复发性泌尿系结石成分变化及其影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.03.011

目的

探讨复发性泌尿系结石成分的变化情况及其影响因素。

方法

回顾性分析2011年1月至2022年1月在乌鲁木齐市友谊医院就诊的115例复发性泌尿系结石患者的临床资料，根据复发结石患者结石成分是否改变进行分组（成分改变组和成分未改变组），统计每例患者结石复发后结石成分相互转变情况，通过单因素分析初步筛选可能影响结石成分改变的危险因素后进一步进行多因素Logistic回归分析。

结果

115例患者中有36例患者结石复发时发生了成分变化，总变化率为31.3%。各结石成分之间的变化中，草酸钙结石与感染性结石之间的相互转变情况最突出，其次为草酸钙结石与尿酸结石之间的相互转变。单因素分析结果显示，首次结石发病年龄、高草酸尿症、高脂血症、低枸橼酸尿症及初发结石类型为影响复发结石成分改变的因素。多因素Logistic回归分析发现首次发病年龄、低枸橼酸尿症及结石成分为影响复发性结石成分改变的独立危险因素，而高脂血症、高草酸尿症为保护因素。

结论

复发性泌尿系结石患者中约1/3发生结石成分改变，草酸钙结石与感染性结石、尿酸结石之间的相互转变最为常见。初发结石发病年龄早、合并有低枸橼酸尿症的患者更容易出现结石成分变化，而合并高脂血症、高草酸尿症的患者结石复发时成分改变情况较少。临床工作当中应重视对结石患者的代谢评估，对高危患者应定期进行全面的代谢评估并酌情调整结石预防方案。

关键词: 泌尿系结石, 结石成分, 复发, 代谢评估, 高脂血症

Objective

To explore the changes in the composition of recurrent urinary tract stones and their influencing factors.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 115 patients with recurrent urinary tract stones who visited Friendship Hospital in Urumqi from January 2011 to January 2022. Patients with recurrent stones were divided into groups based on whether their stone composition had changed (group with changed composition and group without changed composition). The mutual transformation of stone components in each patient after stone recurrence was calculated.Univariate analysis was used to preliminarily screen for potential risk factors that may affect the change of stone components, then multiple logistic regression analysis was conducted.

Results

Among the 115 patients, 36 experienced compositional changes during stone recurrence, with a total change rate of 31.3%. Among the changes in the composition of various stones, the most prominent was the mutual transformation between calcium oxalate stones and infectious stones, followed by the mutual transformation between calcium oxalate stones and uric acid stones. The results of univariate analysis showed that the age of onset of the first stone ≤40 years old, hyperoxaluria, hyperlipidemia, hypocitruria, and the type of initial stone were the factors that affected the changes in the composition of recurrent stones. After multiple logistic regression analysis, it was found that the age of onset of stones ≤40 years old, the type of stones, and hypocitruria were independent risk factors affecting the changes in the composition of recurrent stones, while hyperlipidemia and hyperoxaluria were protective factors.

Conclusions

About one-third of patients with recurrent urinary tract stones experience changes in the composition of the stones, and the mutual transformation between calcium oxalate stones, infectious stones, and uric acid stones is the most common. Patients with early onset of stones are more likely to experience changes in the composition of stones when combined with hypocitriuria, while those with hyperlipidemia and hyperoxaluria have less changes in the composition of stones when they recur. In clinic, attention should be paid to the metabolic assessment of patients with stones, and comprehensive metabolic assessments should be conducted regularly for high-risk patients and appropriate stone prevention plans should be adjusted.

Key words: Urinary system stones, Stone composition, Recurrence, Metabolic assessment, Hyperlipidemia

图1 115例复发性泌尿系结石患者初发与复发结石成分构成比

图2 115例复发性泌尿系结石患者不同结石成分间相互转变情况

表1 结石复发患者影响结石成分变化的单因素分析（一般因素）[例(%)]

项目	总数[115(100)]	成分未变[79(68.7)]	成分改变[36(31.3)]	χ²值	P值
年龄（岁）				5.419	0.020
≤40岁	55（47.8）	32（40.5）	23（63.9）
>40岁	60（52.2）	47（59.5）	13（36.1）
性别				1.546	0.214
男	91（79.1）	60（75.9）	31（86.1）
女	24（20.9）	19（24.1）	05（13.9）
体质量指数（kg/m²）				0.069	0.966
<23.9	26（22.6）	18（22.8）	08（22.2）
23.9～27.9	75（65.2）	51（64.6）	24（66.7）
>27.9	14（12.2）	010（12.6）0	04（11.1）
复发次数（次）				0.316	0.574
1	109（94.8）0	76（96.2）	33（91.7）
2	6（5.2）	03（3.8）0	03（8.3）0
复发间隔时间（年）				1.948	0.163
<1或>5	46（40.0）	35（44.3）	11（30.6）
1～5	71（60.0）	44（55.7）	25（69.4）
结石部位				0.316	0.574
上尿路	109（94.8）0	76（96.2）	33（91.7）
下尿路	6（5.2）	03（3.8）0	03（8.3）0
合并症
泌尿系梗阻/畸形	8（7.0）	05（6.3）0	03（8.3）0	<0.0010	>0.9990
糖尿病	14（12.2）	12（15.2）	02（5.6）0	1.340	0.247
高血压	14（12.2）	11（13.9）	3（8.3）	0.295	0.587
冠心病	9（7.8）	8（10.1）	1（2.8）	0.973	0.324
尿路感染	40（34.8）	29（36.7）	11（30.6）	0.413	0.521
尿量( ml/24 h)				-	>0.9990
>2 500	1（0.9）	001（1.3）00	0（0.0）
1 500～2 500	21（18.2）	14（17.7）	07（19.4）
<1 500	93（80.9）	64（81.0）	29（80.6）

表1 结石复发患者影响结石成分变化的单因素分析（一般因素）[例(%)]

项目	总数[115(100)]	成分未变[79(68.7)]	成分改变[36(31.3)]	χ²值	P值
年龄（岁）				5.419	0.020
≤40岁	55（47.8）	32（40.5）	23（63.9）
>40岁	60（52.2）	47（59.5）	13（36.1）
性别				1.546	0.214
男	91（79.1）	60（75.9）	31（86.1）
女	24（20.9）	19（24.1）	05（13.9）
体质量指数（kg/m²）				0.069	0.966
<23.9	26（22.6）	18（22.8）	08（22.2）
23.9～27.9	75（65.2）	51（64.6）	24（66.7）
>27.9	14（12.2）	010（12.6）0	04（11.1）
复发次数（次）				0.316	0.574
1	109（94.8）0	76（96.2）	33（91.7）
2	6（5.2）	03（3.8）0	03（8.3）0
复发间隔时间（年）				1.948	0.163
<1或>5	46（40.0）	35（44.3）	11（30.6）
1～5	71（60.0）	44（55.7）	25（69.4）
结石部位				0.316	0.574
上尿路	109（94.8）0	76（96.2）	33（91.7）
下尿路	6（5.2）	03（3.8）0	03（8.3）0
合并症
泌尿系梗阻/畸形	8（7.0）	05（6.3）0	03（8.3）0	<0.0010	>0.9990
糖尿病	14（12.2）	12（15.2）	02（5.6）0	1.340	0.247
高血压	14（12.2）	11（13.9）	3（8.3）	0.295	0.587
冠心病	9（7.8）	8（10.1）	1（2.8）	0.973	0.324
尿路感染	40（34.8）	29（36.7）	11（30.6）	0.413	0.521
尿量( ml/24 h)				-	>0.9990
>2 500	1（0.9）	001（1.3）00	0（0.0）
1 500～2 500	21（18.2）	14（17.7）	07（19.4）
<1 500	93（80.9）	64（81.0）	29（80.6）

表2 结石复发患者影响结石成分变化的单因素分析（代谢因素）[例(%)]

项目	总数[115(100)]	成分未变[79(68.7)]	成分改变[36(31.3)]	χ²值	P值
尿液代谢情况
高钙尿症	16（13.9）	10（12.7）	6（16.7）	0.332	0.565
高钠尿症	15（13.0）	10（12.7）	5（13.9）	<0.0010	>0.9990
高磷尿症	7（6.1）	03（3.8）0	4（11.1）	1.211	0.271
高草酸尿症	48（41.7）	42（53.2）	6（16.7）	13.5470	<0.001
高尿酸尿症	7（6.1）	04（5.1）0	3（8.3）0	0.067	0.795
低镁尿症	3（2.6）	02（2.5）0	1（2.8）0	-	>0.9990
低枸橼酸尿症	11（9.6）0	03（3.8）0	8（22.2）	7.692	0.006
血液代谢情况
甲状旁腺激素升高	3（2.6）	02（2.5）0	1（2.8）0	-	>0.9990
高钙血症	11（9.6）0	07（8.9）0	4（11.1）	0.001	0.969
高磷血症	3（2.6）	01（1.3）0	2（5.6）	-	0.230
高脂血症	44（38.3）	37（46.8）	7（19.4）	7.855	0.005
高尿酸血症	8（7.0）	05（6.3）0	3（8.3）0	<0.0010	>0.9990
低镁血症	8（7.0）	03（3.8）0	5（13.9）	2.488	0.115
结石类型				13.8290	0.003
草酸钙结石	69（60.0）	53（67.1）	16（44.4）0
感染性结石	21（18.3）	14（17.7）	7（19.4）
尿酸结石	20（17.4）	12（15.2）	8（22.2）
其他	5（4.3）	0（0.0）	5（13.8）

表2 结石复发患者影响结石成分变化的单因素分析（代谢因素）[例(%)]

项目	总数[115(100)]	成分未变[79(68.7)]	成分改变[36(31.3)]	χ²值	P值
尿液代谢情况
高钙尿症	16（13.9）	10（12.7）	6（16.7）	0.332	0.565
高钠尿症	15（13.0）	10（12.7）	5（13.9）	<0.0010	>0.9990
高磷尿症	7（6.1）	03（3.8）0	4（11.1）	1.211	0.271
高草酸尿症	48（41.7）	42（53.2）	6（16.7）	13.5470	<0.001
高尿酸尿症	7（6.1）	04（5.1）0	3（8.3）0	0.067	0.795
低镁尿症	3（2.6）	02（2.5）0	1（2.8）0	-	>0.9990
低枸橼酸尿症	11（9.6）0	03（3.8）0	8（22.2）	7.692	0.006
血液代谢情况
甲状旁腺激素升高	3（2.6）	02（2.5）0	1（2.8）0	-	>0.9990
高钙血症	11（9.6）0	07（8.9）0	4（11.1）	0.001	0.969
高磷血症	3（2.6）	01（1.3）0	2（5.6）	-	0.230
高脂血症	44（38.3）	37（46.8）	7（19.4）	7.855	0.005
高尿酸血症	8（7.0）	05（6.3）0	3（8.3）0	<0.0010	>0.9990
低镁血症	8（7.0）	03（3.8）0	5（13.9）	2.488	0.115
结石类型				13.8290	0.003
草酸钙结石	69（60.0）	53（67.1）	16（44.4）0
感染性结石	21（18.3）	14（17.7）	7（19.4）
尿酸结石	20（17.4）	12（15.2）	8（22.2）
其他	5（4.3）	0（0.0）	5（13.8）

表3 复发性结石患者影响结石成分变化的多因素分析

因素	B值	Wald值	OR值(95%CI)	P值
年龄	-1.167	5.053	0.311(0.113～0.861)	0.025
结石成分	-0.672	6.313	1.958(1.159～3.308)	0.012
低枸橼酸尿症	-2.277	7.801	09.751(1.972～48.207)	0.005
高脂血症	-1.505	6.081	0.222(0.067～0.734)	0.014
高草酸尿症	-1.828	9.827	0.161(0.051～0.504)	0.002

表3 复发性结石患者影响结石成分变化的多因素分析

因素	B值	Wald值	OR值(95%CI)	P值
年龄	-1.167	5.053	0.311(0.113～0.861)	0.025
结石成分	-0.672	6.313	1.958(1.159～3.308)	0.012
低枸橼酸尿症	-2.277	7.801	09.751(1.972～48.207)	0.005
高脂血症	-1.505	6.081	0.222(0.067～0.734)	0.014
高草酸尿症	-1.828	9.827	0.161(0.051～0.504)	0.002

[1]	张亚龙, 雷光辉, 向彬, 等. 人工灌注联合拦截网篮在输尿管结石碎石手术中的应用体会[J].新医学, 2024, 55(1): 58-62.
[2]	Sorokin I, Mamoulakis C, Miyazawa K, et al. Epidemiology of stone disease across the world[J]. World J Urol, 2017, 35(9): 1301-1320.
[3]	Kittanamongkolchai W, Vaughan LE, Enders FT, et al. The changing incidence and presentation of urinary stones over 3 decades[J]. Mayo Clin Proc, 2018, 93(3): 291-299.
[4]	Gadzhiev N, Prosyannikov M, Malkhasyan V, et al. Urolithiasis prevalence in the Russian Federation: analysis of trends over a 15-year period[J]. World J Urol, 2021, 39(10): 3939-3944.
[5]	Uribarri J. The first kidney stone[J]. Ann Intern Med, 1989, 111(12): 1006.
[6]	Mandel N, Mandel I, Fryjoff K, et al. Conversion of calcium oxalate to calcium phosphate with recurrent stone episodes[J]. J Urol, 2003, 169(6): 2026-2029.
[7]	Petrik A, Louzensky G. E06 Changes in composition of urinary stones in recurrent stone patients[J]. Eur Urol Suppl, 2011, 10(7): 463.
[8]	王伟, 马凤宁, 彭瑞鲜, 等. 复发性尿路结石成分变化的发生情况及危险因素分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2015(10): 752-756.
[9]	Turk C, Knoll T , Petrik A, et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. Eur Urol, 2019.
[10]	Vale L, Ribeiro AM, Costa D, et al. Metabolic evaluation in urolithiasis - study of the prevalence of metabolic abnormalities in a tertiary centre[J]. Cent European J Urol, 2020, 73(1): 55-61.
[11]	张开能, 柯昌兴. 尿酸结石的病理生理机制与诊疗进展[J]. 医学新知, 2022, 32(3): 223-228.
[12]	白晋瑜, 苏博严, 何綦琪. 脂代谢异常调控肾结石发生机制研究进展[J]. 江苏大学学报(医学版), 2024, 34(2): 111-117.
[13]	Qaseem A, Fink H A, Denberg T D. Prevention of recurrent nephrolithiasis in adults[J]. Ann Intern Med, 2015, 162(7): 529.
[14]	曾国华, 朱玮. 代谢评估在泌尿系结石诊治中的应用[J]. 临床泌尿外科杂志, 2017, 32(6): 409-412.
[15]	Lee TTN, Elkoushy MA, Andonian S. Are stone analysis results different with repeated sampling?[J]. Can Urol Assoc J, 2014, 8(5/6): E317-E322.
[16]	王伟, 马凤宁, 彭瑞鲜, 等. 1878例上尿路结石成分和发病年龄随时间变迁的横断面研究[J]. 中华泌尿外科杂志, 2015, 36(8): 620-623.
[17]	Abufaraj M, Xu T, Cao C, et al. Prevalence and trends in kidney stone among adults in the USA: analyses of national health and nutrition examination survey 2007-2018 data[J]. Eur Urol Focus, 2021, 7(6): 1468-1475.
[18]	Shin D, Kongpakpaisarn K, Bohra C. Trends in the prevalence of metabolic syndrome and its components in the United States 2007–2014[J]. Int J Cardiol, 2018, 259: 216-219.
[19]	郭瑞祥, 李昱卓, 何綦琪. 代谢综合征参与不同成分肾结石发病机制研究进展[J]. 临床泌尿外科杂志, 2019, 34(1): 69-73.
[20]	Inci M, Demirtas A, Sarli B, et al. Association between body mass index, lipid profiles, and types of urinary stones[J]. Ren Fail, 2012, 34(9): 1140-1143.
[21]	Kang HW, Seo SP, Kim WT, et al. Hypertriglyceridemia is associated with increased risk for stone recurrence in patients with urolithiasis[J]. Urology, 2014, 84(4): 766-771.
[22]	郑雷, 陈翔, 尹博炜, 等. 血脂异常与尿路结石形成及其成分的相关性研究[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2020, 26(5): 910-913.
[23]	Strohmaier WL, Seilnacht J, Schubert G. Urinary stone formers with hypocitraturia and 'normal’ urinary pH are at high risk for recurrence[J]. Urol Int, 2012, 88(3): 294-297.
[24]	Mittal A, Tandon S, Singla SK, et al. In vitro inhibition of calcium oxalate crystallization and crystal adherence to renal tubular epithelial cells by Terminalia arjuna[J]. Urolithiasis, 2016, 44(2): 117-125.
[25]	乔逸, 肖河, 罗涵青, 等. 泌尿系结石代谢评估的"协和模式"初步成果的评价[J]. 基础医学与临床, 2023, 43(5): 804-808.
[26]	Parajuli P, Luitel BR, Pradhan M M, et al. Metabolic evaluation of high-risk stone formers: a retrospective study[J]. Afr J Urol, 2023, 29(1): 6.
[27]	Scales C Jr, Wyatt C, Weeks A, et al. lba01-08 kidney stone risk and association with urine oxalate (uox) levels in enteric hyperoxaluria (eh)[J]. J Urol, 2020, 203(Supplement 4): e1022.
[28]	Rimer JD, Kolbach-Mandel AM, Ward MD, et al. The role of macromolecules in the formation of kidney stones[J]. Urolithiasis, 2017, 45(1): 57-74.

[1]	何雪威, 谷美玉, 吴亭亭. 超声子宫动脉及子宫内膜血流参数对不明原因复发性流产患者妊娠结局的影响[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(11): 1158-1163.
[2]	刘安阳, 于俊平, 白熠洲, 赵培俍, 田金翌, 罗斌. 选择性残腔切削边缘法在乳腺癌保留乳房手术中的应用[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(02): 102-108.
[3]	王丹, 朱见, 王军, 刘长瑞, 翟东亮, 刘懿心, 刘源源, 明珊珊, 贺青卿. 术中放射治疗在早期乳腺癌保留乳房手术中的应用[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(01): 11-17.
[4]	薛雨柔, 孔洁, 朱龙玉, 韩慧娜, 张钧, 刘志坤. 局部治疗在乳腺癌术后孤立性局部区域复发中的作用[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(01): 18-24.
[5]	达热拜·热达提, 刘林, 赵为民, 孟涛, 雷程, 金博, 毕建军, 李新宇, 王海江. 中低位直肠癌新辅助放化疗后侧方淋巴结清扫术的临床观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 415-418.
[6]	宫向良, 刘征, 丁梅. 基于膜解剖D2+CME根治术治疗胃癌的近中期随访研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 267-270.
[7]	魏微阳, 杨浩, 周川鹏, 王奇, 黄红星, 黄亚强. 纤维蛋白原与白蛋白比值及其列线图模型对非肌层浸润性膀胱癌患者电切术后复发的预测价值[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 243-248.
[8]	朱显钟, 李金雨, 于忠英, 温路生. 淋巴结平均直径与无淋巴结转移肾癌病理特征及预后关系研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 146-151.
[9]	方道成, 王勇, 胡媛媛. 泌尿系结石患者尿液菌谱及药敏特点分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 64-68.
[10]	王虞鹭, 代京, 程文悦, 徐隽雅, 张剑. 体外和比格犬体内评价腹内压致生物补片分层及疝复发风险的研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 146-153.
[11]	赵家劲, 谢肖俊. 复发性腹壁切口疝的研究进展[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[12]	史亚波, 李扬, 黄长文. 缺血-再灌注损伤促进肝癌复发机制的研究进展[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 96-99.
[13]	蒲丹, 龙煊, 周玉龙, 李甘霖. 血清外泌体miR-224对结直肠癌肝转移患者射频消融治疗后复发的预测价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(01): 45-52.
[14]	张政赢, 鞠阳, 刘晓宁. 二甲双胍对2型糖尿病患者大肠腺瘤术后复发的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 485-488.
[15]	张曦才, 曹先德. 经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石中皮肾通道建立的应用研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 911-915.

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Analysis of conversion in composition and influencing factors of recurrent urinary stone

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