腹腔镜下腹膜外膀胱根治和原位新膀胱术的初步体会

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.01.002

目的

评估腹腔镜腹膜外全膀胱切除和原位新膀胱术的安全性及疗效。

方法

回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2021年3月至2022年2月行腹腔镜腹膜外全膀胱切除和原位新膀胱术的8例膀胱癌患者，收集患者的基本资料、手术相关数据及术后随访相关情况。

结果

所有患者均顺利完成手术，年龄为[65（40~78）]岁，BMI为[23.85（19.59~29.07）]kg/m²，手术时间为[280.5（235.0~366.0）]min，术中出血量为[100（50~200）]ml，通气时间为[3（2~4）]d，术后住院时间为[11.5（10.0~20.0）]d，淋巴结清扫数目为[13.5（8.0~29.0）]枚。术后分别有一例患者出现切口愈合不良和漏尿。6例患者进行了术前新辅助治疗，其中2例患者术后病理为T₀期。中位随访时间为11个月，其中1例出现骨转移，1例出现泌尿道感染，1例出现肾积水。

结论

腹腔镜下腹膜外全膀胱切除及原位新膀胱术是安全可行的，因其极大程度地保留了腹膜的完整性及避免长时间经腹腔操作对肠道造成干扰，有利于减少肠道并发症，缩短住院时间，值得临床推广。

关键词: 膀胱癌, 膀胱根治术, 原位新膀胱, 新辅助治疗

Objective

To evaluate the safety and efficacy of laparoscopic extraperitoneal radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder.

Methods

A retrospective analysis was performed on 8 patients with bladder cancer who underwent laparoscopic extraperitoneal radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder in The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from March 2021 to February 2022. The basic data, operative data and postoperative follow-up data of the patients were collected.

Results

All patients had successful operations. The average age of all patients was [65(40-78)] years, BMI was [23.85(19.59-29.0)] kg/m², operation time was [280.5(235.0-366.0)] min, intraoperative blood loss was [100(50-200)] ml, ventilation time was [3(2-4)] d, postoperative hospital stay was[11.5(10.0-20.0)] d, and the number of lymph nodes dissected was [13.5(8.0-29.0)]. Among them, one patient had poor incision healing and another had urine leakage. Six patients received preoperative neoadjuvant therapy, and 2 of them had postoperative pathology at T₀ stage. The median follow-up time was 11 months, including 1 case with bone metastasis, 1 case with urinary tract infection, and 1 case with hydronephrosis.

Conclusions

Laparoscopic extraperitoneal radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder is safe and feasible. Because the peritoneal integrity is retained to a great extent and the interference of intestinal tract is avoided through peritoneal operation for a long time, it is beneficial to reduce intestinal complications and shorten the length of hospital stay, which is worthy of clinical promotion.

Key words: Bladder cancer, Radical cystectomy, Orthotopic ileal neobladder, Neoadjuvant therapy

表1 八例膀胱癌患者基本资料

序号	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	基础疾病	病程(月)	入院原因	肿瘤位置、大小、数量	术前病理	术前分期	术后分期
1	70	28.34	糖尿病	18	血尿	右侧壁，>3 cm，单发	浸润性尿路上皮癌	T_2aN₀M_x	T_aN₀M_x
2	40	23.67	无	16	TURBT术后复发	右侧及后壁，>3 cm，多发	浸润性尿路上皮癌	T_2aN₀M_x	T₀N₀M_x
3	47	19.59	无	10	血尿	左侧壁，>3 cm，单发	浸润性尿路上皮癌	T_2bN₀M_x	T_2bN₀M_x
4	56	29.07	无	6	TURBT术后复发	右后及左前壁，>3 cm，多发	浸润性尿路上皮癌	T_2aN₀M_x	T_aN₀M_x
5	63	24.03	糖尿病	7	血尿	顶壁及右前壁，<3 cm，多发	浸润性尿路上皮癌	T_2aN₀M_x	T₀N₀M_x
6	78	27.31	高血压、房颤	14	血尿	右前壁，<3 cm，单发	浸润性尿路上皮癌	T_2bN₀M_x	T_2aN₀M_x
7	67	21.22	无	15	血尿	右后壁，<3 cm，单发	浸润性尿路上皮癌	T_2bN₀M_x	T_2bN₀M₁
8	78	20.21	高血压、糖尿病	17	体检发现	左后及右侧壁，>3 cm，多发	低级别尿路上皮癌	T_aG₃	T₁N₀M_x

表1 八例膀胱癌患者基本资料

序号	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	基础疾病	病程(月)	入院原因	肿瘤位置、大小、数量	术前病理	术前分期	术后分期
1	70	28.34	糖尿病	18	血尿	右侧壁，>3 cm，单发	浸润性尿路上皮癌	T_2aN₀M_x	T_aN₀M_x
2	40	23.67	无	16	TURBT术后复发	右侧及后壁，>3 cm，多发	浸润性尿路上皮癌	T_2aN₀M_x	T₀N₀M_x
3	47	19.59	无	10	血尿	左侧壁，>3 cm，单发	浸润性尿路上皮癌	T_2bN₀M_x	T_2bN₀M_x
4	56	29.07	无	6	TURBT术后复发	右后及左前壁，>3 cm，多发	浸润性尿路上皮癌	T_2aN₀M_x	T_aN₀M_x
5	63	24.03	糖尿病	7	血尿	顶壁及右前壁，<3 cm，多发	浸润性尿路上皮癌	T_2aN₀M_x	T₀N₀M_x
6	78	27.31	高血压、房颤	14	血尿	右前壁，<3 cm，单发	浸润性尿路上皮癌	T_2bN₀M_x	T_2aN₀M_x
7	67	21.22	无	15	血尿	右后壁，<3 cm，单发	浸润性尿路上皮癌	T_2bN₀M_x	T_2bN₀M₁
8	78	20.21	高血压、糖尿病	17	体检发现	左后及右侧壁，>3 cm，多发	低级别尿路上皮癌	T_aG₃	T₁N₀M_x

表2 八例膀胱癌患者术中及术后情况

序号	手术时间(min)	出血量(ml)	通气时间(d)	术后住院时间(d)	淋巴结清扫数目（枚）
1	366	100	2	8	24
2	235	80	3	14	29
3	270	200	3	12	10
4	342	100	3	20	11
5	310	100	2	10	14
6	280	100	2	11	13
7	281	50	3	15	21
8	270	150	4	11	8

表2 八例膀胱癌患者术中及术后情况

序号	手术时间(min)	出血量(ml)	通气时间(d)	术后住院时间(d)	淋巴结清扫数目（枚）
1	366	100	2	8	24
2	235	80	3	14	29
3	270	200	3	12	10
4	342	100	3	20	11
5	310	100	2	10	14
6	280	100	2	11	13
7	281	50	3	15	21
8	270	150	4	11	8

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Preliminary experiences of laparoscopic extraperitoneal radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder

序号	手术时间(min)	出血量(ml)	通气时间(d)	术后住院时间(d)	淋巴结清扫数目（枚）
1	366	100	2	8	24
2	235	80	3	14	29
3	270	200	3	12	10
4	342	100	3	20	11
5	310	100	2	10	14
6	280	100	2	11	13
7	281	50	3	15	21
8	270	150	4	11	8

序号	手术时间(min)	出血量(ml)	通气时间(d)	术后住院时间(d)	淋巴结清扫数目（枚）
1	366	100	2	8	24
2	235	80	3	14	29
3	270	200	3	12	10
4	342	100	3	20	11
5	310	100	2	10	14
6	280	100	2	11	13
7	281	50	3	15	21
8	270	150	4	11	8

序号	手术时间(min)	出血量(ml)	通气时间(d)	术后住院时间(d)	淋巴结清扫数目（枚）
1	366	100	2	8	24
2	235	80	3	14	29
3	270	200	3	12	10
4	342	100	3	20	11
5	310	100	2	10	14
6	280	100	2	11	13
7	281	50	3	15	21
8	270	150	4	11	8

序号	手术时间(min)	出血量(ml)	通气时间(d)	术后住院时间(d)	淋巴结清扫数目（枚）
1	366	100	2	8	24
2	235	80	3	14	29
3	270	200	3	12	10
4	342	100	3	20	11
5	310	100	2	10	14
6	280	100	2	11	13
7	281	50	3	15	21
8	270	150	4	11	8

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Preliminary experiences of laparoscopic extraperitoneal radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder

序号	手术时间(min)	出血量(ml)	通气时间(d)	术后住院时间(d)	淋巴结清扫数目（枚）
1	366	100	2	8	24
2	235	80	3	14	29
3	270	200	3	12	10
4	342	100	3	20	11
5	310	100	2	10	14
6	280	100	2	11	13
7	281	50	3	15	21
8	270	150	4	11	8

序号	手术时间(min)	出血量(ml)	通气时间(d)	术后住院时间(d)	淋巴结清扫数目（枚）
1	366	100	2	8	24
2	235	80	3	14	29
3	270	200	3	12	10
4	342	100	3	20	11
5	310	100	2	10	14
6	280	100	2	11	13
7	281	50	3	15	21
8	270	150	4	11	8