切换至 "中华医学电子期刊资源库"

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (01) : 114 -117. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.01.022

所属专题: 经典病例

MDT精选病例

广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊(第14期)——左肾原发恶性肿瘤并发于肺癌并脑转移
邓新军(), 李正明, 李文彬   
  1. 510220 广州市红十字会医院,暨南大学医学院附属广州红十字会医院泌尿外科
    514400 广东,梅州市五华县人民医院
  • 收稿日期:2023-12-15 出版日期:2024-02-01
  • 通信作者: 邓新军
  • 基金资助:
    广州市青年医学创新实践研究计划(肿瘤领域)(2023QNYXYB013)

Multidisciplinary consultation on difficult cases in Urology of the Guangdong Medical Association (Phase 14)——Primary malignant tumor of the left kidney with concurrent lung cancer and brain metastasis

Xinjun Deng(), Zhengming Li, Wenbin Li   

  • Received:2023-12-15 Published:2024-02-01
  • Corresponding author: Xinjun Deng
引用本文:

邓新军, 李正明, 李文彬. 广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊(第14期)——左肾原发恶性肿瘤并发于肺癌并脑转移[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 114-117.

Xinjun Deng, Zhengming Li, Wenbin Li. Multidisciplinary consultation on difficult cases in Urology of the Guangdong Medical Association (Phase 14)——Primary malignant tumor of the left kidney with concurrent lung cancer and brain metastasis[J/OL]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2024, 18(01): 114-117.

患者,57岁,男性,因"肺癌并脑转移治疗6月,复查发现左肾占位3月"于2023年10月23日入广州市红十字会医院。6个月前,患者因"阵发性咳嗽伴胸背痛"就诊检查,CT示右肺上叶尖段占位,周围型肺癌并右肺门淋巴结转移(图1a),头颅MR示小脑、左侧顶叶占位病变,考虑脑转移瘤(图2a),行泌尿系彩超检查示双肾未见明确占位病变,肺肿物穿刺活检病理示肺腺癌(低分化),予"培美曲塞二钠800 mg+卡铂500 mg"联合"卡瑞丽珠单抗200 mg"治疗6次,肺部及脑转移病灶明显缩小(图1b~1c,图2b~2c)。3个月前,患者复查全身CT时发现"左侧肾脏存在一大小约2.5×2.8 cm实性占位病灶,考虑肾癌可能,为进一步诊治入院。患者起病以来,无血尿、腰痛等不适。

图1 患者胸部CT检查结果注:图a为初入院时患者胸部CT结果;图b为化疗联合免疫治疗3次后胸部CT结果;图c为化疗联合免疫治疗6次后胸部CT结果
图2 患者颅脑MR检查结果注:图a为患者初入院时头颅MR结果;图b为化疗联合免疫治疗3次后头颅MR结果;图c为化疗联合免疫治疗6次后头颅MR结果
图3 患者初入院双肾超声影像(未发现明确肿物)  图4 患者左肾占位CT检查结果注:图4a示患者化疗联合免疫治疗3次后发现左肾占位,4b示患者化疗联合免疫治疗6次后左肾占位CT表现
图5 患者肺肿物穿刺活检病理结果注:免疫组化示肿瘤细胞CK-H(小灶+)、CK-L(++)、CK7(+++)、P40(-)、CK5/6(-)、TTF-1(+++)、NapsinA(+)、P63(局灶+)、ALK-D5F3(-)、ALK-NEG(-)、BRAF V600E(-)、EGFR(+)、NSE(灶+)、CgA(-)、Syn(灶+)、P53(约90%+,错义突变型)、Ki-67(热点区域约40%+);右上肺肿物穿刺活检镜下见黏膜下散在异型细胞团巢状浸润性生长,核圆形小圆形深染、或不规则,核仁不明显,染色质细腻,胞浆嗜碱性或透亮,肿瘤细胞巢外围细胞呈栅栏状排列,间质纤维组织增生,慢性炎症细胞浸润,结合免疫组化染色结果,右上肺穿刺组织病变诊断肺非小细胞癌,符合肺腺癌(低分化)
图6 患者腹腔镜肾部分切除手术过程注:a为游离肾动脉,b为游离肾下极肿物,c为阻断肾动脉,d为切除肾肿物,e为缝合肾脏切口,f为开放肾动脉
图7 患者左肾肿瘤大体标本注:a为侧面观,b为表面观,c为切面观
图8 患者术后左肾肿瘤病理检查注:瘤细胞呈腺泡状或片状增生,胞浆透明,核小圆形,大小较一致,部分核呈细颗粒状,400倍镜下可见小核仁,可见由薄壁血管构成的规则的网状间隔,伴囊性变、出血。免疫组化:CD10(膜+),Vimentin(+),PAX-8(+),Ki-67(约3%+),CK7(局部+),E-Cad(+),CD117(-),Melan-A(-)。左肾肿物病变为透明细胞性肾细胞癌,ISUP核分级:2级,癌组织未突破肾被膜,未见明确脉管内癌栓;外周脂肪组织未见癌累及
[1]
Larcher A, Nini A, Fossatin N, et al. When to perform a staging chest-CT scan before surgical treatment for kidney cancer[J]. J Urology, 2016, 195(4): e962.
[2]
Tan WCC, Nerurkar SN, Cai HY, et al. Overview of multiplex immunohistochemistry/ immunofluorescence techniques in the era of cancer immunotherapy[J]. Cancer Commun- (Lond), 2020, 40(4): 135-153.
[3]
张新月, 陈慧娟, 白巧红, 等. 卡瑞丽珠单抗联合培美曲赛和顺铂治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察及生存分析[J]. 中国肿瘤外科杂志, 2022, 14(6): 567-570, 575.
[4]
Feller A, Matthes KL, Bordoni A, et al. The relative risk of second primary cancers in Switzerland: A population-based retrospective cohort study[J]. BMC Cancer, 2020, 20(1): 51-65.
[5]
Tanjak P, Suktitipat B, Vorasan N, et al. Risks and cancer associations of metachronous and synchronous multiple primary cancers: A 25-year retrospective study[J]. BMC Cancer, 2021, 21(1): 1045-1054.
[6]
Copur MS, Manapuram S. Multiple primary tumors over a lifetime[J]. Oncology (Williston Park), 2019, 33(7): 629384.
[7]
Halamkova J, Kazda T, Pehalova L, et al. Second primary malignancies in colorectal cancer patients[J]. Sci Rep, 2021, 11(1): 2759.
[8]
Liu C, Wang C, Du Z, et al. Clinical features and prognosis of duplex primary malignant neoplasms involving chronic myeloid leukemia[J]. Medicine (Baltimore), 2020, 99(44): e22904.
[9]
Chen T, Fallah M, Brenner H, et al. Risk of second primary cancers in multiple myeloma survivors in german and swedish cancer registries[J]. Sci Rep, 2016, 6: 22084.
[10]
何立儒, 董培, 高剑铭, 等. 今非昔比:放疗在肾癌中的发展现况[J]. 现代泌尿外科杂志, 2022, 27(1): 1-6.
[11]
Pham D, Thompson A, Kron T, et a1. Stereotactic ablative body radiation therapy for primary kidney cancer:a 3-dimensional conformal technique associated with low rates of early toxicity[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys2014, 90(5): 1061-1068.
[12]
Chang JH, Cheung P, Eri.er D, et a1. Stereotactic ablative body radiotherapy for primary renal cell carcinoma in non-surgical candidates: initial clinical experience[J]. Clin Oncol(R Coll Radiol), 2016, 28(9): e109-e114.
[13]
Hsieh JJ, Purdue MP, Signoretti S, et al. Renal cell carcinoma[J]. Nat Rev Dis Primers, 2017, 3: 17009.
[14]
邱敏, 连岩岩, 陆敏, 等. 多原发癌合并肾癌的治疗及预后[J]. 北京大学学报(医学版), 2022, 54(4): 680-685.
[15]
Beisland C, Talleraas O, Bakke A, et al. Multiple primary malignancies in patients with renal cell carcinoma: a national population-based cohort study[J]. BJU Int, 2006, 97(4): 698-702.
[16]
张海梁, 叶定伟, 姚旭东, 等. 合并肾细胞癌的多原发恶性肿瘤临床分析[J]. 第三军医大学学报, 2009, 31(13): 1261-1263.
[17]
Joung JY, Kwon WA, Lim J, et al. Second primary cancer risk among kidney cancer patients in Korea: a populationbased cohort study[J]. Cancer Res Treat, 2018, 50(1): 293-301.
[18]
何敏, 蔡依玲, 王坚. 多原发恶性肿瘤的研究进展[J]. 癌症进展, 2023, 21(10): 1054-1056.
[19]
连岩岩, 王丹, 陈琪, 等. 合并肾细胞癌的多原发恶性肿瘤9例临床分析[J]. 癌症进展. 2020, 18(8): 815-818.
[20]
牛俊豪, 王俊勇, 张莹, 等. 泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤临床分析[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2015, 22(11): 181-182.
[21]
付伟金, 丁强, 夏国伟. 肾转移癌的诊断和治疗(附6例报告并文献复习)[J]. 临床泌尿外科杂志, 2009, 24(2): 97-98.
[22]
宋尚卿, 蔡晨, 王林辉, 等. 肺癌术后肾转移行患肾切除术2例报告[J]. 第二军医大学学报, 2013, 34(5): 579-580.
[1] 刘琴, 刘瀚旻, 谢亮. 基质金属蛋白酶在儿童哮喘发生机制中作用的研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 564-568.
[2] 梁孟杰, 朱欢欢, 王行舟, 江航, 艾世超, 孙锋, 宋鹏, 王萌, 刘颂, 夏雪峰, 杜峻峰, 傅双, 陆晓峰, 沈晓菲, 管文贤. 联合免疫治疗的胃癌转化治疗患者预后及术后并发症分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 619-623.
[3] 林逸, 钟文龙, 李锴文, 何旺, 林天歆. 广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊(第15期)——转移性膀胱癌的综合治疗[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 648-652.
[4] 吴伟宙, 王琼仁, 詹雄宇, 郑明星, 李亚县. 广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊(第16期)——左肾肉瘤样癌[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 525-529.
[5] 杨轲, 丁增巴姆, 马静, 李盼盼, 陈婷. 全程无缝隙肺康复训练在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 801-804.
[6] 张礼江, 沈玲佳, 施我大. 倾向性评分匹配分析奥希替尼对晚期NSCLC 预后的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 820-822.
[7] 钱春蕊, 周燕, 张晶, 蔡笃财, 门慧, 王松海, 黎莉, 邢龙. 高分辨率CT 与多层螺旋CT 在肺结节及早期肺癌中的应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 827-830.
[8] 袁延丽, 屈卓军, 崔会慧, 王菁, 高贝贝, 潘院. 原发性肺癌切除术后谵妄的危险因素及预后分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 701-706.
[9] 井发红, 李丽娜, 高婷, 高艳梅, 杨楠, 李卓, 慕玉东. 肺癌立体定向放疗血清SAP 和MMPs 表达及临床意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 707-713.
[10] 邢嘉翌, 龚佳晟, 祝佳佳, 陆群. 肺癌化疗患者继发肺部感染的病原菌耐药性及炎症因子变化分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 714-718.
[11] 杨慧, 郭丽娟, 冯晓丹, 李静, 黄成谋, 蔡兴锐, 覃英娇, 王远礼. 非小细胞肺癌铂类药物耐药mi RNA表达特征及预测分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 719-724.
[12] 张卫锋, 张天翼, 赵正维, 王海强, 尹逊亮. VE /VCO2 斜率对肺癌肺叶切除术后心血管并发症的预测意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 725-730.
[13] 陈伟杰, 何小东. 胆囊癌免疫靶向治疗进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 763-768.
[14] 魏妙艳, 徐近. 合并远处转移胰腺癌系统性治疗的梳理和展望[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 644-650.
[15] 王昌前, 林婷婷, 宁雨露, 王颖杰, 谭文勇. 光免疫治疗在肿瘤领域的临床应用新进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 575-583.
阅读次数
全文


摘要


AI


AI小编
你好!我是《中华医学电子期刊资源库》AI小编,有什么可以帮您的吗?