改良吻合技术对后腹腔镜肾盂成形术学习曲线的改进

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2018.04.008

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2018, Vol. 12 ›› Issue (04) : 244 -247. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2018.04.008

所属专题：文献；

临床研究

改良吻合技术对后腹腔镜肾盂成形术学习曲线的改进

温元毅¹, 王勇¹, 马鑫¹, 胡成²^,^†(

)

^1. 641300　四川，资阳市第一人民医院泌尿外科
^2. 510630　广州，中山大学附属第三医院泌尿外科

收稿日期:2017-12-30 出版日期:2018-08-01
通信作者: 胡成
基金资助:
广东省医学科学技术研究基金项目(A2016435); 广东省自然科学基金项目(2017A030313620)

Modified anastomosis for the improvement of learning curve in retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty

Yuanyi Wen¹, Yong Wang¹, Xin Ma¹, Cheng Hu²^,^†()

^1. Department of Urology, the First People's Hospital, of Ziyang, Sichuan 641300, China
^2. Department of Urology, the Third Affiliated Hospital of SunYat-sen University, Guangzhou 510630, China

Received:2017-12-30 Published:2018-08-01
Corresponding author: Cheng Hu
About author:
Corresponding author: Hu Cheng, Email: hucheng2@mail.sysu.edu.cn

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目的

评价后腹腔镜肾盂成形术中改良吻合技术对术者学习曲线的改进。

方法

回顾性分析自2015年4月至2017年6月在资阳市第一人民医院接受腹腔镜肾盂输尿管离断成形术的患者资料，共33例，平均年龄17岁（4~41岁），根据术中是否采用腹腔镜带线悬吊技术，将患者分为传统腹腔镜组与改良组。分别比较两组患者的术前、手术及术后恢复情况。

结果

所有手术均在腔镜下完成，无一例中转开放。患者术前资料差异无统计学意义（P>0.05）。改良组总手术时间，特别是肾盂输尿管吻合时间，以及术后第1天疼痛评分显著优于传统腹腔镜组（P<0.05）。两组患者在术中预计出血量、术后住院时间、术后并发症发生率方面差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

带线悬吊的改良吻合技术可显著减少初学者施行肾盂输尿管离断成形术的手术时间及手术难度，缩短学习曲线时间，值得临床推广。

关键词: 腹腔镜, 肾盂输尿管成形术, 肾盂输尿管连接部梗阻, 学习曲线, 悬吊

Objective

To evaluate the perioperative outcomes and explore the improvement of learning curve of modified anastomosis for retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty.

Methods

A total of 33 cases of uretero-pelvic junction obstruction (UPJO) with mean age of 17 (4-41) years were recruited for pyeloplasty since April 2015 to June 2017. Two groups were classified, conventional and modified group, according to the operation applications whether with the help of suspension technique introduced from the First People's Hospital of Ziyang. Perioperative data, complications and follow-up data were collected and analyzed retrospectively.

Results

All surgeries were successfully performed laparoscopically, no conversion to open surgery. Operative time, especially anastomosis time and visual pain score (VPS) on the first postoperative day was significantly shorter in modified group compared with conventional laparoscopic group (P<0.05), there was no difference of estimated blood loss, postoperative hospital stay and mortality rate between the two groups (P>0.05).

Conclusion

Modified suspension anastomosis technique for laparoscopic pyeloplasty is safe and effective, the approach can reduce operative time, shorter learn curves and it's especially suitable for beginners to grasp the sophisticated surgery.

Key words: Laparoscopic, Pyeloplasty, Uretero-pelvic junction obstruction, Learning curve, Suspension

图3~4 缝合肾盂输尿管时悬吊肾盂近端，利于后壁吻合

表1 两组患者基本情况及术前资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	侧别（例）		合并肾结石（例）	输尿管高位开口（例）	合并异位血管（例）	肾积水（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	左	右	合并肾结石（例）	输尿管高位开口（例）	合并异位血管（例）	中度	重度
传统组	14	6	8	18±900	5	9	2	5	3	9	5
改良组	19	12	7	17±11	10	9	1	9	7	13	6
统计值	-	-		t=0.260	-		-	-	-	-
P值	-	0.304		.0.749	0.482		0.375	0.723	0.335	0.804

表1 两组患者基本情况及术前资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	侧别（例）		合并肾结石（例）	输尿管高位开口（例）	合并异位血管（例）	肾积水（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	左	右	合并肾结石（例）	输尿管高位开口（例）	合并异位血管（例）	中度	重度
传统组	14	6	8	18±900	5	9	2	5	3	9	5
改良组	19	12	7	17±11	10	9	1	9	7	13	6
统计值	-	-		t=0.260	-		-	-	-	-
P值	-	0.304		.0.749	0.482		0.375	0.723	0.335	0.804

表2 两组患者术中及术后资料的比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	肾游离时间（min）	肾吻合时间（min）	出血量（ml）	术后住院时间（d）	术后视觉疼痛评分		并发症（例）		术后肾积水程度（例）
组别	例数	手术时间（min）	肾游离时间（min）	肾吻合时间（min）	出血量（ml）	术后住院时间（d）	第1天	第7天	尿瘘	发热	轻度	中度
传统组	14	269±56	59±10	141±2	65±43	8.2±1.8	5.6±1.5	2.7±1.2	2	2	12	2
改良组	19	205±50	53±9	118±27	60±37	8.5±1.8	6.9±1.8	2.3±1.2	0	1	15	4
统计值		t=3.75	t=1.86	t=2.82	0.34	-0.50	-2.36	1.09	-	-	-
P值		0.001	0.069	0.009	0.737	0.624	0.025	0.283	0.058	0.375	0.615

表2 两组患者术中及术后资料的比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	肾游离时间（min）	肾吻合时间（min）	出血量（ml）	术后住院时间（d）	术后视觉疼痛评分		并发症（例）		术后肾积水程度（例）
组别	例数	手术时间（min）	肾游离时间（min）	肾吻合时间（min）	出血量（ml）	术后住院时间（d）	第1天	第7天	尿瘘	发热	轻度	中度
传统组	14	269±56	59±10	141±2	65±43	8.2±1.8	5.6±1.5	2.7±1.2	2	2	12	2
改良组	19	205±50	53±9	118±27	60±37	8.5±1.8	6.9±1.8	2.3±1.2	0	1	15	4
统计值		t=3.75	t=1.86	t=2.82	0.34	-0.50	-2.36	1.09	-	-	-
P值		0.001	0.069	0.009	0.737	0.624	0.025	0.283	0.058	0.375	0.615

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