机器人辅助腹腔镜体内原位U形回肠新膀胱术的临床疗效观察及尿动力分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.01.003

目的

探讨采用da Vinci Xi机器人系统完成机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除（RARC）加体内构建原位U形回肠新膀胱术的临床疗效，并结合术后尿动力分析评价该术式对排尿的影响及可能机制。

方法

以2020年6月至2021年3月连续进行的8例机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除+体内原位U形回肠新膀胱术患者为研究对象，其中男7例，女1例，年龄63（18）岁，极高危非肌层浸润膀胱癌1例，肌层浸润性膀胱癌7例，术后随访时间为3~12个月。记录随访期间患者的尿控恢复、分肾功能、上尿路影像学结构改变以及肿瘤学预后。

结果

8例手术均成功完成，并发症发生率37.5%，术后3个月日间完全尿控率87.5%，夜间功能性尿控率75.0%，术后6个月尿动力分析示：最大尿流率和平均尿流率分别为19.8（3.97）ml/s、5.05（0.94）ml/s，最大尿道压81.5（28.75）cm H₂O，新膀胱顺应性26.5（12.75）ml/cm H₂O。

结论

RARC术后实施体内原位U形回肠新膀胱术是可行的，具有可重复性，是一种疗效确切、尿控恢复理想的膀胱根治性切除术后新膀胱替代方案。

关键词: 膀胱肿瘤, 机器人, 体内, 回肠新膀胱, 尿动力学

Objective

To explore the clinical efficacy of robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy (RARC) with totally intracorporeal orthotopic U-shaped ileal neobladder by Da Vinci Xi surgical system. Furthermore, the effect of this procedure on urination and possible mechanism was evaluated based on postoperative urodynamic analysis.

Methods

A group of 8 consecutive patients underwent robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy and intracorporeal orthotopic U-shaped ileal neobladder surgery from June 2020 to March 2021 was enrolled in the study, including 7 males and 1 female and the age was 63(18) years. One case was with very high risk non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC), and 7 cases were with muscle invasive bladder cancer (MIBC). The postoperative follow-up time was 3-12 months. The patients' urinary control recovery, renal function, changes in the imaging structure of the upper urinary tract, and oncology prognosis during the follow-up period were recorded.

Results

All the procedures were completed successfully. The complication rate was 37.5%. Seven cases (87.5%) had complete urinary control during the day and 6 cases (75.0%) had functional urinary control at night 3 months after operation. Urodynamic examination at 6 months after operation showed that the maximum urine flow rate and average urine flow rate were 19.8(3.97) ml/sand 5.05(0.94) ml/s respectively. The maximum urethral pressure were 81.5(28.75) cm H₂O and neobladder compliance were 26.5(12.75) ml/cm H₂O.

Conclusions

Robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy (RARC) with totally intracorporeal orthotopic U-shaped ileal neobladder is available with a good reproducibility. It is a new bladder replacement with good effect and ideal urinary control recovery after radical cystectomy.

Key words: Bladder cancer, Robot, Intracorporeal, U-shaped ileal neobladder, Urodynamic

表1 六例膀胱癌患者体内构建U形回肠新膀胱术后尿动力分析结果

尿动力分析参数	数值[M（IQR）]
初始尿意膀胱容量（ml）	312.50（44.25）
最大尿意膀胱容量（ml）	499.00（69.75）
初始尿意膀胱内压（cmH₂O）	11.05（2.05）
最大尿意膀胱内压（cmH₂O）	18.50（4.08）
残余尿量（ml）	41.50（26.25）
最大尿流率（ml/s）	19.80（3.97）
平均尿流率（ml/s）	5.05（0.94）
排尿时间（s）	96.46（20.03）
新膀胱顺应性（ml/cmH₂O）	26.50（12.75）
功能尿道长度（cm）	3.50（0.25）
最大尿道压（cmH₂O）	81.50（28.75）
最大尿道闭合压（cmH₂O）	71.50（13.75）

表1 六例膀胱癌患者体内构建U形回肠新膀胱术后尿动力分析结果

尿动力分析参数	数值[M（IQR）]
初始尿意膀胱容量（ml）	312.50（44.25）
最大尿意膀胱容量（ml）	499.00（69.75）
初始尿意膀胱内压（cmH₂O）	11.05（2.05）
最大尿意膀胱内压（cmH₂O）	18.50（4.08）
残余尿量（ml）	41.50（26.25）
最大尿流率（ml/s）	19.80（3.97）
平均尿流率（ml/s）	5.05（0.94）
排尿时间（s）	96.46（20.03）
新膀胱顺应性（ml/cmH₂O）	26.50（12.75）
功能尿道长度（cm）	3.50（0.25）
最大尿道压（cmH₂O）	81.50（28.75）
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