加速康复外科管理非选择性应用于泌尿外科手术患者的回顾性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2022.02.004

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (02) : 111 -115. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2022.02.004

临床研究

加速康复外科管理非选择性应用于泌尿外科手术患者的回顾性研究

尧冰¹, 王德娟¹, 栗霞¹, 韦丽娜¹, 马波¹, 瞿虎¹, 林武剑², 谢静文³, 叶雷¹, 钟文文¹, 汪中扬¹, 邱剑光¹^,^†(

)

^1. 510655　广东，中山大学附属第六医院泌尿外科
^2. 510655　广东，中山大学附属第六医院康复医学科
^3. 510655　广东，中山大学附属第六医院药学部

收稿日期:2020-11-19 出版日期:2022-04-01
通信作者: 邱剑光
基金资助:
广东省医学科学基金(A2019347); 广东省自然科学基金(2019A1515010)

Retrospective study of enhanced recovery after surgery for patients undergoing unselective urological operations

Bing Yao¹, Dejuan Wang¹, Xia Li¹, Lina Wei¹, Bo Ma¹, Hu Qv¹, Wujian Lin², Jingwen Xie³, Lei Ye¹, Wenwen Zhong¹, Zhongyang Wang¹, Jianguang Qiu¹^,^†()

^1. Department of Urology, the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yet-sen University, Guangzhou 510655, China
^2. Department of Rehabilitation Medicine, the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yet-sen University, Guangzhou 510655, China
^3. Department of Pharmacy, the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yet-sen University, Guangzhou 510655, China

Received:2020-11-19 Published:2022-04-01
Corresponding author: Jianguang Qiu

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引用本文：

尧冰, 王德娟, 栗霞, 韦丽娜, 马波, 瞿虎, 林武剑, 谢静文, 叶雷, 钟文文, 汪中扬, 邱剑光. 加速康复外科管理非选择性应用于泌尿外科手术患者的回顾性研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2022, 16(02): 111-115.

Bing Yao, Dejuan Wang, Xia Li, Lina Wei, Bo Ma, Hu Qv, Wujian Lin, Jingwen Xie, Lei Ye, Wenwen Zhong, Zhongyang Wang, Jianguang Qiu. Retrospective study of enhanced recovery after surgery for patients undergoing unselective urological operations[J/OL]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2022, 16(02): 111-115.

目的

探索加速康复外科（ERAS）方案非选择性应用于泌尿外科成年患者围术期管理的安全性及有效性。

方法

我院泌尿外科2018年7月至12月，415例成年手术患者均采用围术期ERAS管理。病种涵盖结石、结核、肿瘤和先天畸形等。三、四级手术324例（78.1%）。其中腹腔镜手术120例，经泌尿腔道内镜手术281例，开放手术14例。所有患者中男288例、女127例，年龄18~88岁，体质量指数14.0~35.9 kg/m²。回顾性分析这些患者的术后恢复结局。

结果

患者术后住院时间平均（3.87±3.65）d，首次大便时间平均（1.01±1.02）d。术后当天恢复饮食380例（91.6%）、当天下床活动358例（86.3%）。术后并发症Clavien-Dindo分Ⅰ级36例（8.7%）、Ⅱ级17例（4.1%）、Ⅲa级3例（0.7%）、Ⅲb级2例（0.5%），无Ⅳ、Ⅴ级并发症。非计划手术2例（0.5%），1例是晚期膀胱癌患者膀胱肿瘤诊断性电切术后膀胱出血，另1例是腹腔镜肾蒂淋巴结结扎术后输尿管不全性梗阻。30天再入院1例（0.2%），原因是腹腔膀胱癌根治回肠膀胱术后泌尿系统感染。

结论

泌尿外科成年手术患者实行非选择性ERAS管理安全可行，有助于患者快速回归日常生活（饮食、活动和排便）。

关键词: 加速康复外科, 泌尿外科, 真实世界研究, 成年, 非选择性

Objective

To evaluate the safety and efficacy of enhanced recovery after surgery (ERAS) for patients undergoing unselective urological surgeries.

Methods

ERAS was applied for all 415 adults accepted operations in the department of urology in our hospital from July to December 2018. The diseases included stone, tuberculosis, tumor, congenital malformation and so on. There were 324 grade Ⅲ and Ⅳ surgeries (78.1%). Of 415 patients, 288 were male, and 127 were female. Their ages ranged from 18 to 88 years old and body mass index was (14.0-35.9) kg/m². 120 cases were performed laparoscopy, 281 cases underwent urologic endoscopic surgical procedure and only 14 cases accepted open operations. Their postoperative recovery data were retrospectively analyzed.

Results

The postoperative hospital stay was (3.87±3.65) d. The first passage of stool was (1.01±1.02) d. Resumption of oral nutrition and mobilization on postoperative day 0 were recorded in 380(91.6%) and 358(86.3%) patients respectively. Grade I, Ⅱ, Ⅲa, Ⅲb complications were observed in 36(8.7%), 17(4.1%), 3(0.7%) and 2(0.5%) cases respectively according to Clavien-Dindo classification. There were no grade Ⅳ or Ⅴ complications. Unplanned reoperation occurred in 2 cases (0.5%). One case was intractable hemorrhage of bladder resulting from transurethral resection for bladder cancer. The other case was the incomplete ureteral obstruction secondary to the laparoscopic renal pedicle lymphatic disconnection. The readmission within 30 days after discharge happened in 1 case (0.2%) due to urinary infection after laparoscopic radical cystectomy with ileal conduit.

Conclusions

It is safe and feasible to unselectively carry out ERAS program for adults underdoing urological surgeries. It helps patients returning to common life (oral nutrition, mobilization and defecation) rapidly after surgery.

Key words: Enhanced recovery after surgery, Urology, Real world study, Adult, Unselectively

表1 三种泌尿外科手术方式患者的临床资料

项目		腹腔镜	泌尿腔道内镜	开放
例数(%)		120(28.9%)	281(67.7%)	14(3.4%)
三、四级手术[例，(%)]		120(100%)	197(70.1%)	7(50%)
性别(例)
	男	77	203	8
	女	43	78	6
年龄[岁，(±s]		47±17	52±15	48±13
BMI[kg/m²，(±s]		23±4	23±3	23±3
并存疾病(例)
	高血压	27	41	1
	糖尿病	11	18	1
	冠心病	7	9	0
	动脉硬化/动脉斑块	37	106	3
	脑梗后遗症	4	7	0
	肺气肿/支气管扩张	7	19	0
	肺通气功能障碍	12	23	0
	慢性肾功能不全	14	41	1
	中重度贫血	3	14	0
腹盆腔手术史(例)		20	56	1

表1 三种泌尿外科手术方式患者的临床资料

项目		腹腔镜	泌尿腔道内镜	开放
例数(%)		120(28.9%)	281(67.7%)	14(3.4%)
三、四级手术[例，(%)]		120(100%)	197(70.1%)	7(50%)
性别(例)
	男	77	203	8
	女	43	78	6
年龄[岁，(±s]		47±17	52±15	48±13
BMI[kg/m²，(±s]		23±4	23±3	23±3
并存疾病(例)
	高血压	27	41	1
	糖尿病	11	18	1
	冠心病	7	9	0
	动脉硬化/动脉斑块	37	106	3
	脑梗后遗症	4	7	0
	肺气肿/支气管扩张	7	19	0
	肺通气功能障碍	12	23	0
	慢性肾功能不全	14	41	1
	中重度贫血	3	14	0
腹盆腔手术史(例)		20	56	1

表2 非选择性泌尿外科手术患者ERAS管理方案

阶段	项目	具体内容
术前优化	评估	营养、血栓风险、恶心呕吐评估
	评估	内科疾病评估与优化、感染的评估与防治
	教育	戒烟戒酒4~6周
	教育	ERAS流程，患者角色与期待
	预康复	肺功能、四肢活动等锻炼
	饮食	术前禁食6 h，禁饮2 h
	饮食	术前2 h碳水化合物负荷（糖尿病患者避免含糖液体）
	术前用药	西乐葆200 mg po（GFR<60 ml/min不用）
		术前晚口服艾司唑仑1片
		禁用阿片类术前用药
		术前12 h使用低分子量肝素抗凝
术中	护理	保温，调节室温，减少暴露，使用保温毯
	麻醉	使用中短效麻醉和肌松药，减少阿片类药物使用
		多模式镇痛，硬膜外麻醉、骶麻、区域神经阻滞、伤口局部麻醉
		避免常规使用鼻胃管
		目标导向的液体管理
	手术	微创、有效、层面外科手术
术后		早期恢复饮食，无恶心呕吐，即可从清流饮食层级过渡到正常饮食
		早期活动、康复训练
		非甾体类抗炎药为核心的持续有效镇痛
		早期拔除引流管

表2 非选择性泌尿外科手术患者ERAS管理方案

阶段	项目	具体内容
术前优化	评估	营养、血栓风险、恶心呕吐评估
	评估	内科疾病评估与优化、感染的评估与防治
	教育	戒烟戒酒4~6周
	教育	ERAS流程，患者角色与期待
	预康复	肺功能、四肢活动等锻炼
	饮食	术前禁食6 h，禁饮2 h
	饮食	术前2 h碳水化合物负荷（糖尿病患者避免含糖液体）
	术前用药	西乐葆200 mg po（GFR<60 ml/min不用）
		术前晚口服艾司唑仑1片
		禁用阿片类术前用药
		术前12 h使用低分子量肝素抗凝
术中	护理	保温，调节室温，减少暴露，使用保温毯
	麻醉	使用中短效麻醉和肌松药，减少阿片类药物使用
		多模式镇痛，硬膜外麻醉、骶麻、区域神经阻滞、伤口局部麻醉
		避免常规使用鼻胃管
		目标导向的液体管理
	手术	微创、有效、层面外科手术
术后		早期恢复饮食，无恶心呕吐，即可从清流饮食层级过渡到正常饮食
		早期活动、康复训练
		非甾体类抗炎药为核心的持续有效镇痛
		早期拔除引流管

表3 腹腔镜手术主要术式术后恢复情况

术式	例数	术后住院时间[d，(±s]	首次大便时间[d，(±s]	术后当天饮食[例(%)]	术后当天下床活动[例(%)]	30 d再入院(例)	并发症[例(%)]
肾/肾部分切除	32	6.59±2.06	1.53±0.95	28(87.5)	23(71.9)	0	9(28.1)
肾上腺切除	17	5.35±2.91	1.47±0.87	16(94.1)	14(82.4)	0	4(23.5)
精索内静脉高位结扎	14	1.43±0.51	0.57±0.51	14(100)	14(100)	0	0(0)
肾/肾盂旁囊肿去顶	10	4.10±1.52	1.00±0.67	9(90.0)	8(80.0)	0	2(20)
膀胱癌根治	8	10.13±2.80	3.25±1.49	4(50.0)	4(50.0)	1	3(37.5)
前列腺癌根治	7	8.14±2.34	2.43±1.62	6(71.4)	4(57.1)	0	2(28.6)
输尿管膀胱再植	7	7.26±1.80	1.71±0.76	5(71.4)	5(71.4)	0	3(42.9)
肾盂输尿管成形	6	6.50±1.52	1.67±0.82	6(100)	6(100)	0	1(16.7)
肾盂/输尿管切开取石	5	6.60±2.19	1.80±1.79	4(80)	4(80)	0	1(20)
隐睾下降固定	5	1.20±0.45	0.80±0.84	5(100)	5(100)	0	0(0)

表3 腹腔镜手术主要术式术后恢复情况

术式	例数	术后住院时间[d，(±s]	首次大便时间[d，(±s]	术后当天饮食[例(%)]	术后当天下床活动[例(%)]	30 d再入院(例)	并发症[例(%)]
肾/肾部分切除	32	6.59±2.06	1.53±0.95	28(87.5)	23(71.9)	0	9(28.1)
肾上腺切除	17	5.35±2.91	1.47±0.87	16(94.1)	14(82.4)	0	4(23.5)
精索内静脉高位结扎	14	1.43±0.51	0.57±0.51	14(100)	14(100)	0	0(0)
肾/肾盂旁囊肿去顶	10	4.10±1.52	1.00±0.67	9(90.0)	8(80.0)	0	2(20)
膀胱癌根治	8	10.13±2.80	3.25±1.49	4(50.0)	4(50.0)	1	3(37.5)
前列腺癌根治	7	8.14±2.34	2.43±1.62	6(71.4)	4(57.1)	0	2(28.6)
输尿管膀胱再植	7	7.26±1.80	1.71±0.76	5(71.4)	5(71.4)	0	3(42.9)
肾盂输尿管成形	6	6.50±1.52	1.67±0.82	6(100)	6(100)	0	1(16.7)
肾盂/输尿管切开取石	5	6.60±2.19	1.80±1.79	4(80)	4(80)	0	1(20)
隐睾下降固定	5	1.20±0.45	0.80±0.84	5(100)	5(100)	0	0(0)

表4 经泌尿腔道内镜手术主要术式术后恢复情况

术式	例数	术后住院时间[d，(±s)]	首次大便时间[d，(±s)]	术后当天饮食[例(%)]	术后当天下床活动[例(%)]	非计划手术(例)	并发症[例(%)]
输尿管镜/软镜碎石	61	2.21±1.57	0.70±0.61	60(98.4)	60(98.4)	0	5(8.2)
输尿管扩张/支架植入	57	2.44±2.51	0.75±0.54	55(96.5)	54(94.7)	0	5(8.8)
经皮肾镜碎石	43	5.42±2.10	1.33±0.92	39(90.7)	35(81.4)	0	7(16.3)
前列腺剜除/电切/汽化	15	4.80±1.86	1.40±0.84	14(93.3)	9(60.0)	0	3(20)
经尿道膀胱肿瘤切除	18	3.06±3.23	0.78±0.55	17(94.4)	14(77.7)	1(7.1%)	2(11.1)

表4 经泌尿腔道内镜手术主要术式术后恢复情况

术式	例数	术后住院时间[d，(±s)]	首次大便时间[d，(±s)]	术后当天饮食[例(%)]	术后当天下床活动[例(%)]	非计划手术(例)	并发症[例(%)]
输尿管镜/软镜碎石	61	2.21±1.57	0.70±0.61	60(98.4)	60(98.4)	0	5(8.2)
输尿管扩张/支架植入	57	2.44±2.51	0.75±0.54	55(96.5)	54(94.7)	0	5(8.8)
经皮肾镜碎石	43	5.42±2.10	1.33±0.92	39(90.7)	35(81.4)	0	7(16.3)
前列腺剜除/电切/汽化	15	4.80±1.86	1.40±0.84	14(93.3)	9(60.0)	0	3(20)
经尿道膀胱肿瘤切除	18	3.06±3.23	0.78±0.55	17(94.4)	14(77.7)	1(7.1%)	2(11.1)

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