后腹腔镜根治性肾切除手术时间延长和术中出血量增多的影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.06.006

目的

探讨经腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术（LRN）手术时间延长以及术中出血量增多的影响因素。

方法

回顾性分析北京安贞医院泌尿外科2010年8月至2021年12月接受腹膜后入路LRN患者临床资料，包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、既往腹部手术史、肿瘤大小、肿瘤侧别、分期、合并症、术中失血量和手术时间等指标。以手术时间和术中出血量的第75百分位数为分界点，手术时间超过215 min定义为手术时间延长，术中估计出血量超过200 ml定义为出血量增多。应用单因素和多因素Logistic回归分析手术时间延长和术中出血量增多的相关因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价相关因素对后腹腔镜LRN手术时间延长和出血量增多的预测价值。

结果

本研究共纳入90例腹膜后入路LRN患者，其中22例（24.4%）出现手术时间延长，14例（15.6%）出现术中出血量增多。多因素Logistic回归结果显示术者经验（OR=0.13，P<0.001）是腹膜后LRN手术时间延长的独立危险因素，ROC曲线下面积为0.759，95%置信区间：0.638~0.880。另外，T分期（OR=3.18，P=0.007）和术者经验（OR=0.25，P=0.032）是腹膜后LRN术中出血量增多的独立危险因素，ROC曲线下面积0.769，95%置信区间：0.627~0.910。

结论

腹膜后入路LRN手术时间延长和术中出血量增多与术者手术经验和肿瘤分期有关。

关键词: 腹腔镜, 肾肿瘤, 经腹膜后入路, 根治性肾切除

Objective

To explore the risk factors of prolonged operation time and higher intraoperative blood loss of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy (LRN).

Methods

The data of patients who underwent retroperitoneal LRN from August 2010 to December 2021 were analyzed retrospectively. Demographic and hospital admission data were collected from these patients with complete medical records. Furthermore, univariate and multivariate logistic analysis were performed to determine the risk factor related to prolonged operation time and increased blood lose following LRN. Receiver operating characteristic (ROC) curve was used to assess the value of risk factors for predicting prolonged operation time and high intraoperative blood loss.

Results

A total of 22 patients (24.4%) had prolonged operation time, and 14 patients (15.6%) had high intraoperative blood loss. The risk factor associated with prolonged operation time in a multivariate analysis was surgical experience (OR=0.13, P<0.001). The area under the ROC curve was 0.759 (95% confidence interval: 0.638-0.880) in the multivariate logistic regression model for predict prolonged operation time. Those associated with high intraoperative blood loss were surgical experience (OR=0.25, P=0.032) and tumor T stage (OR=3.18, P=0.007). The area under the ROC curve was 0.769 (95% confidence interval: 0.627-0.910) in the multivariate logistic regression model for predict high intraoperative blood loss.

Conclusions

Surgical experience and tumor T stage were associated with the risk of prolonged operation time and high intraoperative blood loss.

Key words: Laparoscopy, Renal tumor, Retroperitoneal, Radical nephrectomy

表1 腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术手术时间延长组和对照组一般资料对比

变量	对照组	手术时间延长组	P值
例数	68	22
年龄[岁，(±s)]	59±11	57±9	0.503
BMI[kg/m²，(±s)]	25.5±4.10	25.5±2.5	0.956
瘤体大小[cm，(±s)]	4.4(3.5，5.6)	4.8(3.7，7.3)	0.357
性别[例(%)]			0.202
男性	46(68)	18(82)
女性	22(32)	04(18)
术者经验[例(%)]			<0.0010
≤20例	12(18)	14(64)
> 20例	56(82)	08(36)
肿瘤侧别[例(%)]			0.222
左	41(60)	10(45)
右	27(40)	12(55)
合并高血压[例(%)]			0.655
否	22(32)	06(27)
是	46(68)	16(73)
合并糖尿病[例(%)]			0.540
否	48(71)	14(64)
是	20(29)	08(36)
合并冠心病[例(%)]			0.847
否	48(71)	16(73)
是	20(29)	06(27)
既往腹部手术[例(%)]			0.501
否	58(85)	20(91)
是	10(15)	2(9)
T分期[例(%)]			0.079
T₁	56(82)	14(64)
T₂	09(13)	04(18)
T₃~T₄	3(4)	04(18)
切除同侧肾上腺[例(%)]			0.469
否	54(79)	19(86)
是	14(21)	03(14)
手术时间跨度[例(%)]			0.112
2010.08~2015.08	41(60)	09(41)
2015.09~2021.12	27(40)	13(59)

表1 腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术手术时间延长组和对照组一般资料对比

变量	对照组	手术时间延长组	P值
例数	68	22
年龄[岁，(±s)]	59±11	57±9	0.503
BMI[kg/m²，(±s)]	25.5±4.10	25.5±2.5	0.956
瘤体大小[cm，(±s)]	4.4(3.5，5.6)	4.8(3.7，7.3)	0.357
性别[例(%)]			0.202
男性	46(68)	18(82)
女性	22(32)	04(18)
术者经验[例(%)]			<0.0010
≤20例	12(18)	14(64)
> 20例	56(82)	08(36)
肿瘤侧别[例(%)]			0.222
左	41(60)	10(45)
右	27(40)	12(55)
合并高血压[例(%)]			0.655
否	22(32)	06(27)
是	46(68)	16(73)
合并糖尿病[例(%)]			0.540
否	48(71)	14(64)
是	20(29)	08(36)
合并冠心病[例(%)]			0.847
否	48(71)	16(73)
是	20(29)	06(27)
既往腹部手术[例(%)]			0.501
否	58(85)	20(91)
是	10(15)	2(9)
T分期[例(%)]			0.079
T₁	56(82)	14(64)
T₂	09(13)	04(18)
T₃~T₄	3(4)	04(18)
切除同侧肾上腺[例(%)]			0.469
否	54(79)	19(86)
是	14(21)	03(14)
手术时间跨度[例(%)]			0.112
2010.08~2015.08	41(60)	09(41)
2015.09~2021.12	27(40)	13(59)

表2 腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术中出血量增多组和对照组一般资料对比

变量	对照组	出血量增多组	P值
例数	76	14
年龄[岁，(±s)]	58±11	60±9	0.417
BMI[kg/m²，(±s)]	25.4±3.7	26.0±3.8	0.566
瘤体大小[cm，(±s)]	4.5(3.5，5.6)	4.8(4.0，7.4)	0.253
性别[例(%)]			0.977
男性	54(71)	10(71)
女性	22(29)	04(29)
术者经验[例(%)]			0.011
≤20例	18(24)	08(57)
> 20例	58(76)	06(43)
肿瘤侧别[例(%)]			0.969
左	43(57)	08(57)
右	33(43)	06(43)
合并高血压[例(%)]			0.686
否	23(30)	05(36)
是	53(70)	09(64)
合并糖尿病[例(%)]			0.823
否	52(68)	10(71)
是	24(32)	04(29)
合并冠心病[例(%)]			0.540
否	55(72)	09(64)
是	21(28)	05(36)
既往腹部手术[例(%)]			0.909
否	66(87)	12(86)
是	10(13)	02(14)
T分期[例(%)]			0.004
T₁	63(83)	07(50)
T₂	10(13)	03(21)
T₃~T₄	3(4)	04(29)
切除同侧肾上腺[例(%)]			0.792
否	62(82)	11(79)
是	14(18)	03(21)
手术时间跨度[例(%)]			0.193
2010.08~2015.08	40(53)	10(71)
2015.09~2021.12	36(47)	04(29)

表2 腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术中出血量增多组和对照组一般资料对比

变量	对照组	出血量增多组	P值
例数	76	14
年龄[岁，(±s)]	58±11	60±9	0.417
BMI[kg/m²，(±s)]	25.4±3.7	26.0±3.8	0.566
瘤体大小[cm，(±s)]	4.5(3.5，5.6)	4.8(4.0，7.4)	0.253
性别[例(%)]			0.977
男性	54(71)	10(71)
女性	22(29)	04(29)
术者经验[例(%)]			0.011
≤20例	18(24)	08(57)
> 20例	58(76)	06(43)
肿瘤侧别[例(%)]			0.969
左	43(57)	08(57)
右	33(43)	06(43)
合并高血压[例(%)]			0.686
否	23(30)	05(36)
是	53(70)	09(64)
合并糖尿病[例(%)]			0.823
否	52(68)	10(71)
是	24(32)	04(29)
合并冠心病[例(%)]			0.540
否	55(72)	09(64)
是	21(28)	05(36)
既往腹部手术[例(%)]			0.909
否	66(87)	12(86)
是	10(13)	02(14)
T分期[例(%)]			0.004
T₁	63(83)	07(50)
T₂	10(13)	03(21)
T₃~T₄	3(4)	04(29)
切除同侧肾上腺[例(%)]			0.792
否	62(82)	11(79)
是	14(18)	03(21)
手术时间跨度[例(%)]			0.193
2010.08~2015.08	40(53)	10(71)
2015.09~2021.12	36(47)	04(29)

表3 腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术手术时间延长及出血量增多的单因素Logistic分析

因素	手术时间延长			术中出血量增多
因素	OR	95%CI	P值	OR	95%CI	P值
年龄	0.98	0.94~1.03	00.50	1.02	0.97~1.08	0.413
BMI	1.00	0.87~1.14	00.96	1.05	0.90~1.22	0.562
肿瘤直径	1.19	0.93~1.54	00.17	1.16	0.87~1.55	0.308
性别(女)	0.46	0.14~1.54	00.21	0.98	0.28~3.46	0.977
位置(右)	1.82	0.69~4.81	00.23	0.98	0.31~3.09	0.969
高血压	1.28	0.44~3.71	00.66	0.78	0.24~2.59	0.686
冠心病	0.90	0.31~2.63	00.85	1.46	0.44~4.85	0.541
糖尿病	1.37	0.50~3.78	00.54	0.87	0.25~3.04	0.823
手术时间跨度	2.19	0.82~5.84	00.12	0.44	0.13~1.54	0.201
T分期	2.17	1.05~4.49	00.04	3.32	1.49~7.38	0.003
既往腹部手术	0.58	0.12~2.88	00.51	1.1	0.21~5.66	0.909
切除同侧肾上腺	0.61	0.16~2.35	00.47	1.21	0.30~4.91	0.792
术者经验	0.12	0.04~0.36	<0.001	0.23	0.07~0.76	0.016

表3 腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术手术时间延长及出血量增多的单因素Logistic分析

因素	手术时间延长			术中出血量增多
因素	OR	95%CI	P值	OR	95%CI	P值
年龄	0.98	0.94~1.03	00.50	1.02	0.97~1.08	0.413
BMI	1.00	0.87~1.14	00.96	1.05	0.90~1.22	0.562
肿瘤直径	1.19	0.93~1.54	00.17	1.16	0.87~1.55	0.308
性别(女)	0.46	0.14~1.54	00.21	0.98	0.28~3.46	0.977
位置(右)	1.82	0.69~4.81	00.23	0.98	0.31~3.09	0.969
高血压	1.28	0.44~3.71	00.66	0.78	0.24~2.59	0.686
冠心病	0.90	0.31~2.63	00.85	1.46	0.44~4.85	0.541
糖尿病	1.37	0.50~3.78	00.54	0.87	0.25~3.04	0.823
手术时间跨度	2.19	0.82~5.84	00.12	0.44	0.13~1.54	0.201
T分期	2.17	1.05~4.49	00.04	3.32	1.49~7.38	0.003
既往腹部手术	0.58	0.12~2.88	00.51	1.1	0.21~5.66	0.909
切除同侧肾上腺	0.61	0.16~2.35	00.47	1.21	0.30~4.91	0.792
术者经验	0.12	0.04~0.36	<0.001	0.23	0.07~0.76	0.016

表4 腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术手术时间延长的多因素Logistic分析

因素	OR	95%CI	P值
T分期	2.05	0.91~4.63	0.083
术者经验	0.13	0.04~0.38	<0.001

表4 腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术手术时间延长的多因素Logistic分析

因素	OR	95%CI	P值
T分期	2.05	0.91~4.63	0.083
术者经验	0.13	0.04~0.38	<0.001

图1 相关因素预测腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术手术时间延长和出血量增多的ROC曲线注：a为术者经验预测腹腔镜根治性肾切除手术时间延长；b为术者经验联合T分期预测腹腔镜根治性肾切除出血量增多

表5 腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术中出血量增多的多因素Logistic分析

因素	OR	95%CI	P值
T分期	3.18	1.38~7.34	0.007
术者经验	0.25	0.07~0.89	0.032

表5 腹膜后入路腹腔镜根治性肾切除术中出血量增多的多因素Logistic分析

因素	OR	95%CI	P值
T分期	3.18	1.38~7.34	0.007
术者经验	0.25	0.07~0.89	0.032

[1]	Padala SA, Barsouk A, Thandra KC, et al. Epidemiology of Renal Cell Carcinoma[J]. World J Oncol, 2020, 11(3): 79-87.
[2]	Saad AM, Gad MM, Al-Husseini MJ, et al. Trends in renal-cell carcinoma incidence and mortality in the United States in the last 2 decades: a seer-based study[J]. Clin Genitourin Cancer, 2019, 17(1): 46-57.e5.
[3]	Bove P, Iacovelli V, Sandri M, et al. Entry techniques in laparoscopic radical and partial nephrectomy: a multicenter international survey of contemporary practices[J]. Minerva Urol Nefrol, 2018, 70(4): 414-421.
[4]	Liu Z, Li DW, Yan L, et al. Comparison of lateral transperitoneal and retroperitoneal approaches for homolateral laparoscopic adrenalectomy[J]. BMC Surg, 2021, 21(1): 432.
[5]	Ottlakan A, Paszt A, Simonka Z, et al. Laparoscopic transperitoneal and retroperitoneal adrenalectomy: a 20-year, single-institution experience with an analysis of the learning curve and tumor size [lap transper and retroper adrenalectomy][J]. Surg Endosc, 2020, 34(12): 5421-5427.
[6]	Ji C, Lu Q, Chen W, et al. Retrospective comparison of three minimally invasive approaches for adrenal tumors: perioperative outcomes of transperitoneal laparoscopic, retroperitoneal laparoscopic and robot-assisted laparoscopic adrenalectomy[J]. BMC Urol, 2020, 20(1): 66.
[7]	Pang C, Guan Y, Li H, et al. Urologic cancer in China[J]. Jpn J Clin Oncol, 2016, 46(6): 497-501.
[8]	Padala SA, Kallam A. Clear cell renal carcinoma [M/OL]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, [2023-1]. URL
[9]	Barata PC, Rini BI. Treatment of renal cell carcinoma: current status and future directions[J]. CA Cancer J Clin, 2017, 67(6): 507-524.
[10]	Li M, Cheng L, Zhang H, et al. Laparoscopic and robotic-assisted partial nephrectomy: an overview of hot issues[J]. Urol Int, 2020, 104(9-10): 669-677.
[11]	Mikhail D, Sarcona J, Mekhail M, et al. Urologic robotic surgery[J]. Surg Clin North Am, 2020, 100(2): 361-378.
[12]	Mikhail D, Tabibzadeh A, Rai A, et al. Laparoscopic radical nephrectomy[J]. J Endourol, 2021, 35(S2): S83-S92.
[13]	Yin H, Zhou Z, Liu Q, et al. Laparoscopic radical resection for large-volume renal carcinoma: via retroperitoneal or transperitoneal approach?[J]. J Buon, 2021, 26(3): 1094-1101.
[14]	Kim HY, Lee DS, Yoo JM, et al. Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for large (>7 cm) solid renal tumors: comparison of perioperative outcomes with the transperitoneal approach[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2017, 27(4): 393-397.
[15]	Yang F, Zhou Q, Li X, et al. The methods and techniques of identifying renal pedicle vessels during retroperitoneal laparoscopic radical and partial nephrectomy[J]. World J Surg Oncol, 2019, 17(1): 38.
[16]	何威，戴军，黄欣，等. 机器人腹膜后与经腹腔途径肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤的比较[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2021, 15(6): 467-470.
[17]	Boga MS, Ates M. Retroperitoneal robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy for posterior located renal tumours: technique and early term outcomes[J]. Int J Clin Pract, 2021, 75(2): e13851.
[18]	Ouellet S, Carmel M, Martel A, et al. Perioperative outcomes for laparoscopic radical nephrectomies performed on ≥10 cm tumors[J]. Can J Urol, 2014, 21(5): 7487-7495.
[19]	Luciani LG, Porpiglia F, Cai T, et al. Operative safety and oncologic outcome of laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma >7 cm: a multicenter study of 222 patients[J]. Urology, 2013, 81(6): 1239-1244.

[1]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[2]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[3]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[4]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[5]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[6]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[7]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[8]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[9]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[10]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[11]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[12]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.
[13]	郭兵, 王万里, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-143.
[14]	李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-144.
[15]	魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-145.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Risk factors of prolonged operation time and higher intraoperative blood loss in retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Risk factors of prolonged operation time and higher intraoperative blood loss in retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy