收稿日期:
出版日期:
通讯作者:
基金资助:
卢振权，主任医师，香港大学深圳医院泌尿外科顾问医师，硕士研究生导师，香港大学李嘉诚医学院荣誉副教授；深圳市医师协会泌尿外科医师分会副会长，深圳市男科学会副主任委员，深圳市盆底与泌尿生殖修复专委会主任委员，国际前列腺健康联盟常务委员，全球抗癌协作组青委会副主席。从事泌尿外科工作25年，专注于前列腺、肾上腺等泌尿系肿瘤及泌尿道狭窄梗阻的临床诊治与研究，擅长利用机器人辅助等微创技术解决前列腺、肾上腺等泌尿系肿瘤及输尿管及泌尿道狭窄梗阻问题。双层套娃式膀胱尿道重建技术、4N-ERASA、腾挪法膀胱瓣代输尿管术首创者。
根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的主要治疗手段。随着机器人手术普及，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy，RARP）因创伤小、住院短、康复快等优势成为主流微创术式。但RARP术后尿失禁仍是影响患者生活质量的关键因素——尽管术后6、12个月尿控率90%，早期（24小时、1周、1个月、3个月）尿控仍不理想。
改善RARP术后早期尿控是泌尿外科研究的热点和难点。当前尿控保护技术主要分为两类：一是在前列腺根治性切除过程中，不影响瘤控的前提下保留更多功能组织与结构；二是通过膀胱尿道重建修复膀胱尿道的连续性并尽可能修复男性尿控相关的解剖结构，进而提高RARP术后尿控恢复。本团队经对前列腺尖部尿道及周围结构、男性尿控机制的反复研究，原创性提出双层套娃式膀胱尿道重建术。该技术按由内而外区分尿道黏膜、平滑肌、横纹肌、背侧正中纤维脊（median dorsal raphe，MDR）及外被膜各层，依据各层组织不同功能和作用机制，将膀胱颈与尿道分两层袖套样缝合，以最大程度恢复各功能组织的精准对合与复位。前期回顾性研究表明该技术可显著改善RARP术后早期尿控，现正开展多中心前瞻性随机对照研究。
双层套娃式膀胱尿道重建术核心步骤及要点如下：（1）先取一根双针3/0倒刺线由右至左将尿道后方MDR与膀胱前列腺肌和膀胱颈后方膀胱逼尿肌浅层4针收紧缝线，并暂时将双针分别置于一旁备用；（2）取第二根双针3/0倒刺线，分别从5点和7点开始，顺时针、逆时针连续缝合膀胱颈与尿道黏膜层和尿道平滑肌层（不缝合尿道横纹肌及其外组织）一圈，拉紧缝线后在12点钟方向打结；（3）然后取原放置一旁备用的第一根双针缝线，双针分别顺时针、逆时针连续缝合一圈，依次将膀胱颈逼尿肌群与尿道横纹肌外侧的尿道外被膜组织（不缝合尿道横纹肌层）、耻骨前列腺韧带和静脉复合体缝合在一起，拉紧缝线后12点钟方向打结。至此，膀胱尿道及周围组织结构呈双层套娃式重建完毕。最后，将膀胱尖部悬吊缝扎在耻骨后方。