输尿管软镜与经皮肾镜治疗有经皮肾镜手术史的复杂性结石的比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.03.007

目的

探讨患者既往有经皮肾镜碎石取石术（PCNL）史，后二次手术行PCNL或输尿管软镜碎石取石术（RIRS）治疗复杂性肾结石的安全性及疗效。

方法

回顾性分析2017年1月至2022年5月昆明医科大学第二附属医院收治的既往有PCNL手术史的76例PCNL及83例RIRS患者的临床资料，比较两组术中出血、术前泌尿道感染、结石清除率、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症的差异。

结果

PCNL组及RIRS组在年龄、性别、体质量指数、结石最大径、结石类型、泌尿系感染率等差异无统计学意义（P>0.05）。术中PCNL组血红蛋白损失量（23±11）g/L，RIRS组（16±7）g/L；术中红细胞压积损失量分别为（6.4±3.0）%和（4.5±2.1）%；手术时间分别为（155±39）min和（118±33） min；结石清除率分别为64.5%和79.5%，平均住院时间分别为（7.0±2.2）d和（5.6±1.5）d，治疗费用分别为（13 978±3 487）元和（19 783±7 239）元，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

对于既往有PCNL手术史的复杂性肾结石患者，二次手术行RIRS疗效优于PCNL，但治疗费用高于PCNL。两种治疗方式均安全有效。

关键词: 经皮肾镜, 输尿管镜, 二次手术, 残石

Objective

To investigate the safety and efficacy of secondary surgery with percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) or retrograde intrarenal surgery (RIRS) for the treatment of complex kidney stones of patients with a history of PCNL.

Methods

The clinical data of 76 patients with PCNL and 83 patients with RIRS patients who had a history of PCNL admitted to the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from January 2017 to May 2022 were retrospectively analyzed. The differences in intraoperative blood loss, preoperative urinary tract infection, stone clearance rate, surgical time, hospitalization time, hospitalization cost, and postoperative complications between the two groups were compared.

Results

The results showed that there was no statistically significant difference in age, gender, body mass index, maximum diameter of stones, and urinary tract infection rate between the PCNL and RIRS group (P>0.05). The intraoperative blood loss was (23±11) g/L in the PCNL group and (16±7) g/L in the RIRS group, the intraoperative loss of hematocrit was (6.4±3.0)% and (4.5±2.1)%, the surgical time was (155±39) minutes and (118±33) minutes, the stone clearance was achieved in 49 cases (64.5%) and 66 cases (79.5%), the average hospital stay was (7.0±2.2) days and (5.6±1.5) days, and the treatment cost was (13 978±3 487) yuan and (19 783±7239) yuan, respectively, all of which were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in postoperative complications between the two groups (P>0.05).

Conclusions

For patients with complex kidney stones who have a history of PCNL, secondary surgery with RIRS is more effective than PCNL, but the treatment cost is higher than PCNL. Both treatment methods are safe and effective.

Key words: PCNL, RIRS, Secondary surgery, Residual stone

表1 两组有PCNL手术史的复杂性肾结石患者一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	结石类型(例)		结石最大径[cm，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	多发	铸形	结石最大径[cm，(±s)]
PCNL组	76	49	27	49±10	23±3	44	32	2.1±0.7
RIRS组	83	54	29	52±8	24±4	58	25	1.9±0.4
统计值		χ²=0.006		t=-1.523	t=-0.321	χ²=2.478		t=1.688
P值		0.938		0.134	0.749	0.115		0.101

表1 两组有PCNL手术史的复杂性肾结石患者一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	结石类型(例)		结石最大径[cm，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	BMI[kg/m²，(±s)]	多发	铸形	结石最大径[cm，(±s)]
PCNL组	76	49	27	49±10	23±3	44	32	2.1±0.7
RIRS组	83	54	29	52±8	24±4	58	25	1.9±0.4
统计值		χ²=0.006		t=-1.523	t=-0.321	χ²=2.478		t=1.688
P值		0.938		0.134	0.749	0.115		0.101

表2 两组有PCNL手术史的复杂性肾结石患者手术疗效对比

组别	例数	Hb损失量[g/L，(±s)]	HCT损失量[%，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	术前泌尿道感染(例)		结石清除率(例)		住院时间[d，(±s)]	治疗费用[元，(±s)]
组别	例数	Hb损失量[g/L，(±s)]	HCT损失量[%，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	有	无	清除	残留	住院时间[d，(±s)]	治疗费用[元，(±s)]
PCNL组	76	23±11	6.4±3.0	155±39	31	45	49	27	7.0±2.2	13 978±3 487
RIRS组	83	16±7	4.5±2.1	118±33	44	39	66	17	5.6±1.5	19 783±7 239
统计值		t=2.997	t=2.910	t=4.039	χ²=2.378		χ²=4.486		t=2.643	t=-3.500
P值		0.004	0.005	<0.001	0.123		0.034		0.011	0.001

表2 两组有PCNL手术史的复杂性肾结石患者手术疗效对比

组别	例数	Hb损失量[g/L，(±s)]	HCT损失量[%，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	术前泌尿道感染(例)		结石清除率(例)		住院时间[d，(±s)]	治疗费用[元，(±s)]
组别	例数	Hb损失量[g/L，(±s)]	HCT损失量[%，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	有	无	清除	残留	住院时间[d，(±s)]	治疗费用[元，(±s)]
PCNL组	76	23±11	6.4±3.0	155±39	31	45	49	27	7.0±2.2	13 978±3 487
RIRS组	83	16±7	4.5±2.1	118±33	44	39	66	17	5.6±1.5	19 783±7 239
统计值		t=2.997	t=2.910	t=4.039	χ²=2.378		χ²=4.486		t=2.643	t=-3.500
P值		0.004	0.005	<0.001	0.123		0.034		0.011	0.001

[1]	Skolarikos A, Papatsoris AG. Diagnosis and management of postpercutaneous nephrolithotomy residual stone fragments[J]. J Endourol, 2009, 23(10): 1751-5.
[2]	杨文增, 郭景阳, 魏若晶, 等. 经皮肾镜碎石术后残余结石再次手术操作技巧探讨[J]. 中国全科医学, 2010, 13(29): 3337-3338.
[3]	Zhao H, Li J, Li L, et al. Factors Affecting Transfusion during Percutaneous Nephrolithotomy: A Retrospective Study of 665 Cases[J]. Appl Bionics Biomech, 2022, 2022: 6775277.
[4]	Arora AM, Pawar PW, Tamhankar AS, et al. Predictors for severe hemorrhage requiring angioembolization post percutaneous nephrolithotomy: A single-center experience over 3 years[J]. Urol Ann, 2019, 11(2): 180-186.
[5]	Danilovic A, Torricelli FCM, Marchini GS, et al. Does previous standard percutaneous nephrolithotomy impair retrograde intrarenal surgery outcomes?[J]. Int Braz J Urol, 2021, 47(6): 1198-1206.
[6]	Awan AS, Mithani S, Yousuf F, et al. Percutaneous nephrolithotomy in a previously operated kidney[J]. J Coll Physicians Surg Pak, 2020, 30(11): 1201-1205.
[7]	Gulani A, Kumar U, Yadav SS, et al. Percutaneous nephrolithotomy in previously operated patients: A prospective study[J]. Urol Ann, 2021, 13(1): 24-29.
[8]	张家模, 张翾, 赵涛, 等. 微创经皮肾镜取石术对既往手术史患者的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(1): 14-15, 22.
[9]	Basnet RB, Shrestha A, Shrestha PM, et al. Outcomes of percutaneous nephrolithotomy in patients with previous ipsilateral open renal stone surgery[J]. J Nepal Health Res Counc, 2020, 18(2): 277-281.
[10]	曾锐, 熊英, 杨军昌, 等. 既往手术史对经皮肾镜取石术的影响[J]. 新疆医学, 2019, 49(8): 797-800.
[11]	钟键, 卞卫星, 仇佳星, 等. 输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗2~3 cm肾盂结石的疗效分析[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2018, 12(3): 202-205.
[12]	顾红勇, 易婷, 林鹏修,等. 单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床研究[J]. 中国当代医药, 2021, 28(16): 108-111.
[13]	张宝勋, 蒋胜利, 吴文弼,等. 经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石[J]. 中国微创外科杂志, 2021, 21(10): 875-878.
[14]	卢国平, 廖科诚, 张志甫. 俯卧分腿位一期经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性铸型结石的临床研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2020, 14(4): 249-253.
[15]	Nijboer JM, Van Der Horst IC, Hendriks HG, et al. Myth or reality: hematocrit and hemoglobin differ in trauma[J]. J Trauma, 2007, 62(5): 1310-1320.

[1]	曹彬, 王强, 卢扬柏, 黄红星, 黄亚强, 龙永富, 钟睿, 李灿永, 罗刚. 单孔经皮肾镜和腹腔镜处理肾囊肿的术式对比研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 566-571.
[2]	石兵, 张智, 陈金海, 唐文. 基于电磁跟踪和手术导航系统的实时超声引导下两种经皮肾盏穿刺方法的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 572-578.
[3]	吴春风, 卢国汉, 姚汝贺, 李健辉, 陈文杰, 黄宇. 21 F膀胱镜鞘联合8.0/9.8 F输尿管镜与等离子电切镜在膀胱结石钬激光碎石术中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 579-584.
[4]	莫淇舟, 柳建军, 叶木石, 黄兴端, 李健维, 李思宁, 黄健, 苏劲. 二期原通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗经皮肾镜术后残石[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 380-385.
[5]	苏博兴, 肖博, 李建兴. 2024年美国泌尿外科学会年会结石领域手术治疗相关热点研究及解读[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 303-308.
[6]	许娟, 郭逸飞, 张玥, 睢晓静, 张兵. 输尿管镜引导下经尿道组织钳取出膀胱大体积异物一例报告[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 294-295.
[7]	张飞, 许陈祥, 邵涛, 王伟, 周红庆. 二期局麻下应用膀胱软镜处理复杂性肾结石经皮肾镜术后残石的研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 69-73.
[8]	张毅, 苟成仁, 郭振宇, 郑进, 蒋旭东. 经皮肾镜术中损伤肾静脉导致造瘘管异位至腔静脉内一例报告（附专家点评）[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 90-92.
[9]	陈美仁, 戴逸骅, 张茹, 戴英波. "蛙泳"俯卧位在经皮肾镜术中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 581-586.
[10]	龙卫兵, 刘晓冰, 易仁政, 邹德博, 蒋玉斌, 陈亮, 谢超群, 刘红叶, 粟周华, 张雄峰, 李麒麟. CT、B超预定位"三步法"经皮肾镜治疗上尿路结石[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 587-592.
[11]	方钟进, 黄华生, 陈早庆, 郁兆存, 郑哲明, 谢永康, 陈仲宁, 邹演辉, 刘乾海, 陈镇宏. 负压组合式输尿管镜联合输尿管软镜与经皮肾镜治疗复杂性肾结石的比较[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 601-604.
[12]	鹿海龙, 朱玉辐, 贺雪凤, 蔡廷江, 王栋, 朱圣玲, 张恩刚, 王策. 创伤性颅脑损伤二次手术的危险因素分析及预警模型构建[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(02): 97-101.
[13]	倪颖, 张铁龙, 王岗, 高玉龙, 陈韶鹏, 倪家璇. 未预置支架逆行输尿管镜治疗近端输尿管结石手术中的困难与应对[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 795-801.
[14]	张曦才, 曹先德. 经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石中皮肾通道建立的应用研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 911-915.
[15]	张曦才, 曹先德, 高建萍, 沈大庆, 曹现祥, 郭诗杰, 李凤岳, 肖琳. 免人工肾积水在超声引导经皮肾镜取石术中的应用[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 798-803.

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Comparison of retrograde intrarenal surgery and percutaneous nephroscopy in the treatment of complex renal calculi with a history of previous percutaneous nephroscopy

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