吲哚菁绿荧光导航在儿童肾盂成形术后再梗阻中的初步应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2025.01.006

目的

探讨吲哚菁绿荧光导航技术在儿童肾盂成形术后再梗阻中的应用价值。

方法

自2019年1月至2021年6月共收集34例肾盂成形术后再梗阻的临床资料，所有患儿均采用腹腔镜再次肾盂成形术，按照术中是否应用吲哚菁绿荧光导航将患儿分为观察组（15例）和对照组（19例）。观察组在吲哚菁绿荧光导航技术下完成腹腔镜再次肾盂成形术，对照组采用常规腹腔镜再次肾盂成形术，比较两组在一般资料、手术时间、术中出血量、手术成功率及术后住院天数等方面的差异。

结果

34例患儿手术均顺利完成，无中转开放。观察组手术时间（167±4）min，同对照组手术时间（182±4）min相比，差异具有统计学意义（P=0.011），而在术中出血量、手术成功率及术后住院天数等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组15例患儿经输尿管逆行置管注入吲哚菁绿荧光后均成功显示输尿管，平均用时（7±1）min。两组患儿均获得随访，时间12～24个月，与术前对照，肾积水均明显改善或稳定，术后无并发症。

结论

吲哚菁绿荧光导航在儿童肾盂成形术后再梗阻手术中对患侧输尿管进行快速识别和精准导航是简便、安全、可行的方法，可以加快手术进度。

关键词: 吲哚菁绿, 荧光导航, 肾盂成形术, 再梗阻, 肾积水

Objective

To investigate the application value of indocyanine green fluorescence navigation in failed pyeloplasty in children.

Methods

From January 2019 to June 2021， clinical data of 34 cases of recurrent ureteropelvic junction obstruction after pyeloplasty was collected. All children underwent laparoscopic re-pyeloplasty were divided into observation group （15 cases） and control group（19 cases） according to whether indocyanine green fluorescence was used during the operation. Patients in observation group underwent laparoscopic re-pyeloplasty under indocyanine green fluorescence，while the patients in control group underwent conventional laparoscopic re-pyeloplasty. The differences between the two groups in terms of common data， operation time， intraoperative blood loss， operation successful rate and postoperative hospital stay were compared.

Results

All 34 children were completed the operation successfully without conversion to open surgery. The total operation time in the observation group （167±4） min was significantly different from that in the control group （182±4） min （P=0.011）， while there was no significant difference in intraoperative blood loss， operation successful rate and postoperative hospital stay （P＞0.05）. The ureters of 15 patients in observation group were successfully displayed after indocyanine green fluorescence staining with a mean time of （7±1） min. The children in both groups were followed up for 12-24 months. Compared with those before operation， hydronephrosis was obviously improved or stabilized after operation without postoperative complications.

Conclusions

Indocyanine green fluorescence imaging technique is a simple， safe and feasible method for rapid identification and precise navigation of the affected ureter during the reoperation for failed pyeloplasty in children， which can accelerate the progress of surgery.

Key words: Indocyanine Green, Fluorescenc navigation, Pyeloplasty, Reobstruction, Hydronephrosis

图1 ICG荧光导航在儿童肾盂成形术后再梗阻中的手术显示图注：图a、b箭头显示ICG荧光染色后识别患侧输尿管；图c为肾盂输尿管连接部位于肾盂后方，上方箭头显示为肾盂，下方箭头显示为上段输尿管

表1 两组行二次肾盂成形术患儿术前一般资料比较

组别	例数	年龄［月，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］	体质量［kg，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］	临床症状［例（%）］
组别	例数	年龄［月，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］	体质量［kg，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］	肾积水加重	腰腹痛	泌尿系感染
对照组	19	50±7	17±2	12（63.2）	5（26.3）	2（10.5）
观察组	15	54±12	18±3	10（66.7）	3（20.0）	2（13.3）
统计值		t=0.270	t=0.407		χ²=0.384
P值		0.789	0.687		＞0.999

表1 两组行二次肾盂成形术患儿术前一般资料比较

组别	例数	年龄［月，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］	体质量［kg，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］	临床症状［例（%）］
组别	例数	年龄［月，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］	体质量［kg，（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）］	肾积水加重	腰腹痛	泌尿系感染
对照组	19	50±7	17±2	12（63.2）	5（26.3）	2（10.5）
观察组	15	54±12	18±3	10（66.7）	3（20.0）	2（13.3）
统计值		t=0.270	t=0.407		χ²=0.384
P值		0.789	0.687		＞0.999

表2 两组行二次肾盂成形术患儿术中及术后资料比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	手术+逆行置管时间（min）	术后住院时间（d）	引流管时间（d）	留量尿管时间（d）	留量双J管时间（周）
对照组	19	182±4	182±4	6.4±0.3	3.7±0.2	4.7±0.2	7.0±0.2
观察组	15	167±4	174±4	6.0±0.2	3.3±0.1	4.5±0.2	7.3±0.2
t值		2.704	1.451	1.033	1.567	0.958	1.061
P值		0.011	0.156	0.309	0.127	0.345	0.296

表2 两组行二次肾盂成形术患儿术中及术后资料比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	手术+逆行置管时间（min）	术后住院时间（d）	引流管时间（d）	留量尿管时间（d）	留量双J管时间（周）
对照组	19	182±4	182±4	6.4±0.3	3.7±0.2	4.7±0.2	7.0±0.2
观察组	15	167±4	174±4	6.0±0.2	3.3±0.1	4.5±0.2	7.3±0.2
t值		2.704	1.451	1.033	1.567	0.958	1.061
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