二次腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.03.006

目的

分析二次腹腔镜肾盂成形术（LP）的安全性和有效性。

方法

收集2018年1月至2022年6月我院诊治10例行二次腹腔镜肾盂成形术患儿与59例行初次腹腔镜肾盂成形术患儿的临床资料。对两组基线资料及术中、术后和随访资料进行统计，对比分析其主要临床指标。采用Clavien-Dindo标准对术后并发症进行分级。

结果

两组患儿在性别、年龄、体重、受累侧肾脏和临床表现方面差异均无统计学意义（P>0.05）。在术中和术后资料中，二次LP组的中位住院时间和中位术后住院时间较长（P<0.001）。二次LP组的总并发症发生率较高（P=0.006），主要为Clavien-Dindo Ⅰ级并发症。两组的手术成功率相似（P=0.907）。

结论

二次腹腔镜肾盂成形术术后并发症级别低，手术成功率与初次腹腔镜肾盂成形术相仿，是针对初次腹腔镜肾盂成形术失败的一种安全有效的手术方式。

关键词: UPJ, 腹腔镜, 肾盂成形术, 二次手术, 加速康复外科

Objective

To analyze the safety and efficacy of secondary laparoscopic pyeloplasty.

Methods

From January 2018 to June 2022, the clinical data of 10 children in our hospital who underwent secondary laparoscopic pyeloplasty and 59 children who underwent primary laparoscopic pyeloplasty were collected. The baseline data, intraoperative, postoperative and follow-up data of the two groups were statistically analyzed, and the main clinical indicators were compared and analyzed. Postoperative complications were graded using the Clavien-Dindo criteria. Surgical success was defined as clinical symptom relief and no worsening of hydrops at postoperative follow-up.

Results

There was no significant difference in sex, age, body weight, affected kidney and clinical manifestation between the two groups (P>0.05). In the intraoperative and postoperative data, the median hospital stay for reoperation and the median postoperative hospital stay were longer in the secondary LP group (P<0.001). The total incidence of complications in the secondary LP group was higher (P=0.006), mainly Clavien-Dindo grade I complications. However, the surgical success rate was similar between the two groups (P=0.907).

Conclusions

The grade of complications after secondary laparoscopic pyeloplasty is low, and the surgical success rate is similar to that of primary laparoscopic pyeloplasty. It is a safe and effective surgical approach for the failure of primary laparoscopic pyeloplasty.

Key words: UPJ, Laparoscopy, Pyeloplasty, Secondary surgery, ERAS

表1 二次腹腔镜肾盂成形术患儿临床资料

序号	性别	距离初次手术时间(个月)	症状	术前超声APD(mm)	术前SFU分级	患侧	手术方式	二次术前的干预	手术时间(min)	症状缓解	术后超声APD(mm)	术后SFU分级	随访时间(个月)
1	F	6.0	泌尿系感染、呕吐	27	3	L	腹腔镜	双J管	210	是	20	3	5.2
2	M	6.0	泌尿系感染	96	4	L	腹腔镜	球囊扩张术+双J管	220	是	35	3	12.8
3	M	10.0	-	23	3	L	腹腔镜	肾造瘘+双J管	257	否	9	3	13.6
4	F	25.9	腰痛	37	4	L	腹腔镜	-	223	是	15	3	12.5
5	M	8.4	-	52	3	R	腹腔镜+肾造瘘	内镜下狭窄切开+双J管	349	否	27	2	1.8
6	M	72.0	腰痛	11	4	L	腹腔镜+肾造瘘	肾造瘘	360	是	9	4	7.4
7	F	5.2	腰腹痛、恶心、呕吐	32	3	L	腹腔镜中转开腹	球囊扩张+双J管	529	是	25	2	2.3
8	M	24.0	泌尿系感染	58	4	R	腹腔镜+肾造瘘+膀胱造瘘	球囊扩张+双J管+肾造瘘	518	是	31	4	3.0
9	M	28.9	-	10	2	L	腹腔镜	肾造瘘	240	否	5	2	0.3
10	F	6.0	腹痛	118	3	R	腹腔镜	双J管	252	是	8	1	10.4

表1 二次腹腔镜肾盂成形术患儿临床资料

序号	性别	距离初次手术时间(个月)	症状	术前超声APD(mm)	术前SFU分级	患侧	手术方式	二次术前的干预	手术时间(min)	症状缓解	术后超声APD(mm)	术后SFU分级	随访时间(个月)
1	F	6.0	泌尿系感染、呕吐	27	3	L	腹腔镜	双J管	210	是	20	3	5.2
2	M	6.0	泌尿系感染	96	4	L	腹腔镜	球囊扩张术+双J管	220	是	35	3	12.8
3	M	10.0	-	23	3	L	腹腔镜	肾造瘘+双J管	257	否	9	3	13.6
4	F	25.9	腰痛	37	4	L	腹腔镜	-	223	是	15	3	12.5
5	M	8.4	-	52	3	R	腹腔镜+肾造瘘	内镜下狭窄切开+双J管	349	否	27	2	1.8
6	M	72.0	腰痛	11	4	L	腹腔镜+肾造瘘	肾造瘘	360	是	9	4	7.4
7	F	5.2	腰腹痛、恶心、呕吐	32	3	L	腹腔镜中转开腹	球囊扩张+双J管	529	是	25	2	2.3
8	M	24.0	泌尿系感染	58	4	R	腹腔镜+肾造瘘+膀胱造瘘	球囊扩张+双J管+肾造瘘	518	是	31	4	3.0
9	M	28.9	-	10	2	L	腹腔镜	肾造瘘	240	否	5	2	0.3
10	F	6.0	腹痛	118	3	R	腹腔镜	双J管	252	是	8	1	10.4

表2 两组腹腔镜肾盂成形术（LP）患者术前资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄[月，M(Q)]（男例）	体质量[kg，M(Q)]	受累侧（例）		术前症状（例）
组别	例数	男	女	年龄[月，M(Q)]（男例）	体质量[kg，M(Q)]	左	右	有	无
初次LP组	59	41	18	60(5，204)	26(12，60)	41	18	25	34
二次LP组	10	6	4	168(23.6，420)	51.1(14.5，58.5)	7	3	7	3
统计值		χ²=0.052		Z=-1.756	Z=-0.281	χ²=0		χ²=1.631
P值		0.819		0.079	0.778	1		0.202

表2 两组腹腔镜肾盂成形术（LP）患者术前资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄[月，M(Q)]（男例）	体质量[kg，M(Q)]	受累侧（例）		术前症状（例）
组别	例数	男	女	年龄[月，M(Q)]（男例）	体质量[kg，M(Q)]	左	右	有	无
初次LP组	59	41	18	60(5，204)	26(12，60)	41	18	25	34
二次LP组	10	6	4	168(23.6，420)	51.1(14.5，58.5)	7	3	7	3
统计值		χ²=0.052		Z=-1.756	Z=-0.281	χ²=0		χ²=1.631
P值		0.819		0.079	0.778	1		0.202

表3 两组腹腔镜肾盂成形术（LP）患者术中及术后资料比较

组别	例数	手术时间[min，M(Q)]	术中出血量[ml，M(Q)]	术中转开腹手术(例)	住院时间[d，M(Q)]	术后住院时间[d，M(Q)]	总并发症(例)	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	手术成功(例)	再住院(例)
初次LP组	59	258(226，300)	10(5，20)	0	6.9(4.1，8.9)	2.6(1.5，3.8)	9	3	2	5	55	3
二次LP组	10	254.5(222，399）	20(20，50)	1	16.8(14.1，20.7)	5.8(3.8，10.9)	6	3	1	2	10	1
统计值		Z=-0.724	Z=-2.719	-	Z=-4.585	Z=-3.716	χ²=7.605	-	-	χ²=0.302	-	-
P值		0.469	0.007	0.145	<0.001	<0.001	0.006	0.036	0.380	0.582	1	0.474

表3 两组腹腔镜肾盂成形术（LP）患者术中及术后资料比较

组别	例数	手术时间[min，M(Q)]	术中出血量[ml，M(Q)]	术中转开腹手术(例)	住院时间[d，M(Q)]	术后住院时间[d，M(Q)]	总并发症(例)	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	手术成功(例)	再住院(例)
初次LP组	59	258(226，300)	10(5，20)	0	6.9(4.1，8.9)	2.6(1.5，3.8)	9	3	2	5	55	3
二次LP组	10	254.5(222，399）	20(20，50)	1	16.8(14.1，20.7)	5.8(3.8，10.9)	6	3	1	2	10	1
统计值		Z=-0.724	Z=-2.719	-	Z=-4.585	Z=-3.716	χ²=7.605	-	-	χ²=0.302	-	-
P值		0.469	0.007	0.145	<0.001	<0.001	0.006	0.036	0.380	0.582	1	0.474

[1]	Wu G, Li H, Zhong P, et al. Initial Experience with the comprehensive modified laparoscopic pyeloplasty technique based on membrane anatomy for treating ureteropelvic junction obstruction[J].Urol Int, 2022, 106(5): 487-494.
[2]	Cui X, He YB, Huang WH, et al. Mini-laparoscopic pyeloplasty to treat UPJO in infants[J]. Minim Invasive Ther Allied Technol, 2022, 31(3): 473-478.
[3]	Szavay P, Zundel S.Surgery of uretero-pelvic junction obstruction (UPJO)[J]. Semin Pediatr Surg, 2021, 30(4): 151083.
[4]	Dy GW, Hsi RS, Holt SK, et al.National trends in secondary procedures following pediatric pyeloplasty[J]. J Urol, 2016,195(4 Pt 2): 1209-1214.
[5]	Chiancone F, Fedelini M, Pucci L, et al. Laparoscopic management of recurrent ureteropelvic junction obstruction following pyeloplasty: a single surgical team experience with 38 cases[J]. Int Braz J Urol, 2017, 43(3): 512-517.
[6].	Ceyhan E, Dogan HS, Tekgul S. Our experience on management of failed pediatric pyeloplasty[J].Pediatr Surg Int, 2020, 36(8): 971-976.
[7]	Al-Hazmi H, Peycelon M, Carricaburu E, et al. Redo laparoscopic pyeloplasty in infants and children: feasible and effective[J]. Front Pediatr, 2020, 8: 546741.
[8]	程时刚, 毛晓雯, 向旋, 等. 腹腔镜在小儿首次及再次肾盂成形术中的应用差异[J].中华小儿外科杂志, 2021, 42(10): 911-915.
[9]	马立飞, 周辉霞, 周晓光, 等.儿童腹腔镜再次肾盂成形术与初次肾盂成形术的疗效比较[J]. 临床泌尿外科杂志, 2020, 35(9): 729-733.
[10]	Mittal S, Aghababian A, Eftekharzadeh S, et al.Primary vs redo robotic pyeloplasty: A comparison of outcomes[J]. J Pediatr Urol，2021, 17(4): 528, e521-528 e527.
[11]	Zhang P, Shi T, Fam X, et al.Robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty as management for recurrent ureteropelvic junction obstruction: a comparison study with primary pyeloplasty[J]. Transl Androl Urol, 2020, 9(3): 1278-1285.
[12]	Duan H, Zhu W, Zhong W, et al. Balloon dilation for failed pyeloplasty in children?[J]. Int Braz J Urol, 2019, 45(3): 617-620.
[13]	Piaggio LA, Corbetta JP, Weller S, et al. Comparative, prospective, case-control study of open versus laparoscopic pyeloplasty in children with ureteropelvic junction obstruction: long-term results[J].Front Pediatr, 2017, 5: 10.
[14]	Cheng S, Li X, Yang K, et al.Modified laparoscopic and robotic flap pyeloplasty for recurrent ureteropelvic junction obstruction with a long proximal ureteral stricture: the "wishbone" anastomosis and the "ureteral plate" technique[J]. Urol Int, 2021, 105(7-8): 642-649.
[15]	刘超, 闫动, 张蕾, 等.腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿输尿管肾盂连接部梗阻性肾积水[J/OL].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2017, 11(3): 158-161.
[16].	王德娟, 李科, 胡成, 等. 带线套管针辅助悬吊固定法在婴儿腹腔镜离断肾盂成形术中的应用[J/OL].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2017, 11(3): 148-153.
[17]	Li K, Hu C, Huang W, et al. A modification with threading cannula needle-assisted 4-point suspension fixation for retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty in children with ureteropelvic junction obstruction: a cohort study in single center[J]. Int Urol Nephrol, 2019, 51(2): 193-199.

[1]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[2]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[3]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[4]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[5]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[6]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[7]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[8]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[9]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[10]	韩戟, 杨力, 陈玉. 腹部形态CT参数与完全腹腔镜全胃切除术术中失血量的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 88-91.
[11]	王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[12]	冯旺, 马振中, 汤林花. CT扫描三维重建在肝内胆管细胞癌腹腔镜肝切除术中的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 104-107.
[13]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[14]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[15]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.

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