经皮肾镜碎石取石术中不同肾盂内压力与围术期并发症相关性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.06.014

目的

探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中不同肾盂内压力状况对患者围术期并发症影响。

方法

回顾性分析2017年8月至2019年12月在中国人民解放军南部战区总医院接受PCNL治疗的189例复杂性肾结石患者的临床资料。根据术中肾盂内测压情况分组为瞬时高压组、短暂高压组与持续高压组。分析各组患者手术时间、冲水量、灌注液外渗、一期结石清除率等指标，对比分析患者术后发热、脓毒血症性休克发生率，术后Hb、HCT、Na⁺下降程度，术后血WBC、PCT升高程度等。

结果

灌注液外渗情况瞬时高压组（8%）<短暂高压组（18.4%）<持续高压组（22.6%）（P<0.05）。术后发热、脓毒血症性休克发生率，术后HCT、Na⁺下降程度，术后血WBC、PCT升高程度，三组之间对比差异有统计学：瞬时高压组[20.69%，2.30%，（0.09±0.01），（9.3±0.6），（2.6±0.2），（2.1±0.4）]<短暂高压组[28.57%，6.12%，（0.13±0.01），（12.3±0.9），（3.3±0.4），（5.2±1.7）]<持续高压组[45.28%，11.32%，（0.16±0.01），（13.8±0.9），（5.1±0.5），（9.8±1.8）] （P<0.05）。

结论

PCNL术中长时间维持肾盂内高压状态会明显提升患者围术期并发症发生率。

关键词: 肾结石, 肾盂压力, 经皮肾镜, 并发症

Objective

To investigate the effect of different intrarenal pressures on perioperative complications in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy (PCNL).

Methods

The clinical data of 189 cases of complex kidney stones who underwent PCNL in General Hospital of the Southern Theater Command of the People's Liberation Army of China from August 2017 to December 2019 were retrospectively analyzed. According to the intraoperative pressure measurement in the renal pelvis, the patients were divided into instant high pressure group, transient high pressure group and sustained high pressure group. The operation time, flushing volume, extravasation of perfusate, primary stone clearance rate and other indicators of patients in each group were analyzed; postoperative conditions of patients were compared and analyzed: postoperative fever, incidence of septic shock, postoperative Hb, HCT, Na⁺ decrease degree, postoperative blood WBC, PCT elevation and so on.

Results

There were significant differences in the extravasation of perfusate among the three groups, among which the instant high pressure group (8%) < transient high pressure group (18.4%) < sustained high pressure group (22.6%) (P< 0.05). The incidence of postoperative fever and septic shock, the degree of postoperative, HCT, Na⁺ decline, and the postoperative blood WBC and PCT elevations were statistically different among the three groups: instant high pressure group [20.69%, 2.30%, (0.09±0.01), (9.3±0.6), (2.6±0.2), (2.1±0.4)]< transient high pressure group [28.57%, 6.12%, (0.13±0.01), (12.3±0.9), (3.3±0.4), (5.2±1.7)]< sustained high pressure group [45.28%, 11.32%, (0.16±0.01), (13.8±0.9), (5.1±0.5), (9.8±1.8)] (P<0.05).

Conclusion

Long-term maintenance of high pressure in the renal pelvis during percutaneous nephrolithotomy can significantly increase the incidence of perioperative complications.

Key words: Kidney stones, Renal pelvis pressure, PCNL, Complication

表1 三组复杂性肾结石患者一般资料比较

	例数	年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	性别（例）		患侧（例）		积水（例）
	例数	年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	男	女	左	右	无	轻	中	重
瞬时高压组	87	50±11	24±2	48	39	46	41	30	29	17	11
短暂高压组	49	48±13	23±2	25	24	27	22	19	16	8	6
持续高压组	53	52±14	24±2	29	24	34	19	15	20	9	9
统计值		H=0.773	H=0.171	χ²=0.234		χ²=1.767		Z=1.869
P值		0.418	0.081	0.890		0.413		0.931
	结石类型（例）			结石性质（例）		结石表面积[mm²，(±s)]	平均CT值[Hu，(±s)]	术前尿路感染（例）
	普通	部分铸型	铸型	感染	非感染	结石表面积[mm²，(±s)]	平均CT值[Hu，(±s)]	是	否
瞬时高压组	56	20	11	14	73	975±575	930±135	51	36
短暂高压组	27	13	9	8	41	1 023±6160.	915±113	29	20
持续高压组	24	17	12	10	43	1 041±6120.	905±118	33	20
统计值	χ²=5.199			χ²=0.198		H=0.345	H=1.184	χ²=0.192
P值	0.268			0.906		0.841	0.553	0.909

表1 三组复杂性肾结石患者一般资料比较

	例数	年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	性别（例）		患侧（例）		积水（例）
	例数	年龄[岁，(±s)]	BMI [kg/m²，(±s)]	男	女	左	右	无	轻	中	重
瞬时高压组	87	50±11	24±2	48	39	46	41	30	29	17	11
短暂高压组	49	48±13	23±2	25	24	27	22	19	16	8	6
持续高压组	53	52±14	24±2	29	24	34	19	15	20	9	9
统计值		H=0.773	H=0.171	χ²=0.234		χ²=1.767		Z=1.869
P值		0.418	0.081	0.890		0.413		0.931
	结石类型（例）			结石性质（例）		结石表面积[mm²，(±s)]	平均CT值[Hu，(±s)]	术前尿路感染（例）
	普通	部分铸型	铸型	感染	非感染	结石表面积[mm²，(±s)]	平均CT值[Hu，(±s)]	是	否
瞬时高压组	56	20	11	14	73	975±575	930±135	51	36
短暂高压组	27	13	9	8	41	1 023±6160.	915±113	29	20
持续高压组	24	17	12	10	43	1 041±6120.	905±118	33	20
统计值	χ²=5.199			χ²=0.198		H=0.345	H=1.184	χ²=0.192
P值	0.268			0.906		0.841	0.553	0.909

图1　肾结石患者采用改良Galdakao仰卧Valdivia体位行PCNL　图2　肾盂内测压组件　图3　肾盂内测压导管注：3a为肾盂内测压导管；3b为置于肾盂内毗邻结石的测压导管，箭头所指处为头端；3c为肾盂内测压导管体外部分

表2 三组复杂性肾结石患者术中及术后情况比较

	例数	手术时间[min，(±s)]	灌注量[L，(±s)]	灌注液外渗[例(%)]	Ⅰ期结石清除率[例(%)]	术后发热[例(%)]
瞬时高压组	87	104±6	16±5	7(8.05)	74(85.06)	18(20.69)
短暂高压组	49	0105±10	16±5	09(18.37)	38(77.55)	14(28.57)
持续高压组	53	104±7	16±6	12(22.64)	34(64.15)	24(45.28)
统计值		H=0.590	H=0.734	χ²=6.220	χ²=6.060	χ²=9.590
P值		0.745	0.693	0.045	0.048	0.008
	术后Hb下降值[g/L，(±s)]	术后HCT下降值(±s)	术后血Na⁺下降值[mmol/L，(±s)]	术后血WBC升高值[×10⁹，(±s)]	术后PCT升高值[ng/L，(±s)]	术后脓毒症性休克[例(%)]
瞬时高压组	21.1±1.1	0.09±0.01	9.3±0.6	2.6±0.2	2.1±0.4	2(2.30)
短暂高压组	22.9±1.5	0.13±0.01	12.3±0.9	3.3±0.4	5.2±1.7	3(6.12)
持续高压组	22.2±1.5	0.16±0.01	13.8±0.9	5.1±0.5	9.8±1.8	0.6(11.32)0
统计值	H=0.928	H=38.819	H=17.160	H=18.087	H=27.110	χ²=6.780
P值	0.629	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.028

表2 三组复杂性肾结石患者术中及术后情况比较

	例数	手术时间[min，(±s)]	灌注量[L，(±s)]	灌注液外渗[例(%)]	Ⅰ期结石清除率[例(%)]	术后发热[例(%)]
瞬时高压组	87	104±6	16±5	7(8.05)	74(85.06)	18(20.69)
短暂高压组	49	0105±10	16±5	09(18.37)	38(77.55)	14(28.57)
持续高压组	53	104±7	16±6	12(22.64)	34(64.15)	24(45.28)
统计值		H=0.590	H=0.734	χ²=6.220	χ²=6.060	χ²=9.590
P值		0.745	0.693	0.045	0.048	0.008
	术后Hb下降值[g/L，(±s)]	术后HCT下降值(±s)	术后血Na⁺下降值[mmol/L，(±s)]	术后血WBC升高值[×10⁹，(±s)]	术后PCT升高值[ng/L，(±s)]	术后脓毒症性休克[例(%)]
瞬时高压组	21.1±1.1	0.09±0.01	9.3±0.6	2.6±0.2	2.1±0.4	2(2.30)
短暂高压组	22.9±1.5	0.13±0.01	12.3±0.9	3.3±0.4	5.2±1.7	3(6.12)
持续高压组	22.2±1.5	0.16±0.01	13.8±0.9	5.1±0.5	9.8±1.8	0.6(11.32)0
统计值	H=0.928	H=38.819	H=17.160	H=18.087	H=27.110	χ²=6.780
P值	0.629	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.028

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