腔镜手术入路。结合患者个体情况及疾病特点，具体手术思路及体会如下：患者体型肥胖，肾周脂肪较多，后腹腔空间较小，且左肾上腺区囊实性肿物体积较大，依据这些特点，决定采用"三层面法"肾上腺肿瘤切除的策略，逐步扩大后腹腔空间。首先，分离第一层面，即肾内上方的肾周脂肪囊与前层肾周筋膜间隙，向下要越过肾脏中部，向上充分显露肾上腺囊肿，由于该患者囊肿较大，该层面并不能完全显露囊肿。接着，分离第二个层面，即肾外上方的肾周脂肪囊与后层肾周筋膜间隙，向下要达到肾门，向上充分显露肾上腺囊肿，并分离囊肿表面脂肪组织，充分显露囊肿；由于囊肿较大，手术操作空间有限，完成以上操作后，切破囊肿壁，吸出囊内液体，此时，手术空间得到扩大，局部解剖也更加清晰，此时，提起囊肿壁，采用钝、锐分离相结合的方式，充分游离囊肿壁。随后，分离肾上腺底部脂肪囊与肾上极之间的层面，即第三个层面，由于肾上腺内下方组织内有较多血管分支，游离成束后，以血管夹夹闭，然后再离断，充分暴露肾上腺中央静脉，使用血管夹夹闭并离断。最后，逆行切除肾上腺及病变组织。后腹腔入路是目前临床上常用的肾上腺手术路径，由于后腹腔是人为制造的空间、较为狭小，且肾上腺位置较深，临床上需根据患者的体型及肿瘤大小等因素，采取相应的策略，逐步扩大手术操作空间，明确解剖结构，精准操作，才能取得良好的疗效。