腹腔镜下肾动脉外膜交感神经射频消融术治疗难治性高血压的初探

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2025.06.009

目的

探讨腹腔镜下肾动脉外膜交感神经射频消融术治疗难治性高血压的安全性与疗效。

方法

选取2021年至2024年在苏州大学附属第二医院就诊的5例难治性高血压患者，经术者评估后行腹腔镜下肾动脉外膜交感神经射频消融术：采用腹腔镜下腹膜后入路，游离肾动脉后置入射频消融导管，沿肾动脉壁环形消融，射频每次持续约10 s。术后定期随访，密切关注患者并发症发生率及血压变化。

结果

5例患者年龄18~75岁，其中4例男性，1例女性，完善相关检查后考虑均为原发性高血压。1例患者行腹腔镜下单侧肾上腺肿瘤切除术联合肾动脉外膜交感神经射频消融术；其余4例患者行腹腔镜下双侧肾动脉外膜交感神经射频消融术。5例患者均顺利完成手术并随访1月至2年，单侧肾上腺肿瘤切除患者术后病理提示无功能腺瘤。5例患者术后血压均得到明显改善，无明显并发症。

结论

腹腔镜下肾动脉外膜交感神经消融术为难治性高血压的治疗提供了一种新的探索。

关键词: 难治性，高血压, 腹腔镜, 射频消融术, 肾去交感神经术, 交感神经系统

Objective

To investigate the safety and efficacy of laparoscopic radiofrequency ablation of the sympathetic nerve in the adventitia of the renal artery for refractory hypertension.

Methods

Five patients with refractory hypertension in the Second Affiliated Hospital of Soochow University from 2021 to 2024, laparoscopic radiofrequency ablation of renal artery adventitial sympathetic nerve was performed after operator evaluation: laparoscopic retroperitoneal approach, radiofrequency ablation catheter after freeing renal artery, annular ablation along the renal artery wall, radiofrequency lasting for about 10 seconds each time. Postoperative regular follow-up, pay close attention to the complication rate and blood pressure changes.

Results

The age of 5 patients was 18-75 years, of which 4 males and 1 female were diagnosed essential hypertension after perfecting the relevant examination. One patient underwent laparoscopic unilateral adrenal tumor resection combined with sympathetic radiofrequency ablation of the renal artery; the remaining four patients underwent laparoscopic bilateral sympathetic radiofrequency ablation of the renal artery. All 5 patients successfully completed the operation and the follow-up ranged from 1 month to 2 years, and the postoperative pathology of patient with unilateral adrenal tumor resection indicated nonfunctional adenoma. All five patients showed significant improvement in postoperative blood pressure without significant complications.

Conclusion

Laparoscopic sympathetic radiofrequency ablation of renal arteries provides a new exploration for the treatment of refractory hypertension.

Key words: Hypertension, refractory, Laparoscopy, Radiofrequency ablation, Renal denervation, Sympathetic nerve system

图1 腹腔镜下肾动脉外膜交感神经射频消融术

表1 五例难治性高血压患者一般资料

编号	性别	年龄（岁）	术前血压（mmHg）	吸烟史	高血压家族史	高血压病程（年）	糖尿病病史	慢性肾脏病病史
1	男	75	175/95	是	是	10	否	否
2	男	45	180/125	是	是	5	否	是
3	女	45	170/100	否	否	3	否	否
4	男	65	186/92	是	是	30	是	是
5	男	18	150/87	否	是	5	否	否

表1 五例难治性高血压患者一般资料

编号	性别	年龄（岁）	术前血压（mmHg）	吸烟史	高血压家族史	高血压病程（年）	糖尿病病史	慢性肾脏病病史
1	男	75	175/95	是	是	10	否	否
2	男	45	180/125	是	是	5	否	是
3	女	45	170/100	否	否	3	否	否
4	男	65	186/92	是	是	30	是	是
5	男	18	150/87	否	是	5	否	否

表2 五例难治性高血压患者围术期资料

编号	手术时间（h）	出血量（ml）	术后下床时间（d）	住院天数（d）
1	3.0	50	1	12
2	3.5	20	1	7
3	3.6	<10	1	10
4	4.0	<10	1	7
5	4.0	30	1	7

表2 五例难治性高血压患者围术期资料

编号	手术时间（h）	出血量（ml）	术后下床时间（d）	住院天数（d）
1	3.0	50	1	12
2	3.5	20	1	7
3	3.6	<10	1	10
4	4.0	<10	1	7
5	4.0	30	1	7

表3 五例难治性高血压患者术前及术后1周实验室指标

编号	血浆肾素活性(ng/mL/h)		ACTH (pg/mL)		血浆醛固酮浓度(pg/mL)		皮质醇(ng/dL)		血钾(mmol/L)		血肌酐(μmol/L)
编号	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后
1	1.78	2.82	13.12	39.85	98.90	46.60	9.13	19.83	3.24	4.75	82	63
2	24.36	31.29	48.75	43.91	121.53	139.13	11.86	11.39	4.30	5.20	1 595	1 226
3	16.10	17.66	44.72	43.67	80.91	78.49	6.12	5.89	4.58	4.75	110	109
4	51.09	56.70	54.61	32.21	35.33	64.11	8.11	11.81	4.75	4.13	811	691
5	50.30	10.20	54.80	20.90	24.00	22.80	13.80	7.40	4.00	4.15	66	73

表3 五例难治性高血压患者术前及术后1周实验室指标

编号	血浆肾素活性(ng/mL/h)		ACTH (pg/mL)		血浆醛固酮浓度(pg/mL)		皮质醇(ng/dL)		血钾(mmol/L)		血肌酐(μmol/L)
编号	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后
1	1.78	2.82	13.12	39.85	98.90	46.60	9.13	19.83	3.24	4.75	82	63
2	24.36	31.29	48.75	43.91	121.53	139.13	11.86	11.39	4.30	5.20	1 595	1 226
3	16.10	17.66	44.72	43.67	80.91	78.49	6.12	5.89	4.58	4.75	110	109
4	51.09	56.70	54.61	32.21	35.33	64.11	8.11	11.81	4.75	4.13	811	691
5	50.30	10.20	54.80	20.90	24.00	22.80	13.80	7.40	4.00	4.15	66	73

图2 五例难治性高血压患者术后血压随访情况

表4 患者术前及术后服用降压药物情况

编号	术前服药	术后服药
1	美托洛尔、苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦、氢氯噻嗪	厄贝沙坦
2	哌唑嗪、盐酸阿罗洛尔、沙库巴曲缬沙坦钠片、硝苯地平	甲磺酸多沙唑嗪片、硝苯地平、沙库巴曲缬沙坦钠片、
3	硝苯地平、缬沙坦、氢氯噻嗪	硝苯地平
4	盐酸阿罗洛尔、沙库巴曲缬沙坦钠片、硝苯地平、甲磺酸多沙唑嗪片	硝苯地平、沙库巴曲缬沙坦钠片、
5	奥美沙坦片、培哚普利氨氯地平片	奥美沙坦片

表4 患者术前及术后服用降压药物情况

编号	术前服药	术后服药
1	美托洛尔、苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦、氢氯噻嗪	厄贝沙坦
2	哌唑嗪、盐酸阿罗洛尔、沙库巴曲缬沙坦钠片、硝苯地平	甲磺酸多沙唑嗪片、硝苯地平、沙库巴曲缬沙坦钠片、
3	硝苯地平、缬沙坦、氢氯噻嗪	硝苯地平
4	盐酸阿罗洛尔、沙库巴曲缬沙坦钠片、硝苯地平、甲磺酸多沙唑嗪片	硝苯地平、沙库巴曲缬沙坦钠片、
5	奥美沙坦片、培哚普利氨氯地平片	奥美沙坦片

表5 两种肾交感神经射频消融术对比

消融术	靶点选择完整性	解剖变异影响	易操作性	内皮损伤	疗效	相关研究	费用
肾动脉内膜肾交感神经射频消融术	欠佳	影响大，无法对副肾动脉等小动脉进行消融	经血管，操作时间长	可能	可能欠佳	较多	介入器材价格昂贵
腹腔镜下肾动脉外膜肾交感神经射频消融术	好	不受解剖变异影响	经皮小切口，操作时间长	无	可完全去神经支配	较少	常规腔镜器械

表5 两种肾交感神经射频消融术对比

消融术	靶点选择完整性	解剖变异影响	易操作性	内皮损伤	疗效	相关研究	费用
肾动脉内膜肾交感神经射频消融术	欠佳	影响大，无法对副肾动脉等小动脉进行消融	经血管，操作时间长	可能	可能欠佳	较多	介入器材价格昂贵
腹腔镜下肾动脉外膜肾交感神经射频消融术	好	不受解剖变异影响	经皮小切口，操作时间长	无	可完全去神经支配	较少	常规腔镜器械

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