收稿日期:
出版日期:
通讯作者:
陈东，中山大学肿瘤防治中心泌尿外科副主任医师，中山大学硕士研究生导师，德国慕尼黑大学临床医学博士。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌学组委员，广东省泌尿生殖学会尿路修复重建学分会常委，广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会委员，广东省泌尿生殖学会微创学组委员，广东省医学会性医学分会前列腺疾病学组委员，广东省医师协会泌尿外科医师分会委员。参与编写多部泌尿系肿瘤指南及书籍。主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金多项，在Journal of Urology，Advanced Science，Urology等杂志上发表高水平论文10余篇。在泌尿系统肿瘤手术方面，包括开放手术、腹腔镜手术及机器人辅助手术，均积累了丰富的临床经验。
前列腺癌根治术患者性功能和控尿功能的保留是影响其生活质量的关键因素。机器人辅助手术系统的广泛应用，凭借高分辨率三维视野和精细的器械操作，显著提升了术中解剖结构的辨识度及保留的精确性。基于对前列腺周围神经血管分布及尿控相关解剖的深入理解，本研究团队创新性地整合后入路、前入路及侧入路等多种手术路径，设计出"后入路优先"的序贯手术方案。通过应用HOOD技术及"面纱"技术，完整保留尿道周围支持结构及双侧神经血管束；并采用逆行-顺行联合尿道游离技术配合尿道固定术，有效重建尿道稳定性。该术式是"最小必要切除"原则在低危外周带局限性前列腺癌（T1~T2期）中的创新实践，通过避免尿道离断与吻合，显著改善术后即刻尿控功能。
前列腺部分切除术的探索始于南加州大学Gill教授团队对前部局限性肿瘤的研究。临床证据表明，在精准的多参数磁共振成像引导靶向活检定位下，选择性保留功能性前列腺组织在特定患者群体中具有可行性。针对明确局限于外周带的低危前列腺癌（ISUP分级≤2级），尿道与肿瘤病灶之间存在由移行带和中央带构成的天然解剖屏障，这为保留尿道的术式提供了理论依据。
本视频展示一例79岁典型病例。患者因排尿障碍就诊，术前PSA 2.96 ng/mL，多参数磁共振成像示右侧外周带PI-RADS 5类病灶（最大径1.1 cm）。系统穿刺活检确诊为前列腺腺癌（T2aN0M0，Gleason 3+3=6，ISUP 1级），阳性病灶均位于右侧外周带，与影像一致。患者高龄且合并心血管系统疾病（Charlson指数3分），经多学科团队评估后，行机器人辅助保留神经血管束-全尿道前列腺癌根治术。术中顺利实施上述创新技术，手术时间<60 min，出血量<100 ml。术后病理示尿道周围及前列腺周围切缘均为阴性，实现R0切除；6周随访PSA<0.006 ng/mL。患者拔除导尿管后即获完全尿控（ICIQ-SF评分0分），生活质量显著改善。术后随访7个月，无尿道狭窄、尿潴留等并发症，证实该术式安全可行，具有选择性应用价值。