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黄志成，广东省梅州市人民医院泌尿外科副主任医师，广东省泌尿生殖协会尿路修复重建学分会委员，广东省医院协会泌尿外科专业委员会外科机器人远程学组组员，梅州市医学会泌尿外科学分会委员。从事泌尿外科工作十余年，熟练掌握各种泌尿外科疾病的微创手术治疗，如泌尿系结石、前列腺增生、泌尿男生殖系统肿瘤等，重点研究方向是泌尿男生殖系统肿瘤的诊疗，发表专业论文数篇。
腹腔镜下前列腺癌根治术+扩大盆腔淋巴结清扫术，是中高危局限性/局部晚期前列腺癌的主要治疗方式，有助于精准术后病理分期、清除微小淋巴转移灶，并指导后续辅助治疗决策。经腹腔入路是常规术式，操作空间大、解剖标志清晰、学习曲线短，但会破坏腹膜完整性，在腹腔内操作可能会损伤腹腔脏器，从而增加肠道及CO2气腹相关并发症风险，不利于术后恢复。近2年，我们团队探索腹膜外入路行扩大盆腔淋巴结清扫术，体会其优势为：（1）保持腹膜完整，肠道刺激小，术后肠道功能恢复快，排气排便恢复时间显著缩短；（2）充分游离腹膜外间隙并内推输尿管后，清扫范围与经腹腔入路相当。
手术过程：（1）常规方法建立腹膜外空间，首先充分游离腹膜外间隙暴露出输尿管，向内推开输尿管后，按扩大盆腔淋巴结清扫范围清扫髂外、髂内、闭孔神经周围淋巴脂肪组织，清扫上界为髂内外动脉交叉处上方，下界为旋髂深静脉，外侧界为生殖股神经，内侧界为髂内动脉内侧。术中由助手推开、保护输尿管，避免损伤；（2）常规筋膜外切除前列腺，缝扎阴茎背深静脉复合体，切开膀胱颈前壁、后壁，寻找并离断左右输精管，游离两侧精囊，打开狄氏筋膜，游离直肠与前列腺间隙，分束游离并切断前列腺侧韧带；切断尿道，将前列腺完全游离；（3）膀胱与尿道吻合（双针法），对尿道后壁的吻合更牢靠，避免术后尿漏。该患者术后第二天肛门排气，进食后无腹胀腹痛。术后2周尿道造影未见明显造影剂溢出及瘘口形成，予拔除尿管，行盆底肌训练改善尿失禁，期间监测PSA升高至0.62 ng/mL，考虑生化复发，予辅助内分泌治疗。尿控恢复后行辅助放疗。随访2年余，患者已停用内分泌治疗，PSA维持低值，取得较好的结果。
前列腺癌的治疗是综合性治疗，手术只是其中的一环，对于切缘阳性、淋巴结转移的患者，联合辅助内分泌治疗及放疗可改善患者的预后。