"蛙泳"俯卧位在经皮肾镜术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.06.007

目的

对比"蛙泳"俯卧位与传统俯卧位对经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石的安全性和有效性。

方法

回顾性分析2019年6月至2020年6月期间在中山大学附属第五医院接受PCNL手术的147例肾结石和输尿管上段结石患者的临床资料，按术中采取的手术体位不同，将患者分为"蛙泳"俯卧位组（"蛙泳"组）和传统俯卧位组（传统组）。比较两组患者左侧第12肋下缘至肾最下缘的距离、腰背部体表至肾后缘平面的距离、建立通道时间、手术时间、多通道使用率、并发症发生率及结石清除率等。

结果

与传统组相比，"蛙泳"组第12肋下缘至肾最下缘间距更长（P=0.006）、腰背部体表至肾后缘平面的间距更短（P=0.020），建立通道时间短（P<0.001)，手术时间更短（P=0.031），多通道使用率降低（P=0.027）。两组患者之间结石清除率（P=0.751）、并发症发生率（P=0.109）、总住院时间（P=0.188）差异无统计学意义。

结论

治疗上尿路结石采用"蛙泳"俯卧位有利于提高经皮肾镜碎石取石术的效率。

关键词: 肾造口术，经皮, 上尿路结石, 经皮肾镜, 手术体位

Objective

To compare the safety and effect of breaststroke position and traditional prone position of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in the treatment of upper urinary tract calculi.

Methods

The clinical data of 147 patients with renal calculi or upper ureteral calculi who underwent PCNL surgery in the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from June 2019 to June 2020 were analyzed retrospectively. According to the different surgical positions during the operation, the patients were divided into the breaststroke position group and the traditional prone position group. The distance from the lower edge of the left twelfth rib to the lowest edge of the kidney, the distance from the back of the waist to the posterior edge of the kidney, the time to establish the channel, the operation time, the rate of multi-channel, the incidence of complications and the stone removal rate were compared between the two groups.

Results

Compared with the traditional position group, in the breaststroke position group, the distance from the lower edge of the 12th rib to the lowest edge of the kidney was longer (P=0.006), the distance from the body surface of the back of the waist to the plane of the posterior edge of the kidney was shorter (P=0.020), the time to establish the channel was shorter (P<0.001), the operation time was shorter (P=0.031), and the rate of multi-channel was lower (P=0.027). There were no significant differences in stone clearance rate (P=0.751), complication rate (P=0.109), and total length of hospital stay (P=0.188) between the two groups.

Conclusion

In the treatment of upper urinary tract calculi, the breaststroke position can improve the efficiency of PCNL.

Key words: Neostomy, percutaneous, Upper urinary calculi, PCNL, Operation position

图1 患者行PCNL术传统俯卧位（a）和"蛙泳"俯卧位（b）注："蛙泳"俯卧位中腰桥角度为20°~30°

图2 患者行PCNL术传统俯卧位（a）和"蛙泳"俯卧位（b）下超声测量注：图中a为第12肋下缘，b为腰背部体表至肾后缘之间的距离，c为第12肋下缘至肾最下缘之间的距离

表1 术后并发症Clavien分级^[7]

分级	定义
Clavien Ⅰ级	术后常见原因导致的不需要药物、手术、内镜及放射干预的临床症状。允许适当的治疗包括：止吐药、解热药、镇痛药、利尿药、电解质类及物理治疗
Clavien Ⅱ级	需要除Ⅰ级干预药物以外的药物治疗，包括输血和全肠外营养
Clavien Ⅲ级	需要手术、内镜及放射干预
Clavien Ⅳ级	威胁生命的并发症，包括中枢神经系统并发症，需要进入ICU治疗
Clavien Ⅴ级	患者死亡

表1 术后并发症Clavien分级^[7]

分级	定义
Clavien Ⅰ级	术后常见原因导致的不需要药物、手术、内镜及放射干预的临床症状。允许适当的治疗包括：止吐药、解热药、镇痛药、利尿药、电解质类及物理治疗
Clavien Ⅱ级	需要除Ⅰ级干预药物以外的药物治疗，包括输血和全肠外营养
Clavien Ⅲ级	需要手术、内镜及放射干预
Clavien Ⅳ级	威胁生命的并发症，包括中枢神经系统并发症，需要进入ICU治疗
Clavien Ⅴ级	患者死亡

表2 两组不同体位行PCNL患者一般资料比较

组别	例数	性别[例(%)]		年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	结石类型[例(%)]		结石最大径[mm，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	肾结石	输尿管上段结石	结石最大径[mm，(±s)]
"蛙泳"组	75	41（54.7）	34（45.3）	52±12	24±5	40（53.3）	35（46.7）	19±10
传统组	72	39（54.2）	33（45.8）	55±11	25±4	44（61.1）	28（38.9）	18±10
统计值		χ²=0.004		t=1.791	t=1.125	χ²=0.907		t=0.079
P值		0.951		0.262	0.075	0.341		0.938

表2 两组不同体位行PCNL患者一般资料比较

组别	例数	性别[例(%)]		年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	结石类型[例(%)]		结石最大径[mm，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	肾结石	输尿管上段结石	结石最大径[mm，(±s)]
"蛙泳"组	75	41（54.7）	34（45.3）	52±12	24±5	40（53.3）	35（46.7）	19±10
传统组	72	39（54.2）	33（45.8）	55±11	25±4	44（61.1）	28（38.9）	18±10
统计值		χ²=0.004		t=1.791	t=1.125	χ²=0.907		t=0.079
P值		0.951		0.262	0.075	0.341		0.938

表3 两组不同体位行PCNL患者围术期相关指标变化情况比较

组别	例数	多通道使用[例(%)]	建立通道时间[min，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	输血[例(%)]	并发症[例(%)]
组别	例数	多通道使用[例(%)]	建立通道时间[min，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	输血[例(%)]	大出血	胸膜损伤	发热	感染
"蛙泳"组	75	4（5.3）	13.6±2.3	092±38	1（1.3）	0	0	4（5.3）	2（2.7）
传统组	72	12（16.7）	17.5±1.9	110±57	3（4.2）	1(1.4)	3(4.2)	6（8.3）	2（2.8）
统计值		χ²=4.864	t=11.374	t=2.2184	χ²=0.360	χ²=2.568
P值		0.027	<0.001	0.031	0.295	0.109
组别	结石完全清除[例(%)]	Clavien分级[例(%)]				住院时间[d，(±s)]
组别	结石完全清除[例(%)]	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	住院时间[d，(±s)]
"蛙泳"组	61（81.3）	69（92.0）	4（5.3）	2（2.7）	0（0）	8±3
传统组	60（83.3）	60（83.3）	6（8.3）	5（6.9）	0.1（1.4）	9±4
统计值	χ²=0.101	χ²=3.131				t=1.323
P值	0.751	0.304				0.188

表3 两组不同体位行PCNL患者围术期相关指标变化情况比较

组别	例数	多通道使用[例(%)]	建立通道时间[min，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	输血[例(%)]	并发症[例(%)]
组别	例数	多通道使用[例(%)]	建立通道时间[min，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	输血[例(%)]	大出血	胸膜损伤	发热	感染
"蛙泳"组	75	4（5.3）	13.6±2.3	092±38	1（1.3）	0	0	4（5.3）	2（2.7）
传统组	72	12（16.7）	17.5±1.9	110±57	3（4.2）	1(1.4)	3(4.2)	6（8.3）	2（2.8）
统计值		χ²=4.864	t=11.374	t=2.2184	χ²=0.360	χ²=2.568
P值		0.027	<0.001	0.031	0.295	0.109
组别	结石完全清除[例(%)]	Clavien分级[例(%)]				住院时间[d，(±s)]
组别	结石完全清除[例(%)]	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	住院时间[d，(±s)]
"蛙泳"组	61（81.3）	69（92.0）	4（5.3）	2（2.7）	0（0）	8±3
传统组	60（83.3）	60（83.3）	6（8.3）	5（6.9）	0.1（1.4）	9±4
统计值	χ²=0.101	χ²=3.131				t=1.323
P值	0.751	0.304				0.188

图3 （a）传统组与"蛙泳"组第12肋下缘至肾最下缘距离之间的比较；（b）两组腰背部体表至肾后缘平面距离之间的比较

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