&quot;蛙泳&quot;俯卧位在经皮肾镜术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.06.007

目的

对比"蛙泳"俯卧位与传统俯卧位对经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石的安全性和有效性。

方法

回顾性分析2019年6月至2020年6月期间在中山大学附属第五医院接受PCNL手术的147例肾结石和输尿管上段结石患者的临床资料，按术中采取的手术体位不同，将患者分为"蛙泳"俯卧位组（"蛙泳"组）和传统俯卧位组（传统组）。比较两组患者左侧第12肋下缘至肾最下缘的距离、腰背部体表至肾后缘平面的距离、建立通道时间、手术时间、多通道使用率、并发症发生率及结石清除率等。

结果

与传统组相比，"蛙泳"组第12肋下缘至肾最下缘间距更长（P=0.006）、腰背部体表至肾后缘平面的间距更短（P=0.020），建立通道时间短（P<0.001)，手术时间更短（P=0.031），多通道使用率降低（P=0.027）。两组患者之间结石清除率（P=0.751）、并发症发生率（P=0.109）、总住院时间（P=0.188）差异无统计学意义。

结论

治疗上尿路结石采用"蛙泳"俯卧位有利于提高经皮肾镜碎石取石术的效率。

关键词: 肾造口术，经皮, 上尿路结石, 经皮肾镜, 手术体位

Objective

To compare the safety and effect of breaststroke position and traditional prone position of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in the treatment of upper urinary tract calculi.

Methods

The clinical data of 147 patients with renal calculi or upper ureteral calculi who underwent PCNL surgery in the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from June 2019 to June 2020 were analyzed retrospectively. According to the different surgical positions during the operation, the patients were divided into the breaststroke position group and the traditional prone position group. The distance from the lower edge of the left twelfth rib to the lowest edge of the kidney, the distance from the back of the waist to the posterior edge of the kidney, the time to establish the channel, the operation time, the rate of multi-channel, the incidence of complications and the stone removal rate were compared between the two groups.

Results

Compared with the traditional position group, in the breaststroke position group, the distance from the lower edge of the 12th rib to the lowest edge of the kidney was longer (P=0.006), the distance from the body surface of the back of the waist to the plane of the posterior edge of the kidney was shorter (P=0.020), the time to establish the channel was shorter (P<0.001), the operation time was shorter (P=0.031), and the rate of multi-channel was lower (P=0.027). There were no significant differences in stone clearance rate (P=0.751), complication rate (P=0.109), and total length of hospital stay (P=0.188) between the two groups.

Conclusion

In the treatment of upper urinary tract calculi, the breaststroke position can improve the efficiency of PCNL.

Key words: Neostomy, percutaneous, Upper urinary calculi, PCNL, Operation position

图1 患者行PCNL术传统俯卧位（a）和"蛙泳"俯卧位（b）注："蛙泳"俯卧位中腰桥角度为20°~30°

图2 患者行PCNL术传统俯卧位（a）和"蛙泳"俯卧位（b）下超声测量注：图中a为第12肋下缘，b为腰背部体表至肾后缘之间的距离，c为第12肋下缘至肾最下缘之间的距离

表1 术后并发症Clavien分级^[7]

分级	定义
Clavien Ⅰ级	术后常见原因导致的不需要药物、手术、内镜及放射干预的临床症状。允许适当的治疗包括：止吐药、解热药、镇痛药、利尿药、电解质类及物理治疗
Clavien Ⅱ级	需要除Ⅰ级干预药物以外的药物治疗，包括输血和全肠外营养
Clavien Ⅲ级	需要手术、内镜及放射干预
Clavien Ⅳ级	威胁生命的并发症，包括中枢神经系统并发症，需要进入ICU治疗
Clavien Ⅴ级	患者死亡

表1 术后并发症Clavien分级^[7]

分级	定义
Clavien Ⅰ级	术后常见原因导致的不需要药物、手术、内镜及放射干预的临床症状。允许适当的治疗包括：止吐药、解热药、镇痛药、利尿药、电解质类及物理治疗
Clavien Ⅱ级	需要除Ⅰ级干预药物以外的药物治疗，包括输血和全肠外营养
Clavien Ⅲ级	需要手术、内镜及放射干预
Clavien Ⅳ级	威胁生命的并发症，包括中枢神经系统并发症，需要进入ICU治疗
Clavien Ⅴ级	患者死亡

表2 两组不同体位行PCNL患者一般资料比较

组别	例数	性别[例(%)]		年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	结石类型[例(%)]		结石最大径[mm，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	肾结石	输尿管上段结石	结石最大径[mm，(±s)]
"蛙泳"组	75	41（54.7）	34（45.3）	52±12	24±5	40（53.3）	35（46.7）	19±10
传统组	72	39（54.2）	33（45.8）	55±11	25±4	44（61.1）	28（38.9）	18±10
统计值		χ²=0.004		t=1.791	t=1.125	χ²=0.907		t=0.079
P值		0.951		0.262	0.075	0.341		0.938

表2 两组不同体位行PCNL患者一般资料比较

组别	例数	性别[例(%)]		年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	结石类型[例(%)]		结石最大径[mm，(±s)]
组别	例数	男	女	年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	肾结石	输尿管上段结石	结石最大径[mm，(±s)]
"蛙泳"组	75	41（54.7）	34（45.3）	52±12	24±5	40（53.3）	35（46.7）	19±10
传统组	72	39（54.2）	33（45.8）	55±11	25±4	44（61.1）	28（38.9）	18±10
统计值		χ²=0.004		t=1.791	t=1.125	χ²=0.907		t=0.079
P值		0.951		0.262	0.075	0.341		0.938

表3 两组不同体位行PCNL患者围术期相关指标变化情况比较

组别	例数	多通道使用[例(%)]	建立通道时间[min，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	输血[例(%)]	并发症[例(%)]
组别	例数	多通道使用[例(%)]	建立通道时间[min，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	输血[例(%)]	大出血	胸膜损伤	发热	感染
"蛙泳"组	75	4（5.3）	13.6±2.3	092±38	1（1.3）	0	0	4（5.3）	2（2.7）
传统组	72	12（16.7）	17.5±1.9	110±57	3（4.2）	1(1.4)	3(4.2)	6（8.3）	2（2.8）
统计值		χ²=4.864	t=11.374	t=2.2184	χ²=0.360	χ²=2.568
P值		0.027	<0.001	0.031	0.295	0.109
组别	结石完全清除[例(%)]	Clavien分级[例(%)]				住院时间[d，(±s)]
组别	结石完全清除[例(%)]	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	住院时间[d，(±s)]
"蛙泳"组	61（81.3）	69（92.0）	4（5.3）	2（2.7）	0（0）	8±3
传统组	60（83.3）	60（83.3）	6（8.3）	5（6.9）	0.1（1.4）	9±4
统计值	χ²=0.101	χ²=3.131				t=1.323
P值	0.751	0.304				0.188

表3 两组不同体位行PCNL患者围术期相关指标变化情况比较

组别	例数	多通道使用[例(%)]	建立通道时间[min，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	输血[例(%)]	并发症[例(%)]
组别	例数	多通道使用[例(%)]	建立通道时间[min，(±s)]	手术时间[min，(±s)]	输血[例(%)]	大出血	胸膜损伤	发热	感染
"蛙泳"组	75	4（5.3）	13.6±2.3	092±38	1（1.3）	0	0	4（5.3）	2（2.7）
传统组	72	12（16.7）	17.5±1.9	110±57	3（4.2）	1(1.4)	3(4.2)	6（8.3）	2（2.8）
统计值		χ²=4.864	t=11.374	t=2.2184	χ²=0.360	χ²=2.568
P值		0.027	<0.001	0.031	0.295	0.109
组别	结石完全清除[例(%)]	Clavien分级[例(%)]				住院时间[d，(±s)]
组别	结石完全清除[例(%)]	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	住院时间[d，(±s)]
"蛙泳"组	61（81.3）	69（92.0）	4（5.3）	2（2.7）	0（0）	8±3
传统组	60（83.3）	60（83.3）	6（8.3）	5（6.9）	0.1（1.4）	9±4
统计值	χ²=0.101	χ²=3.131				t=1.323
P值	0.751	0.304				0.188

图3 （a）传统组与"蛙泳"组第12肋下缘至肾最下缘距离之间的比较；（b）两组腰背部体表至肾后缘平面距离之间的比较

[1]	Giusti G, De Lisa A. PCNL in the prone position vs PCNL in the modified supine double-s position: is there a better position? A prospective randomized trial[J] .Urolithiasis, 2020, 48(1): 63-69.
[2]	Zhu M, Wang X, Shi Z, et al. Comparison between retrograde intrarenal surgery and percutaneous nephrolithotripsy in the management of renal stones: A meta-analysis[J] .Exp Ther Med, 2019, 18(2): 1366-1374.
[3]	Liu J, Gu J, Xu W, et al. Efficacy and safety of percutaneous nephrolithotripsy in elderly patients: a retrospective study[J]. BMC Surg, 2022, 22(1): 392.
[4]	Ray AA, Chung DG, Honey RJ, et al. Percutaneous nephrolithotomy in the prone and prone-flexed positions: anatomic considerations[J]. J Endourol, 2009, 23(10): 1607-1614.
[5]	Abouelgreed TA, Ismail H, Ali SS, et al. Safety and efficacy of percutaneous nephrolithotripsy in comorbid patients: a 3 years prospective observational study[J]. Arch Ital Urol Androl, 2023, 95(3): 11581.
[6]	Falahatkar S, Moghaddam AA, Salehi M, et al. Complete supine percutaneous nephrolithotripsy comparison with the prone standard technique[J]. J Endourol, 2008, 22(11): 2513-2517.
[7]	Singh AK, Shukla PK, Khan SW, et al. Using the modified clavien grading system to classify complications of percutaneous nephrolithotomy[J] .Curr Urol, 2018, 11(2): 79-84.
[8]	Fernström I, Johansson B. Percutaneous pyelolithotomy. a new extraction technique[J]. Scand J Urol Nephrol, 1976, 10(3): 257-259.
[9]	Melo PAS, Vicentini FC, Perrella R, et al. Comparative study of percutaneous nephrolithotomy performed in the traditional prone position and in three different supine positions[J]. Int Braz J Urol, 2019, 45(1): 108-117.
[10]	Patel RM, Okhunov Z, Clayman RV, et al. Prone versus supine percutaneous nephrolithotomy: what is your position?[J]. Curr Urol Rep, 2017, 18(4): 26.
[11]	Sohail N, Albodour A, Abdelrahman KM. Percutaneous nephrolithotomy in complete supine flank-free position in comparison to prone position: a single-centre experience[J]. Arab J Urol, 2017, 15(1): 42-47.
[12]	Mourmouris P, Berdempes M, Markopoulos T, et al. Patient positioning during percutaneous nephrolithotomy: what is the current best practice?[J]. Res Rep Urol, 2018, 10: 189-193.
[13]	Desai M, Grover R, Manohar T, et al. Simultaneous bilateral percutaneous nephrolithotomy: a single-center experience[J]. J Endourol, 2007, 21(5): 508-514.
[14]	Ghani KR, Andonian S, Bultitude M, et al. Percutaneous nephrolithotomy: update, trends, and future directions[J]. Eur Urol, 2016, 70(2): 382-396.
[15]	Birowo P, Tendi W, Widyahening IS, et al. Supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy: a systematic review and meta-analysis[J]. F1000Res, 2020, 9: 231.
[16]	Nakshabandi A, Mandaliya R, Lewis J, et al. Large peri-renal fluid collection involving gerotas fascia after acute pancreatitis: 1314[J]. Am J Gastroenterol, 2018, 113(Supplement): S753-S754.
[17]	许可慰，张彩霞，郭正辉，等.斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2012, 6(5): 339-344.
[18]	刘焱，刘平，潘兆君，等. 俯卧分腿位与俯卧位经皮肾镜取石术治疗上尿路结石效果比较[J]. 国际医药卫生导报, 2020, 26(15): 2215-2220.
[19]	Munver R, Delvecchio FC, Newman GE, et al. Critical analysis of supracostal access for percutaneous renal surgery[J]. J Urol, 2001, 166(4): 1242-6.
[20]	Keller EX, DE Coninck V, Proietti S, et al. Prone versus supine PNL: a systematic review and metaanalysis of current literature[J]. Minerva Urol Nefrol, 2021,73(1): 50-58.
[21]	Li J, Gao L, Li Q, et al. Supine versus prone position for percutaneous nephrolithotripsy: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Int J Surg, 2019, 66: 62-71.
[22]	石雪婷，孙琴梅，黄露. 经皮肾镜碎石术中应用改良弯曲俯卧位的效果[J].浙江创伤外科, 2023, 28(7): 1381-1384.
[23]	Lim KY, Liew AN, Ling Z, et al. Modified supine percutaneous nephrolithotomy in the elderly: outcomes and safety[J]. J Clin Med, 2023,12(14): 4807.
[24]	王少刚，余虓.经皮肾镜碎石取石术的现状与进展[J/OL].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2016, 10(3): 140-143.

[1]	石兵, 张智, 陈金海, 唐文. 基于电磁跟踪和手术导航系统的实时超声引导下两种经皮肾盏穿刺方法的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 572-578.
[2]	曹彬, 王强, 卢扬柏, 黄红星, 黄亚强, 龙永富, 钟睿, 李灿永, 罗刚. 单孔经皮肾镜和腹腔镜处理肾囊肿的术式对比研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 566-571.
[3]	莫淇舟, 苏劲, 黄健, 李健维, 李思宁, 柳建军. 智能控压输尿管软镜碎石吸引取石术在直径10～25 mm上尿路结石中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 497-502.
[4]	苏博兴, 肖博, 李建兴. 2024年美国泌尿外科学会年会结石领域手术治疗相关热点研究及解读[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 303-308.
[5]	莫淇舟, 柳建军, 叶木石, 黄兴端, 李健维, 李思宁, 黄健, 苏劲. 二期原通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗经皮肾镜术后残石[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 380-385.
[6]	詹留松, 刘百川, 赵建朋, 薛国详. 可弯曲负压吸引鞘辅助输尿管软镜钬激光碎石术[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 271-276.
[7]	张毅, 苟成仁, 郭振宇, 郑进, 蒋旭东. 经皮肾镜术中损伤肾静脉导致造瘘管异位至腔静脉内一例报告（附专家点评）[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 90-92.
[8]	张飞, 许陈祥, 邵涛, 王伟, 周红庆. 二期局麻下应用膀胱软镜处理复杂性肾结石经皮肾镜术后残石的研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 69-73.
[9]	李云智, 蒋晓峰, 金铭, 杨江华, 李海斌, 赵盟杰, 刘冬, 高国静, 孟繁超, 崔功静, 廖晓星. 输尿管软镜碎石术治疗累计直径>2 cm上尿路结石一期清石率影响因素及预测模型建立[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 58-63.
[10]	曹智, 朱希望, 王尉, 张辉, 杨成林, 张小明. 经皮肾镜碎石取石术中不同肾盂内压力与围术期并发症相关性研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 616-620.
[11]	方钟进, 黄华生, 陈早庆, 郁兆存, 郑哲明, 谢永康, 陈仲宁, 邹演辉, 刘乾海, 陈镇宏. 负压组合式输尿管镜联合输尿管软镜与经皮肾镜治疗复杂性肾结石的比较[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 601-604.
[12]	龙卫兵, 刘晓冰, 易仁政, 邹德博, 蒋玉斌, 陈亮, 谢超群, 刘红叶, 粟周华, 张雄峰, 李麒麟. CT、B超预定位"三步法"经皮肾镜治疗上尿路结石[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 587-592.
[13]	朱常琰, 付志强, 胡玉秋, 段金鑫, 郑楚莲, 周泉波. 腹腔镜下肝右后叶切除术的体位综述[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(02): 231-234.
[14]	张曦才, 曹先德. 经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石中皮肾通道建立的应用研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 911-915.
[15]	张曦才, 曹先德, 高建萍, 沈大庆, 曹现祥, 郭诗杰, 李凤岳, 肖琳. 免人工肾积水在超声引导经皮肾镜取石术中的应用[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 798-803.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical application of breaststroke prone position in percutaneous nephrolithotomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical application of breaststroke prone position in percutaneous nephrolithotomy