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肖成武,医学博士,海军军医大学第一附属医院泌尿外科副主任医师,副教授,中华医学会泌尿外科学分会青年学组肿瘤学组委员,中国医师协会内镜医师分会泌尿学组委员,上海市医师协会医学机器人专业委员会泌尿外科学组委员。专注泌尿肿瘤手术技术革新,精通腹腔镜、机器人、泌尿内镜手术,擅长泌尿系统肿瘤的微创治疗,临床工作中三、四级手术比例占比80%,每年完成微创手术近300例,形成以"泌尿系肿瘤的微创治疗"为特色的临床专业方向,特别是泌尿系统肿瘤的微创治疗,高难度极限保肾手术及新型机器人装备的创新探索。在泌尿系统肿瘤的微创治疗中,除了开展常规多孔腹腔镜及机器人手术外,还开展单孔前列腺癌根治术。作为主要完成人参加国产机器人的临床研发及验证工作,助力国产机器人的科研发展。主持及参与国家及省部级课题6项,以第一及通信作者身份发表高水平论文20余篇,发明专利2项,实用新型专利4项,获得全国腹腔镜视频比赛第二名,上海市浦江U星三等奖等。
患者48岁,女性,因体检发现右肾窦部巨大错构瘤(最大径8 cm),深入肾窦,行DSA栓塞治疗,栓塞治疗后瘤体稍缩小,半年后复查再次增大,如此反复介入栓塞治疗3次。术前检查提示右肾巨大占位,肿瘤最大径12 cm,深入肾窦。
手术选经腹腔入路,常规四臂布局,打开右侧结肠旁沟,游离十二指肠,显露下腔静脉、右肾静脉及左肾静脉,在左肾静脉与下腔静脉夹角(后方)寻找到右肾动脉,游离右肾错构瘤与右肾肿瘤,显露右肾错构瘤与正常肾实质的边界,并向肾窦部剥离错构瘤,当遇到出血视野不清,阻断右肾动脉,因肿瘤深入肾窦,体积较大,无法整块切除,以肾门为界,将错构瘤分为两部分切除,总体切除肿瘤分三步,分别是上极去顶,下极断底,最后刨根。首先将错构瘤上极大部分切除,错构瘤的下极部分在肾窦部分离,注意保护肾门血管,特别是肾动脉及分支,在肾门处将错构瘤离断,完整切除下半部分。残留的上极部分错构瘤,采用钝性分离的方法从肾脏实质表面刨根剥离,创面采用经典的两层缝合关闭创面。
肾窦部复杂性错构瘤的手术治疗要点:保证残余肾脏的血供是关键,术前通过肾脏动静脉增强断层扫描检查,掌握肾动脉及相关分支的供血范围,肾静脉及其属支的回流关系,术中紧贴肾血管壁钝性分离为主,辅助以锐性分离,完整剜除错构瘤,血管及集合系统如出现破损及时进行修补,同时辅助冰水降温,保护肾脏功能。