收稿日期:
出版日期:
通讯作者:
基金资助:
古迪，广州医科大学附属第一医院泌尿外科行政副主任，主任医师，医学博士，博士研究生导师，博士后合作导师，英国皇家医学会注册医生，广东省特支计划青年拔尖人才、广州市首届青年医学尖兵、广州市卫健委优秀人才。曾任英国伦敦国王学院医院高级主治医师，伦敦大学学院医院机器人手术专职医师。兼任欧洲泌尿外科学会青年委员，国际泌尿外科学会会员，中华医学会泌尿外科学分会机器人学组全国委员，中国医促会腔镜内镜分会委员，中华医学会泌尿外科学分会青年学组副组长。
保留尿道内外括约肌（urethral sphincter）有助于改善前列腺癌根治术后患者的尿控功能，现有多项研究及临床实践表明，在保证肿瘤根治效果的同时，精准解剖和保护括约肌对于患者生活质量的恢复具有重要意义。外科手术器械的不断进步以及机器人辅助手术平台的灵活性，为外科医师在微创条件下实施括约肌保护创造了可能。腹膜外单孔机器人辅助前列腺癌根治术（extraperitoneal single-site robot-assisted radical prostatectomy，essRARP）作为一种新兴技术，为实现肿瘤控制与功能保护的平衡提供了新的契机。
本视频患者为中危前列腺癌，穿刺前PSA 7.2 ng/mL，BMI 22.31 kg/m2。直肠指检提示左侧明显肿大结节，质地偏硬。穿刺11/18针阳性，Gleason评分3+4=7分（WHO/ISUP分级为2级）。MRI显示前列腺左侧外周带病灶，PI-RADS 4分，未见精囊腺受累，拟行腹膜外单孔机器人辅助前列腺癌根治术。
手术技术上，摄像端口置于耻骨联合上方，镜头抬高约30°，保持镜头与操作视野的合适距离以优化清晰度。解剖重点：（1）明确尖部尿道周围解剖层次，避免过度牵拉；（2）锐性分离并保护外括约肌纤维；（3）保留内括约肌环状结构，无需进行膀胱颈重建；（4）在吻合过程中减少对尿道的切割长度，在保证肿瘤原则的前提下以最大限度保留括约肌功能。手术时长136 min，术中出血量20 ml。术后病理提示前列腺腺癌，切缘阴性。
患者术后留置膀胱造瘘管于术后6 d拔除，拔除膀胱造瘘管后即刻尿控，无需尿垫。随访至今6个月，PSA低于检测下限，无局部复发或远处转移迹象。