单孔经皮肾镜和腹腔镜处理肾囊肿的术式对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.06.006

目的

探讨单孔经皮肾镜肾囊肿去顶术和传统腹腔镜下肾囊肿去顶术的安全性和有效性。

方法

回顾性分析2019年1月至2021年12月于中山市人民医院就诊的肾囊肿患者的临床资料。其中14例患者行经皮单孔单通道肾镜肾囊肿去顶术，39例行腹腔镜下肾囊肿去顶术。两组患者的性别、年龄和BMI差异均无统计学意义（P＞0.05），囊肿大小和位置基本相近（P＞0.05）。比较两组的治疗相关指标，包括住院天数、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数和术后止痛药使用次数。另统计两组的不良反应和随访情况。

结果

两组患者共53例完成手术。单孔组的住院天数比腹腔镜组更少，但两组数据差异无统计学意义［（4.1±1.4）d vs （5.9±2.0）d，P=0.056］。两组患者的手术时间［80.5（36.0）min vs 63.0（37.0）min］、出血量［7.5（8.0）ml vs 10.0（0.0）ml］、术后引流量［0.0（50.0）ml vs 0.0（30.0）ml］和止痛药使用次数［2.0（2.0）次 vs 1.0（4.0）次］差异无统计学意义（P＞0.05）。单孔组的术后住院时间显著少于腹腔镜组［（2.4±0.5）d vs （3.1±0.8）d，P=0.002］。单孔组无明显不良反应，腹腔镜组出现2例。单孔组和腹腔镜组分别有12例和17例随访，此29例影像学随访均提示囊肿完全消失或体积减少大于50%，两组均无复发病例。

结论

单孔经皮肾镜下处理肾囊肿与腹腔镜下肾囊肿去顶的效果相近，安全可行。单孔肾镜处理肾囊肿在术后住院时间上具有一定优势。

关键词: 经皮肾镜, 腹腔镜, 肾囊肿

Objective

To evaluate the safety and efficacy of single-port percutaneous nephroscopic unroofing of renal cysts and traditional laparoscopic unroofing of renal cysts.

Methods

The clinical data of patients with renal cyst from January 2019 to December 2021 were analyzed retrospectively. Single-port percutaneous nephroscopic unroofing of renal cysts was performed in 14 cases and laparoscopic unroofing in 39 cases. There was no significant difference in gender，age，BMI between the two groups （P＞0.05），as well as the size and position of cysts （P＞0.05）. The treatment-related endpoints of the two groups were compared，including hospital stay，operation time，intraoperative blood loss，postoperative drainage，postoperative length of stay and postoperative painkiller use. In addition，the adverse effect and follow-up of the two groups were evaluated.

Results

The operations of 53 patients in both groups were completed successfully. The hospital stay in single-port group was less than those in the laparoscopy group，but there was no significant difference between the two groups ［（4.1±1.4） d vs （5.9±2.0） d，P=0.056］. No significant differences were found between the two groups in operation time ［80.5（36.0） min vs 63.0（37.0） min］，intraoperative blood loss ［7.5（8.0） ml vs 10.0（0.0） ml］，postoperative drainage ［0.0（50.0） ml vs 0.0（30.0） ml］ and painkiller use ［2.0（2.0）vs 1.0（4.0） times］. The postoperative length of stay in single-port group was significantly shorter than that in laparoscopy group ［（2.4±0.5） d and （3.1±0.8） d，P=0.002］. There were no obvious adverse reactions in the single-port group，but 2 cases in the laparoscopy group. Twelve cases in single-port group and 17 cases in laparoscopy group were followed up，and the imaging examination of 29 cases showed complete disappearance or more than 50% volume reduction of renal cysts，no recurrence cases in both groups.

Conclusions

The effect of single-port percutaneous nephroscopic unroofing of renal cyst is similar to that of laparoscopic renal cyst unroofing，which is safe and feasible，and it has a certain advantage in postoperative length of stay.

Key words: Percutaneous nephrolithotomy, Laparoscope, Renal cyst

表1 两组肾囊肿患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄［岁，（ $\bar{x}$ ±s）］	BMI［kg/m²，（ $\bar{x}$ ±s）］	囊肿大小［mm，（ $\bar{x}$ ±s）］		囊肿位置（例）
组别	例数	男	女	年龄［岁，（ $\bar{x}$ ±s）］	BMI［kg/m²，（ $\bar{x}$ ±s）］	囊肿横径	囊肿纵径	左侧	右侧	背侧	腹侧	上极	中极	下极
单孔经皮肾镜组	14	8	6	57±11	22.7±3.2	66±14	60±13	9	5	7	7	6	6	2
腹腔镜组	39	17	22	57±13	24.1±2.9	61±16	54±13	19	20	13	26	16	15	8
统计值		χ²=0.759		t=0.081	t=-1.475	t=1.143	t=1.397	χ²=1.002		χ²=1.218		χ²=0.270
P值		0.384		0.936	0.146	0.258	0.168	0.317		0.270		0.874

表1 两组肾囊肿患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄［岁，（ $\bar{x}$ ±s）］	BMI［kg/m²，（ $\bar{x}$ ±s）］	囊肿大小［mm，（ $\bar{x}$ ±s）］		囊肿位置（例）
组别	例数	男	女	年龄［岁，（ $\bar{x}$ ±s）］	BMI［kg/m²，（ $\bar{x}$ ±s）］	囊肿横径	囊肿纵径	左侧	右侧	背侧	腹侧	上极	中极	下极
单孔经皮肾镜组	14	8	6	57±11	22.7±3.2	66±14	60±13	9	5	7	7	6	6	2
腹腔镜组	39	17	22	57±13	24.1±2.9	61±16	54±13	19	20	13	26	16	15	8
统计值		χ²=0.759		t=0.081	t=-1.475	t=1.143	t=1.397	χ²=1.002		χ²=1.218		χ²=0.270
P值		0.384		0.936	0.146	0.258	0.168	0.317		0.270		0.874

视频1 单孔经皮肾镜处理肾囊肿

表2 两组肾囊肿患者术后相关指标对比

组别	例数	住院天数［d，（ $\bar{x}$ ±s）］	手术时间［min，M（Q）］	出血量［ml，M（Q）］	引流量［ml，M（Q）］	术后住院天数［d，（ $\bar{x}$ ±s）］	止痛药使用次数［次，M（Q）］	不良反应（例）
单孔经皮肾镜组	14	4.1±1.4	80.5（36.0）	7.5（8.0）	0.0（50.0）	2.4±0.5	2.0（2.0）	0
腹腔镜组	39	5.9±2.0	63.0（37.0）	10.0（0.0）	0.0（30.0）	3.1±0.8	1.0（4.0）	2
统计值		t=-1.959	Z=-2.190	Z=-1.346	Z=-0.024	t=-3.250	Z=-1.039	χ²=0.002
P值		0.056	0.280	0.181	0.986	0.002	0.306	0.963

表2 两组肾囊肿患者术后相关指标对比

组别	例数	住院天数［d，（ $\bar{x}$ ±s）］	手术时间［min，M（Q）］	出血量［ml，M（Q）］	引流量［ml，M（Q）］	术后住院天数［d，（ $\bar{x}$ ±s）］	止痛药使用次数［次，M（Q）］	不良反应（例）
单孔经皮肾镜组	14	4.1±1.4	80.5（36.0）	7.5（8.0）	0.0（50.0）	2.4±0.5	2.0（2.0）	0
腹腔镜组	39	5.9±2.0	63.0（37.0）	10.0（0.0）	0.0（30.0）	3.1±0.8	1.0（4.0）	2
统计值		t=-1.959	Z=-2.190	Z=-1.346	Z=-0.024	t=-3.250	Z=-1.039	χ²=0.002
P值		0.056	0.280	0.181	0.986	0.002	0.306	0.963

表3 两组肾囊肿患者术后随访情况比较

组别	例数	随访（例）	随访时间［月，M（Q）］	完全消失（例）	体积减少＞50%（例）	剩余体积［%，M（Q）］
单孔经皮肾镜组	14	12	1.0（3.0）	7	5	2.23（4.39）
腹腔镜组	39	17	3.0（8.0）	9	8	5.29（9.35）
统计值		χ²=7.378	Z=-1.115	-	-	Z=-1.025
P值		0.007	0.274	＞0.999	＞0.999	0.354

表3 两组肾囊肿患者术后随访情况比较

组别	例数	随访（例）	随访时间［月，M（Q）］	完全消失（例）	体积减少＞50%（例）	剩余体积［%，M（Q）］
单孔经皮肾镜组	14	12	1.0（3.0）	7	5	2.23（4.39）
腹腔镜组	39	17	3.0（8.0）	9	8	5.29（9.35）
统计值		χ²=7.378	Z=-1.115	-	-	Z=-1.025
P值		0.007	0.274	＞0.999	＞0.999	0.354

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