两种单层面法在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的应用比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2026.01.011

目的

比较两种单层面法在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用情况。

方法

回顾性分析了2016年6月至2023年6月期间我院进行的后腹腔镜肾上腺肿瘤手术患者资料。根据手术方式将患者分为后腹腔镜肾上腺全切术组（A组）和保留肾上腺的后腹腔镜肾上腺部分切除术组（B组），并根据手术入路将其分为经肾表面层面组（入路一）和经肾内上方肾周脂肪囊与肾筋膜前层之间的层面组（入路二）。其中，A组入路一有64例，入路二有56例。B组入路一有47例，入路二有42例。分别对两组患者在两种入路中的性别、年龄、体质量指数（BMI）、肿瘤直径、手术时间、住院时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间（首次排气时间）、术后引流量、拔除引流管时间以及手术并发症进行比较。

结果

所有手术均取得了成功，A组中，在性别、年龄、BMI、肿瘤直径、住院时间、术中出血量、拔除引流管时间、并发症发生率方面，入路一和入路二之间差异无统计学意义（P>0.05）；而在手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后引流量方面，入路一和入路二之间差异有统计学意义（P<0.05）。B组在性别、年龄、BMI、肿瘤直径、住院时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后引流量、并发症发生率方面，入路一和入路二差异无统计学意义（P>0.05）；而在手术时间和术中出血量方面，入路一和入路二差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

在进行后腹腔镜肾上腺全切术时，选择入路一有助于减少手术时间、术后肠道功能恢复时间并降低术后引流量；而在进行保留肾上腺的后腹腔镜肾上腺部分切除术时，可选择入路二，以减少手术时间和出血量。

关键词: 肾上腺肿瘤, 肾上腺切除术, 腹腔镜, 手术入路

Objective

To compare the application of two single-layer approaches in retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumors.

Methods

The data of patients with retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy procedures performed in our hospital from June 2016 to June 2023 were retrospectively analyzed. Patients were divided into two groups based on the surgical procedure. Group A, which underwent complete resection of the adrenal gland; group B, which underwent partial resection with preservation of the adrenal gland. The patients were further classified into two subgroups based on the surgical approach: approach one, which involved the renal surface layer, and approach two, which was between the perirenal fat and the anterior layer of the renal fascia. Among them, group A had 64 cases in approach one and 56 cases in approach two. Group B had 47 cases in approach one and 42 cases in approach two. A comparison was made between the two groups regarding gender, age, BMI, tumor diameter, surgical time, hospital stay, intraoperative blood loss, time to first flatus (indicating postoperative gastrointestinal recovery), drainage volume, time to removal of drainage tube, and surgical complications.

Results

All operations were successful. In group A, there were no statistically significant differences between approach one and approach two in gender, age, BMI, tumor diameter, length of hospital stay, intraoperative blood loss, time to drainage tube removal, incidence of complications (P>0.05). However, there were statistically significant differences in terms of surgical time, time to postoperative gastrointestinal recovery, drainage volume (P<0.05). In group B, there were no statistically significant differences in gender, age, BMI, tumor diameter, length of hospital stay, postoperative gastrointestinal function recovery time, postoperative drainage volume, incidence of complications between the two approaches (P>0.05); however, there were statistically significant differences in terms of surgical time and intraoperative blood loss between the two approaches (P<0.05).

Conclusion

In retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy for complete resection of the adrenal gland, the approach one can reduce surgical time, time to postoperative gastrointestinal recovery, and drainage volume. In retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy with partial resection and preservation of the adrenal gland, the approach two can reduce surgical time and blood loss.

Key words: Adrenal tumor, Adrenalectomy, Laparoscopy, Surgical approach

图1 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中两种单层面法入路示意图注：图中①为经肾表面层面，②为经肾内上方肾周脂肪囊与肾筋膜前层之间的层面

图2 两种单层面法在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用注：图a为完全游离后的入路一层面，红色箭头为肾上腺区域；图b为打开入路一层面行肾上腺切除手术，红色箭头为肾上腺肿瘤，蓝色箭头为肾脏；图c为打开入路二层面，红色箭头为肾周脂肪，蓝色箭头为肾筋膜前层，黄色箭头为层面之间的疏松组织；图d为打开入路二的层面寻找肾上腺肿瘤，红色箭头为肾上腺肿瘤，蓝色箭头为肾上腺，黄色箭头为腹膜

表1 后腹腔镜肾上腺全切术不同入路组患者资料对比

组别	例数	性别		年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	肿瘤直径[cm，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	住院时间[d，(±s)]	估计出血量[mL，(±s)]	首次排气时间[h，(±s)]	术后引流量[mL，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	肿瘤直径[cm，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	住院时间[d，(±s)]	估计出血量[mL，(±s)]	首次排气时间[h，(±s)]	术后引流量[mL，(±s)]
入路一组	64	35	29	40.80±8.90	25.14±2.16	2.88±0.45	37.69±6.27	5.30±1.00	47.50±4.10	15.28±1.50	138.73±6.56
入路二组	56	26	30	42.41±8.40	25.41±2.74	2.80±0.47	42.75±6.03	5.34±0.90	46.79±3.87	17.75±1.39	167.59±7.82
统计值		χ² =0.815		t=1.015	t=0.603	t=0.952	t=4.490	t=0.229	t=0.971	t=9.311	t=21.982
P值		0.367		0.312	0.548	0.343	<0.001	0.819	0.333	<0.001	<0.001
组别	拔除引流管时间[d，(±s)]	并发症（例）				肿瘤类型（例）
组别	拔除引流管时间[d，(±s)]	血管损伤	腹膜损伤	术后肾上腺皮质功能减退	术后切口感染	嗜铬细胞瘤	醛固酮瘤	无功能肿瘤	库欣综合征
入路一组	2.22±0.48	1	0	2	2	11	31	18	4
入路二组	2.34±0.54	1	4	2	1	9	25	16	6
统计值	t=1.289	χ² =1.296				χ² =0.831
P值	0.200	0.255				0.842

表1 后腹腔镜肾上腺全切术不同入路组患者资料对比

组别	例数	性别		年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	肿瘤直径[cm，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	住院时间[d，(±s)]	估计出血量[mL，(±s)]	首次排气时间[h，(±s)]	术后引流量[mL，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	肿瘤直径[cm，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	住院时间[d，(±s)]	估计出血量[mL，(±s)]	首次排气时间[h，(±s)]	术后引流量[mL，(±s)]
入路一组	64	35	29	40.80±8.90	25.14±2.16	2.88±0.45	37.69±6.27	5.30±1.00	47.50±4.10	15.28±1.50	138.73±6.56
入路二组	56	26	30	42.41±8.40	25.41±2.74	2.80±0.47	42.75±6.03	5.34±0.90	46.79±3.87	17.75±1.39	167.59±7.82
统计值		χ² =0.815		t=1.015	t=0.603	t=0.952	t=4.490	t=0.229	t=0.971	t=9.311	t=21.982
P值		0.367		0.312	0.548	0.343	<0.001	0.819	0.333	<0.001	<0.001
组别	拔除引流管时间[d，(±s)]	并发症（例）				肿瘤类型（例）
组别	拔除引流管时间[d，(±s)]	血管损伤	腹膜损伤	术后肾上腺皮质功能减退	术后切口感染	嗜铬细胞瘤	醛固酮瘤	无功能肿瘤	库欣综合征
入路一组	2.22±0.48	1	0	2	2	11	31	18	4
入路二组	2.34±0.54	1	4	2	1	9	25	16	6
统计值	t=1.289	χ² =1.296				χ² =0.831
P值	0.200	0.255				0.842

表2 保留肾上腺的后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术不同入路组患者资料对比

组别	例数	性别		年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	肿瘤直径[cm，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	住院时间[d，(±s)]	估计出血量[mL，(±s)]	首次排气时间[h，(±s)]	术后引流量[mL，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	肿瘤直径[cm，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	住院时间[d，(±s)]	估计出血量[mL，(±s)]	首次排气时间[h，(±s)]	术后引流量[mL，(±s)]
入路一组	47	26	21	43.36±3.60	25.79±2.19	2.99±0.52	32.47±2.72	5.28±1.01	52.02±5.67	15.09±1.33	95.36±4.55
入路二组	42	20	22	45.76±9.57	25.60±2.99	2.81±0.53	26.07±1.61	5.36±0.90	47.40±3.54	15.33±0.92	95.31±5.82
统计值		χ² =0.527		t=1.598	t=0.344	t=1.616	t=13.303	t=0.393	t=4.546	t=0.979	t=0.045
P值		0.468		0.114	0.731	0.110	<0.001	0.696	<0.001	0.331	0.964
组别	拔除引流管时间[d，(±s)]	并发症（例）				肿瘤类型（例）
组别	拔除引流管时间[d，(±s)]	血管损伤	腹膜损伤	术后肾上腺皮质功能减退	术后切口感染	嗜铬细胞瘤	醛固酮瘤	无功能肿瘤	库欣综合征
入路一组	2.21±0.50	0	0	0	1	4	14	26	3
入路二组	2.24±0.53	0	2	0	1	3	15	22	2
统计值	t=0.275	χ² =0.394				χ² =0.432
P值	0.784	0.530				0.933

表2 保留肾上腺的后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术不同入路组患者资料对比

组别	例数	性别		年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	肿瘤直径[cm，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	住院时间[d，(±s)]	估计出血量[mL，(±s)]	首次排气时间[h，(±s)]	术后引流量[mL，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	肿瘤直径[cm，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	住院时间[d，(±s)]	估计出血量[mL，(±s)]	首次排气时间[h，(±s)]	术后引流量[mL，(±s)]
入路一组	47	26	21	43.36±3.60	25.79±2.19	2.99±0.52	32.47±2.72	5.28±1.01	52.02±5.67	15.09±1.33	95.36±4.55
入路二组	42	20	22	45.76±9.57	25.60±2.99	2.81±0.53	26.07±1.61	5.36±0.90	47.40±3.54	15.33±0.92	95.31±5.82
统计值		χ² =0.527		t=1.598	t=0.344	t=1.616	t=13.303	t=0.393	t=4.546	t=0.979	t=0.045
P值		0.468		0.114	0.731	0.110	<0.001	0.696	<0.001	0.331	0.964
组别	拔除引流管时间[d，(±s)]	并发症（例）				肿瘤类型（例）
组别	拔除引流管时间[d，(±s)]	血管损伤	腹膜损伤	术后肾上腺皮质功能减退	术后切口感染	嗜铬细胞瘤	醛固酮瘤	无功能肿瘤	库欣综合征
入路一组	2.21±0.50	0	0	0	1	4	14	26	3
入路二组	2.24±0.53	0	2	0	1	3	15	22	2
统计值	t=0.275	χ² =0.394				χ² =0.432
P值	0.784	0.530				0.933

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Comparison of two single-layer approaches in retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy

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