戴明循环与标准化流程改进降低泌尿外科腔内手术围术期低体温发生率

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2025.05.009

目的

探讨戴明循环（PDCA循环）联合标准化操作流程在降低泌尿外科腔内手术患者围术期低体温发生率中的应用效果。

方法

选取2023年1月至6月在海军军医大学长海医院泌尿外科行腔内手术的918例患者为对照组，实施常规保温措施；选取2023年7月至12月行腔内手术的919例患者为观察组，采用PDCA循环联合标准化操作流程进行持续质量改进。通过现状分析和问题归因，制定目标和干预措施并付诸实施。比较两组患者术中低体温发生率、术后寒战发生率、复苏期躁动发生率及手术期间体温变化情况。

结果

观察组患者术中低体温、术后寒战及复苏期躁动的发生率显著低于对照组，且各监测时间点（入手术室时、麻醉后30 min、60 min、90 min、手术结束及出监护室时）的体温均明显高于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。

结论

PDCA循环联合标准化操作流程的改进措施能够有效降低泌尿外科腔内手术患者围术期低体温的发生率，减少术后并发症发生风险，缩短住院时间，并提高患者对护理服务的满意度。

关键词: 质量管理, 围术期低体温, 泌尿外科手术, PDCA循环, 标准化流程

Objective

To explore the application effect of PDCA cycle combined with standardized operating procedures in reducing the incidence of perioperative hypothermia in patients undergoing urological endoscopic surgery.

Methods

From January to June 2023, 918 patients undergoing urological endoscopic surgery in Changhai Hospital, Navy Medical University were selected as the control group and received routine warming measures; from July to December 2023, 919 patients were selected as the observation group and received continuous quality improvement interventions using the PDCA cycle combined with standardized operating procedures. The incidence of intraoperative hypothermia, postoperative shivering, recovery period agitation, and body temperature changes during surgery were compared between the two groups.

Results

The incidence of intraoperative hypothermia, postoperative shivering, and recovery period agitation in the observation group was significantly lower than in the control group. Additionally, body temperatures at all monitoring time points were significantly higher in the observation group compared to the control group, with statistically significant differences (all P<0.05).

Conclusion

The implementation of PDCA cycle combined with standardized operating procedures effectively reduces the incidence of perioperative hypothermia in patients undergoing urological endoscopic surgery, reduces the risk of postoperative complications, shortens hospital stay, and improves patient satisfaction with nursing care.

Key words: Quality control, Perioperative hypothermia, Urological surgery, PDCA cycle, Standardized operating procedure

表1 泌尿外科腔内手术患者的一般资料比较

项目	观察组（n=919）	对照组（n=918）	统计值	P值
性别[例(%)]			χ²=1.252	0.263
男	735 (79.98)	753 (82.03)
女	184 (20.02)	165 (17.97)
ASA分级[例(%)]			χ²=0.701	0.704
Ⅰ	65 (7.07)	72 (7.84)
Ⅱ	804 (87.49)	791 (86.15)
Ⅲ	50 (5.44)	55 (6.00)
手术方式[例(%)]			χ²=4.791	0.091
TURBt	221 (24.04)	182 (19.83)
TURP	313 (34.06)	332 (36.18)
fURL	385 (41.91)	404 (43.99)
术前合并症[例(%)]
高血压	374 (40.70)	385 (41.93)	χ²=0.292	0.589
糖尿病	128 (13.93)	110 (11.99)	χ²=1.542	0.214
年龄[岁，(±s)]	61.70±12.57	62.48±11.08	t=0.108	0.743
BMI[kg/m²，(±s)]	23.90±2.74	24.34±3.18	t=0.550	0.460
手术时间[min，(±s)]	69.56±30.91	68.42±29.15	t=0.036	0.850
麻醉时间[min，(±s)]	91.88±29.12	91.36±27.93	t=0.008	0.928

表1 泌尿外科腔内手术患者的一般资料比较

项目	观察组（n=919）	对照组（n=918）	统计值	P值
性别[例(%)]			χ²=1.252	0.263
男	735 (79.98)	753 (82.03)
女	184 (20.02)	165 (17.97)
ASA分级[例(%)]			χ²=0.701	0.704
Ⅰ	65 (7.07)	72 (7.84)
Ⅱ	804 (87.49)	791 (86.15)
Ⅲ	50 (5.44)	55 (6.00)
手术方式[例(%)]			χ²=4.791	0.091
TURBt	221 (24.04)	182 (19.83)
TURP	313 (34.06)	332 (36.18)
fURL	385 (41.91)	404 (43.99)
术前合并症[例(%)]
高血压	374 (40.70)	385 (41.93)	χ²=0.292	0.589
糖尿病	128 (13.93)	110 (11.99)	χ²=1.542	0.214
年龄[岁，(±s)]	61.70±12.57	62.48±11.08	t=0.108	0.743
BMI[kg/m²，(±s)]	23.90±2.74	24.34±3.18	t=0.550	0.460
手术时间[min，(±s)]	69.56±30.91	68.42±29.15	t=0.036	0.850
麻醉时间[min，(±s)]	91.88±29.12	91.36±27.93	t=0.008	0.928

表2 两组行泌尿外科腔内手术的患者围术期低体温及术后寒战、复苏期躁动发生率比较[例(%)]

组别	例数	围术期低体温	术后寒战	复苏期躁动
观察组	919	60 (6.53)	61 (6.64)	50 (5.44)
对照组	918	459 (50.00)	306 (33.33)	312 (33.99)
χ²值		428.14	204.72	236.52
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组行泌尿外科腔内手术的患者围术期低体温及术后寒战、复苏期躁动发生率比较[例(%)]

组别	例数	围术期低体温	术后寒战	复苏期躁动
观察组	919	60 (6.53)	61 (6.64)	50 (5.44)
对照组	918	459 (50.00)	306 (33.33)	312 (33.99)
χ²值		428.14	204.72	236.52
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组行泌尿外科腔内手术的患者围术期体温资料比较[℃，(

±s)]

组别	例数	术前体温	入手术室体温	麻醉30 min	麻醉60 min	麻醉90 min	手术结束	入PACU	出PACU
观察组	919	36.42±0.19	36.54±0.13	36.45±0.17	36.41±0.24	36.32±0.22	36.41±0.22	36.44±0.16	36.56±0.18
对照组	918	36.47±0.15	36.34±0.11	36.14±0.16	36.06±0.20	35.94±0.24	35.87±0.27	35.90±0.24	36.15±0.16
t值		0.572	27.084	34.742	24.886	27.560	49.914	37.434	54.286
P值		0.454	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组行泌尿外科腔内手术的患者围术期体温资料比较[℃，(

±s)]

组别	例数	术前体温	入手术室体温	麻醉30 min	麻醉60 min	麻醉90 min	手术结束	入PACU	出PACU
观察组	919	36.42±0.19	36.54±0.13	36.45±0.17	36.41±0.24	36.32±0.22	36.41±0.22	36.44±0.16	36.56±0.18
对照组	918	36.47±0.15	36.34±0.11	36.14±0.16	36.06±0.20	35.94±0.24	35.87±0.27	35.90±0.24	36.15±0.16
t值		0.572	27.084	34.742	24.886	27.560	49.914	37.434	54.286
P值		0.454	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

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Application of PDCA cycle combined with standardized operating procedures in reducing the incidence of perioperative hypothermia in urological endoscopic surgery

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