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杨振宇，美国匹兹堡大学医学中心联合培养博士，中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主治医师。中国医药教育协会医疗机器人发展促进分会委员，中山大学肿瘤防治中心前列腺癌MDT团队秘书。擅长前列腺穿刺活检、前列腺消融治疗、前列腺癌根治术、前列腺癌药物治疗、前列腺癌临床研究等前列腺癌的综合治疗。主持和参与国家级和省级基金多项，以第一作者和通信作者在Endocrinology和Molecular Cancer Therapeutics等杂志发表SCI论文10篇。
前列腺癌根治术是治疗局限期及局部晚期前列腺癌的重要手段之一，在前列腺癌治疗中占据关键地位。随着微创技术的兴起，腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术的应用逐渐增加，现有临床研究证据表明，三种手术方式在前列腺癌治疗的肿瘤学预后、功能保留以及围手术期安全性等方面，无显著差异。开放前列腺癌根治术仍然是治疗前列腺癌重要的手术方式。
前列腺癌手术行盆腔淋巴结清扫能否使患者获益仍存在争议，不过手术时行扩大盆腔淋巴结清扫确实能提高病理分期准确性，进一步指导后续治疗。对于中高危前列腺癌患者，术者所在中心常进行扩大盆腔淋巴结清扫。
本例患者57岁，因为体检发现PSA升高后确诊前列腺癌。临床分期cT1cN0M0，术前评估勃起功能不佳。本例患者手术采用经典耻骨后前入路途径进行，分离腹膜外间隙后，首先进行了扩大盆腔淋巴结清扫，清扫范围包括髂外、闭孔以及髂内区域淋巴结。然后按照经典的手术步骤打开盆底筋膜，缝扎背深静脉复合体，切开膀胱颈，游离输精管和精囊腺，切开狄氏筋膜，缝扎侧韧带，游离膜部尿道后离断尿道，进行膀胱颈重建后吻合尿道。该例患者因术前勃起功能不佳，采用了筋膜外切除，未保留神经血管束。手术的重点主要在于正确识别狄氏筋膜，分离前列腺和直肠之间间隙时避免损伤直肠。此外，注意保留足够长度的膜部尿道，避免患者术后出现长期尿失禁。该例患者术后病理分期pT2N0M0，切缘阴性。术后2周拔除尿管，拔除尿管后无尿失禁，可即刻控尿。术后6周复查PSA<0.006 ng/ml。