二次腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.03.006

目的

分析二次腹腔镜肾盂成形术（LP）的安全性和有效性。

方法

收集2018年1月至2022年6月我院诊治10例行二次腹腔镜肾盂成形术患儿与59例行初次腹腔镜肾盂成形术患儿的临床资料。对两组基线资料及术中、术后和随访资料进行统计，对比分析其主要临床指标。采用Clavien-Dindo标准对术后并发症进行分级。

结果

两组患儿在性别、年龄、体重、受累侧肾脏和临床表现方面差异均无统计学意义（P>0.05）。在术中和术后资料中，二次LP组的中位住院时间和中位术后住院时间较长（P<0.001）。二次LP组的总并发症发生率较高（P=0.006），主要为Clavien-Dindo Ⅰ级并发症。两组的手术成功率相似（P=0.907）。

结论

二次腹腔镜肾盂成形术术后并发症级别低，手术成功率与初次腹腔镜肾盂成形术相仿，是针对初次腹腔镜肾盂成形术失败的一种安全有效的手术方式。

关键词: UPJ, 腹腔镜, 肾盂成形术, 二次手术, 加速康复外科

Objective

To analyze the safety and efficacy of secondary laparoscopic pyeloplasty.

Methods

From January 2018 to June 2022, the clinical data of 10 children in our hospital who underwent secondary laparoscopic pyeloplasty and 59 children who underwent primary laparoscopic pyeloplasty were collected. The baseline data, intraoperative, postoperative and follow-up data of the two groups were statistically analyzed, and the main clinical indicators were compared and analyzed. Postoperative complications were graded using the Clavien-Dindo criteria. Surgical success was defined as clinical symptom relief and no worsening of hydrops at postoperative follow-up.

Results

There was no significant difference in sex, age, body weight, affected kidney and clinical manifestation between the two groups (P>0.05). In the intraoperative and postoperative data, the median hospital stay for reoperation and the median postoperative hospital stay were longer in the secondary LP group (P<0.001). The total incidence of complications in the secondary LP group was higher (P=0.006), mainly Clavien-Dindo grade I complications. However, the surgical success rate was similar between the two groups (P=0.907).

Conclusions

The grade of complications after secondary laparoscopic pyeloplasty is low, and the surgical success rate is similar to that of primary laparoscopic pyeloplasty. It is a safe and effective surgical approach for the failure of primary laparoscopic pyeloplasty.

Key words: UPJ, Laparoscopy, Pyeloplasty, Secondary surgery, ERAS

表1 二次腹腔镜肾盂成形术患儿临床资料

序号	性别	距离初次手术时间(个月)	症状	术前超声APD(mm)	术前SFU分级	患侧	手术方式	二次术前的干预	手术时间(min)	症状缓解	术后超声APD(mm)	术后SFU分级	随访时间(个月)
1	F	6.0	泌尿系感染、呕吐	27	3	L	腹腔镜	双J管	210	是	20	3	5.2
2	M	6.0	泌尿系感染	96	4	L	腹腔镜	球囊扩张术+双J管	220	是	35	3	12.8
3	M	10.0	-	23	3	L	腹腔镜	肾造瘘+双J管	257	否	9	3	13.6
4	F	25.9	腰痛	37	4	L	腹腔镜	-	223	是	15	3	12.5
5	M	8.4	-	52	3	R	腹腔镜+肾造瘘	内镜下狭窄切开+双J管	349	否	27	2	1.8
6	M	72.0	腰痛	11	4	L	腹腔镜+肾造瘘	肾造瘘	360	是	9	4	7.4
7	F	5.2	腰腹痛、恶心、呕吐	32	3	L	腹腔镜中转开腹	球囊扩张+双J管	529	是	25	2	2.3
8	M	24.0	泌尿系感染	58	4	R	腹腔镜+肾造瘘+膀胱造瘘	球囊扩张+双J管+肾造瘘	518	是	31	4	3.0
9	M	28.9	-	10	2	L	腹腔镜	肾造瘘	240	否	5	2	0.3
10	F	6.0	腹痛	118	3	R	腹腔镜	双J管	252	是	8	1	10.4

表1 二次腹腔镜肾盂成形术患儿临床资料

序号	性别	距离初次手术时间(个月)	症状	术前超声APD(mm)	术前SFU分级	患侧	手术方式	二次术前的干预	手术时间(min)	症状缓解	术后超声APD(mm)	术后SFU分级	随访时间(个月)
1	F	6.0	泌尿系感染、呕吐	27	3	L	腹腔镜	双J管	210	是	20	3	5.2
2	M	6.0	泌尿系感染	96	4	L	腹腔镜	球囊扩张术+双J管	220	是	35	3	12.8
3	M	10.0	-	23	3	L	腹腔镜	肾造瘘+双J管	257	否	9	3	13.6
4	F	25.9	腰痛	37	4	L	腹腔镜	-	223	是	15	3	12.5
5	M	8.4	-	52	3	R	腹腔镜+肾造瘘	内镜下狭窄切开+双J管	349	否	27	2	1.8
6	M	72.0	腰痛	11	4	L	腹腔镜+肾造瘘	肾造瘘	360	是	9	4	7.4
7	F	5.2	腰腹痛、恶心、呕吐	32	3	L	腹腔镜中转开腹	球囊扩张+双J管	529	是	25	2	2.3
8	M	24.0	泌尿系感染	58	4	R	腹腔镜+肾造瘘+膀胱造瘘	球囊扩张+双J管+肾造瘘	518	是	31	4	3.0
9	M	28.9	-	10	2	L	腹腔镜	肾造瘘	240	否	5	2	0.3
10	F	6.0	腹痛	118	3	R	腹腔镜	双J管	252	是	8	1	10.4

表2 两组腹腔镜肾盂成形术（LP）患者术前资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄[月，M(Q)]（男例）	体质量[kg，M(Q)]	受累侧（例）		术前症状（例）
组别	例数	男	女	年龄[月，M(Q)]（男例）	体质量[kg，M(Q)]	左	右	有	无
初次LP组	59	41	18	60(5，204)	26(12，60)	41	18	25	34
二次LP组	10	6	4	168(23.6，420)	51.1(14.5，58.5)	7	3	7	3
统计值		χ²=0.052		Z=-1.756	Z=-0.281	χ²=0		χ²=1.631
P值		0.819		0.079	0.778	1		0.202

表2 两组腹腔镜肾盂成形术（LP）患者术前资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄[月，M(Q)]（男例）	体质量[kg，M(Q)]	受累侧（例）		术前症状（例）
组别	例数	男	女	年龄[月，M(Q)]（男例）	体质量[kg，M(Q)]	左	右	有	无
初次LP组	59	41	18	60(5，204)	26(12，60)	41	18	25	34
二次LP组	10	6	4	168(23.6，420)	51.1(14.5，58.5)	7	3	7	3
统计值		χ²=0.052		Z=-1.756	Z=-0.281	χ²=0		χ²=1.631
P值		0.819		0.079	0.778	1		0.202

表3 两组腹腔镜肾盂成形术（LP）患者术中及术后资料比较

组别	例数	手术时间[min，M(Q)]	术中出血量[ml，M(Q)]	术中转开腹手术(例)	住院时间[d，M(Q)]	术后住院时间[d，M(Q)]	总并发症(例)	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	手术成功(例)	再住院(例)
初次LP组	59	258(226，300)	10(5，20)	0	6.9(4.1，8.9)	2.6(1.5，3.8)	9	3	2	5	55	3
二次LP组	10	254.5(222，399）	20(20，50)	1	16.8(14.1，20.7)	5.8(3.8，10.9)	6	3	1	2	10	1
统计值		Z=-0.724	Z=-2.719	-	Z=-4.585	Z=-3.716	χ²=7.605	-	-	χ²=0.302	-	-
P值		0.469	0.007	0.145	<0.001	<0.001	0.006	0.036	0.380	0.582	1	0.474

表3 两组腹腔镜肾盂成形术（LP）患者术中及术后资料比较

组别	例数	手术时间[min，M(Q)]	术中出血量[ml，M(Q)]	术中转开腹手术(例)	住院时间[d，M(Q)]	术后住院时间[d，M(Q)]	总并发症(例)	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	手术成功(例)	再住院(例)
初次LP组	59	258(226，300)	10(5，20)	0	6.9(4.1，8.9)	2.6(1.5，3.8)	9	3	2	5	55	3
二次LP组	10	254.5(222，399）	20(20，50)	1	16.8(14.1，20.7)	5.8(3.8，10.9)	6	3	1	2	10	1
统计值		Z=-0.724	Z=-2.719	-	Z=-4.585	Z=-3.716	χ²=7.605	-	-	χ²=0.302	-	-
P值		0.469	0.007	0.145	<0.001	<0.001	0.006	0.036	0.380	0.582	1	0.474

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Efficacy of secondary laparoscopic pyeloplasty in the treatment of ureteropelvic junction obstruction

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