输尿管软镜与经皮肾镜治疗有经皮肾镜手术史的复杂性结石的比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.03.007

目的

探讨患者既往有经皮肾镜碎石取石术（PCNL）史，后二次手术行PCNL或输尿管软镜碎石取石术（RIRS）治疗复杂性肾结石的安全性及疗效。

方法

回顾性分析2017年1月至2022年5月昆明医科大学第二附属医院收治的既往有PCNL手术史的76例PCNL及83例RIRS患者的临床资料，比较两组术中出血、术前泌尿道感染、结石清除率、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症的差异。

结果

PCNL组及RIRS组在年龄、性别、体质量指数、结石最大径、结石类型、泌尿系感染率等差异无统计学意义（P>0.05）。术中PCNL组血红蛋白损失量（23±11）g/L，RIRS组（16±7）g/L；术中红细胞压积损失量分别为（6.4±3.0）%和（4.5±2.1）%；手术时间分别为（155±39）min和（118±33） min；结石清除率分别为64.5%和79.5%，平均住院时间分别为（7.0±2.2）d和（5.6±1.5）d，治疗费用分别为（13 978±3 487）元和（19 783±7 239）元，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

对于既往有PCNL手术史的复杂性肾结石患者，二次手术行RIRS疗效优于PCNL，但治疗费用高于PCNL。两种治疗方式均安全有效。

关键词: 经皮肾镜, 输尿管镜, 二次手术, 残石

Objective

To investigate the safety and efficacy of secondary surgery with percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) or retrograde intrarenal surgery (RIRS) for the treatment of complex kidney stones of patients with a history of PCNL.

Methods

The clinical data of 76 patients with PCNL and 83 patients with RIRS patients who had a history of PCNL admitted to the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from January 2017 to May 2022 were retrospectively analyzed. The differences in intraoperative blood loss, preoperative urinary tract infection, stone clearance rate, surgical time, hospitalization time, hospitalization cost, and postoperative complications between the two groups were compared.

Results

The results showed that there was no statistically significant difference in age, gender, body mass index, maximum diameter of stones, and urinary tract infection rate between the PCNL and RIRS group (P>0.05). The intraoperative blood loss was (23±11) g/L in the PCNL group and (16±7) g/L in the RIRS group, the intraoperative loss of hematocrit was (6.4±3.0)% and (4.5±2.1)%, the surgical time was (155±39) minutes and (118±33) minutes, the stone clearance was achieved in 49 cases (64.5%) and 66 cases (79.5%), the average hospital stay was (7.0±2.2) days and (5.6±1.5) days, and the treatment cost was (13 978±3 487) yuan and (19 783±7239) yuan, respectively, all of which were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in postoperative complications between the two groups (P>0.05).

Conclusions

For patients with complex kidney stones who have a history of PCNL, secondary surgery with RIRS is more effective than PCNL, but the treatment cost is higher than PCNL. Both treatment methods are safe and effective.

Key words: PCNL, RIRS, Secondary surgery, Residual stone

表1 两组有PCNL手术史的复杂性肾结石患者一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	结石类型(例)		结石最大径[cm，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	多发	铸形	结石最大径[cm，(±s)]
PCNL组	76	49	27	49±10	23±3	44	32	2.1±0.7
RIRS组	83	54	29	52±8	24±4	58	25	1.9±0.4
统计值		χ²=0.006		t=-1.523	t=-0.321	χ²=2.478		t=1.688
P值		0.938		0.134	0.749	0.115		0.101

表1 两组有PCNL手术史的复杂性肾结石患者一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	结石类型(例)		结石最大径[cm，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	多发	铸形	结石最大径[cm，(±s)]
PCNL组	76	49	27	49±10	23±3	44	32	2.1±0.7
RIRS组	83	54	29	52±8	24±4	58	25	1.9±0.4
统计值		χ²=0.006		t=-1.523	t=-0.321	χ²=2.478		t=1.688
P值		0.938		0.134	0.749	0.115		0.101

表2 两组有PCNL手术史的复杂性肾结石患者手术疗效对比

组别	例数	Hb损失量[g/L，(±s)]	HCT损失量[%，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	术前泌尿道感染(例)		结石清除率(例)		住院时间[d，(±s)]	治疗费用[元，(±s)]
组别	例数	Hb损失量[g/L，(±s)]	HCT损失量[%，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	有	无	清除	残留	住院时间[d，(±s)]	治疗费用[元，(±s)]
PCNL组	76	23±11	6.4±3.0	155±39	31	45	49	27	7.0±2.2	13 978±3 487
RIRS组	83	16±7	4.5±2.1	118±33	44	39	66	17	5.6±1.5	19 783±7 239
统计值		t=2.997	t=2.910	t=4.039	χ²=2.378		χ²=4.486		t=2.643	t=-3.500
P值		0.004	0.005	<0.001	0.123		0.034		0.011	0.001

表2 两组有PCNL手术史的复杂性肾结石患者手术疗效对比

组别	例数	Hb损失量[g/L，(±s)]	HCT损失量[%，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	术前泌尿道感染(例)		结石清除率(例)		住院时间[d，(±s)]	治疗费用[元，(±s)]
组别	例数	Hb损失量[g/L，(±s)]	HCT损失量[%，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	有	无	清除	残留	住院时间[d，(±s)]	治疗费用[元，(±s)]
PCNL组	76	23±11	6.4±3.0	155±39	31	45	49	27	7.0±2.2	13 978±3 487
RIRS组	83	16±7	4.5±2.1	118±33	44	39	66	17	5.6±1.5	19 783±7 239
统计值		t=2.997	t=2.910	t=4.039	χ²=2.378		χ²=4.486		t=2.643	t=-3.500
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Comparison of retrograde intrarenal surgery and percutaneous nephroscopy in the treatment of complex renal calculi with a history of previous percutaneous nephroscopy

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