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中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (01) : 114 -117. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.01.022

MDT精选病例

广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊(第14期)——左肾原发恶性肿瘤并发于肺癌并脑转移
邓新军(), 李正明, 李文彬   
  1. 510220 广州市红十字会医院,暨南大学医学院附属广州红十字会医院泌尿外科
    514400 广东,梅州市五华县人民医院
  • 收稿日期:2023-12-15 出版日期:2024-02-01
  • 通信作者: 邓新军
  • 基金资助:
    广州市青年医学创新实践研究计划(肿瘤领域)(2023QNYXYB013)

Multidisciplinary consultation on difficult cases in Urology of the Guangdong Medical Association (Phase 14)——Primary malignant tumor of the left kidney with concurrent lung cancer and brain metastasis

Xinjun Deng(), Zhengming Li, Wenbin Li   

  • Received:2023-12-15 Published:2024-02-01
  • Corresponding author: Xinjun Deng
引用本文:

邓新军, 李正明, 李文彬. 广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊(第14期)——左肾原发恶性肿瘤并发于肺癌并脑转移[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 114-117.

Xinjun Deng, Zhengming Li, Wenbin Li. Multidisciplinary consultation on difficult cases in Urology of the Guangdong Medical Association (Phase 14)——Primary malignant tumor of the left kidney with concurrent lung cancer and brain metastasis[J]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2024, 18(01): 114-117.

患者,57岁,男性,因"肺癌并脑转移治疗6月,复查发现左肾占位3月"于2023年10月23日入广州市红十字会医院。6个月前,患者因"阵发性咳嗽伴胸背痛"就诊检查,CT示右肺上叶尖段占位,周围型肺癌并右肺门淋巴结转移(图1a),头颅MR示小脑、左侧顶叶占位病变,考虑脑转移瘤(图2a),行泌尿系彩超检查示双肾未见明确占位病变,肺肿物穿刺活检病理示肺腺癌(低分化),予"培美曲塞二钠800 mg+卡铂500 mg"联合"卡瑞丽珠单抗200 mg"治疗6次,肺部及脑转移病灶明显缩小(图1b~1c,图2b~2c)。3个月前,患者复查全身CT时发现"左侧肾脏存在一大小约2.5×2.8 cm实性占位病灶,考虑肾癌可能,为进一步诊治入院。患者起病以来,无血尿、腰痛等不适。

图1 患者胸部CT检查结果注:图a为初入院时患者胸部CT结果;图b为化疗联合免疫治疗3次后胸部CT结果;图c为化疗联合免疫治疗6次后胸部CT结果
图2 患者颅脑MR检查结果注:图a为患者初入院时头颅MR结果;图b为化疗联合免疫治疗3次后头颅MR结果;图c为化疗联合免疫治疗6次后头颅MR结果
图3 患者初入院双肾超声影像(未发现明确肿物)  图4 患者左肾占位CT检查结果注:图4a示患者化疗联合免疫治疗3次后发现左肾占位,4b示患者化疗联合免疫治疗6次后左肾占位CT表现
图5 患者肺肿物穿刺活检病理结果注:免疫组化示肿瘤细胞CK-H(小灶+)、CK-L(++)、CK7(+++)、P40(-)、CK5/6(-)、TTF-1(+++)、NapsinA(+)、P63(局灶+)、ALK-D5F3(-)、ALK-NEG(-)、BRAF V600E(-)、EGFR(+)、NSE(灶+)、CgA(-)、Syn(灶+)、P53(约90%+,错义突变型)、Ki-67(热点区域约40%+);右上肺肿物穿刺活检镜下见黏膜下散在异型细胞团巢状浸润性生长,核圆形小圆形深染、或不规则,核仁不明显,染色质细腻,胞浆嗜碱性或透亮,肿瘤细胞巢外围细胞呈栅栏状排列,间质纤维组织增生,慢性炎症细胞浸润,结合免疫组化染色结果,右上肺穿刺组织病变诊断肺非小细胞癌,符合肺腺癌(低分化)
图6 患者腹腔镜肾部分切除手术过程注:a为游离肾动脉,b为游离肾下极肿物,c为阻断肾动脉,d为切除肾肿物,e为缝合肾脏切口,f为开放肾动脉
图7 患者左肾肿瘤大体标本注:a为侧面观,b为表面观,c为切面观
图8 患者术后左肾肿瘤病理检查注:瘤细胞呈腺泡状或片状增生,胞浆透明,核小圆形,大小较一致,部分核呈细颗粒状,400倍镜下可见小核仁,可见由薄壁血管构成的规则的网状间隔,伴囊性变、出血。免疫组化:CD10(膜+),Vimentin(+),PAX-8(+),Ki-67(约3%+),CK7(局部+),E-Cad(+),CD117(-),Melan-A(-)。左肾肿物病变为透明细胞性肾细胞癌,ISUP核分级:2级,癌组织未突破肾被膜,未见明确脉管内癌栓;外周脂肪组织未见癌累及
[1]
Larcher A, Nini A, Fossatin N, et al. When to perform a staging chest-CT scan before surgical treatment for kidney cancer[J]. J Urology, 2016, 195(4): e962.
[2]
Tan WCC, Nerurkar SN, Cai HY, et al. Overview of multiplex immunohistochemistry/ immunofluorescence techniques in the era of cancer immunotherapy[J]. Cancer Commun- (Lond), 2020, 40(4): 135-153.
[3]
张新月, 陈慧娟, 白巧红, 等. 卡瑞丽珠单抗联合培美曲赛和顺铂治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察及生存分析[J]. 中国肿瘤外科杂志, 2022, 14(6): 567-570, 575.
[4]
Feller A, Matthes KL, Bordoni A, et al. The relative risk of second primary cancers in Switzerland: A population-based retrospective cohort study[J]. BMC Cancer, 2020, 20(1): 51-65.
[5]
Tanjak P, Suktitipat B, Vorasan N, et al. Risks and cancer associations of metachronous and synchronous multiple primary cancers: A 25-year retrospective study[J]. BMC Cancer, 2021, 21(1): 1045-1054.
[6]
Copur MS, Manapuram S. Multiple primary tumors over a lifetime[J]. Oncology (Williston Park), 2019, 33(7): 629384.
[7]
Halamkova J, Kazda T, Pehalova L, et al. Second primary malignancies in colorectal cancer patients[J]. Sci Rep, 2021, 11(1): 2759.
[8]
Liu C, Wang C, Du Z, et al. Clinical features and prognosis of duplex primary malignant neoplasms involving chronic myeloid leukemia[J]. Medicine (Baltimore), 2020, 99(44): e22904.
[9]
Chen T, Fallah M, Brenner H, et al. Risk of second primary cancers in multiple myeloma survivors in german and swedish cancer registries[J]. Sci Rep, 2016, 6: 22084.
[10]
何立儒, 董培, 高剑铭, 等. 今非昔比:放疗在肾癌中的发展现况[J]. 现代泌尿外科杂志, 2022, 27(1): 1-6.
[11]
Pham D, Thompson A, Kron T, et a1. Stereotactic ablative body radiation therapy for primary kidney cancer:a 3-dimensional conformal technique associated with low rates of early toxicity[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys2014, 90(5): 1061-1068.
[12]
Chang JH, Cheung P, Eri.er D, et a1. Stereotactic ablative body radiotherapy for primary renal cell carcinoma in non-surgical candidates: initial clinical experience[J]. Clin Oncol(R Coll Radiol), 2016, 28(9): e109-e114.
[13]
Hsieh JJ, Purdue MP, Signoretti S, et al. Renal cell carcinoma[J]. Nat Rev Dis Primers, 2017, 3: 17009.
[14]
邱敏, 连岩岩, 陆敏, 等. 多原发癌合并肾癌的治疗及预后[J]. 北京大学学报(医学版), 2022, 54(4): 680-685.
[15]
Beisland C, Talleraas O, Bakke A, et al. Multiple primary malignancies in patients with renal cell carcinoma: a national population-based cohort study[J]. BJU Int, 2006, 97(4): 698-702.
[16]
张海梁, 叶定伟, 姚旭东, 等. 合并肾细胞癌的多原发恶性肿瘤临床分析[J]. 第三军医大学学报, 2009, 31(13): 1261-1263.
[17]
Joung JY, Kwon WA, Lim J, et al. Second primary cancer risk among kidney cancer patients in Korea: a populationbased cohort study[J]. Cancer Res Treat, 2018, 50(1): 293-301.
[18]
何敏, 蔡依玲, 王坚. 多原发恶性肿瘤的研究进展[J]. 癌症进展, 2023, 21(10): 1054-1056.
[19]
连岩岩, 王丹, 陈琪, 等. 合并肾细胞癌的多原发恶性肿瘤9例临床分析[J]. 癌症进展. 2020, 18(8): 815-818.
[20]
牛俊豪, 王俊勇, 张莹, 等. 泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤临床分析[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2015, 22(11): 181-182.
[21]
付伟金, 丁强, 夏国伟. 肾转移癌的诊断和治疗(附6例报告并文献复习)[J]. 临床泌尿外科杂志, 2009, 24(2): 97-98.
[22]
宋尚卿, 蔡晨, 王林辉, 等. 肺癌术后肾转移行患肾切除术2例报告[J]. 第二军医大学学报, 2013, 34(5): 579-580.
[1] 赵鑫, 郝磊, 朱丽静, 土继政, 王博娟, 张凯, 王兴华. 超声造影评价肺腺癌与肺鳞癌血流灌注特征的价值研究[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2023, 20(11): 1181-1185.
[2] 张卫平, 王婧玲, 刘志兴, 陈莉, 谌芳群. 肾透明细胞癌高帧频超声造影时间-强度曲线特征分析[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2023, 20(09): 916-922.
[3] 加素尔·巴吐尔, 徐铭泽, 唐钵, 曾浩, 苏力坦·乌斯曼, 陈羽. 广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊(第14期)——左肾原发罕见恶性肿瘤并全身多处转移[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 110-113.
[4] 任洁, 檀崇斌, 张振华, 刘晨露. PD-1抑制剂对肺癌治疗致甲状腺相关病变的影响因素分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(06): 784-788.
[5] 顾兴, 张庭秀, 胡绳, 马李杰, 肖贞良. 胸苷激酶1在肺癌性胸腔积液及结核性胸膜炎中的表达[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(06): 789-792.
[6] 王小燕, 韩崇兰. 扁塑藤素对非小细胞肺癌细胞株A549恶性生物学行为的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(06): 822-825.
[7] 李晓亮, 樊立茂, 郭朝卫, 王新刚. 单孔胸腔镜下肺段切除与肺亚段切除治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(06): 845-848.
[8] 张伟, 赵芸芳, 郝建东, 李海. 安罗替尼联合化疗Ⅳ期NSCLC的CA125、MALAT1、VECF及临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(06): 849-851.
[9] 徐泽林, 许银姬, 许俊浩, 陈新铭. 肺炎型肺腺癌5例误诊及文献复习[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(06): 867-870.
[10] 陈艳, 王安康, 梁风玲, 黄垂志, 陈山. DCE-MRI在肺癌BACE疗效判断中的临床应用[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(06): 871-873.
[11] 王蓉蓉, 鲁静, 狄守印, 王丽娇, 岳彩迎, 张静, 陈佩瑶. 球囊呼吸训练仪与床旁走步机对肺癌VATS围术期肺康复的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(06): 874-876.
[12] 洪俊, 张春来, 鲍黄胜. 肿瘤标志物在肺癌鉴别诊断中的预测价值[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(06): 877-879.
[13] 边莉萍, 赵静, 温晴晴, 陈燕. IARA模式放松训练对肺癌术后恐动症恢复的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(06): 886-888.
[14] 胡宝茹, 尚乃舰, 高迪. 中晚期肝细胞癌的DCE-MRI及DWI表现与免疫治疗预后的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 399-403.
[15] 张可, 闫琳琳, 王鹏飞, 章秀林, 赵帆, 胡守奎. 外泌体环状RNA在肿瘤免疫和癌症免疫治疗中的作用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(10): 1102-1108.
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