肾上腺肿瘤评分系统的创立

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2017.05.001

目的

创建肾上腺肿瘤评分系统，评估肾上腺肿瘤手术的难度和复杂性。

方法

回顾单中心同一术者实施后腹腔镜肾上腺肿瘤手术的466例患者临床资料，对肿瘤的大小、与周围器官的边界、与腹腔大血管的边界、内分泌功能及体质量指数（BMI）进行量化，通过分析各因素与手术时间、术中出血量的相关性，筛选出具有相关性的指标创建肾上腺肿瘤评分（ATS）系统，并对该评分系统进行临床验证。

结果

肿瘤的大小、周围器官的边界、腹腔大血管的边界、内分泌功能、BMI与手术时间、术中出血量均有相关性（P<0.01）。ATS与手术时间、术中出血量均有相关性（P<0.01），高、中、低复杂性评分组间的手术时间、术中出血量差异均有显著统计学意义（P<0.05）。

结论

肾上腺肿瘤评分系统涵盖了影响肾上腺肿瘤手术的难度和复杂性的主要因素，对于术前评估具有重要的临床指导价值。

关键词: 肾上腺肿瘤, 腹腔镜, 评分系统

Objective

To found a score system to estimate operation difficulty and surgical complexity of adrenal tumors.

Methods

A retrospective single-center analysis was made in 466 patierts with adrenal tumors who underwent retroperitoneal laparoscopic surgery by the same surgeon. The adrenal tumor score system (ATS) was based on the quantization of the following independent variables: size of the tumors, boundary with surrounding organs, boundary with abdominal great vessels, endocrine function and body mass index, which were associated with operation time and the amount of bleeding after screening, and a clinical validation was performed for the score system.

Results

By univariate and multivariate Logistic regression analysis in 466 cases of adrenal tumor, size of the tumors, boundary with surrounding organs, boundary with abdominal great vessels, endocrine function and body mass index were all associated with operation time and the amount of bleeding (P<0.01). A correlation existed between ATS and operation time, blood loss during operation (P<0.01). And there were significant differences among high, moderate and low complexity groups.

Conclusion

ATS system covering all the major factors that influence operation difficulty and surgical complexity of adrenal tumors, has important clinical value of surgical treatment.

Key words: Adrenal tumor, Laparoscopy, Score system

图6b 右肾上腺肿瘤压迫下腔静脉（冠状面）

表1 各因素对手术时间的单因素线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
肿瘤大小	37.739	1.966	0.665	19.200	<0.01
肿瘤与周围器官边界	36.305	1.435	0.761	25.297	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	43.522	2.000	0.711	21.763	<0.01
内分泌功能	16.752	2.875	0.261	05.828	<0.01
BMI	14.630	2.663	0.247	05.494	<0.01

表1 各因素对手术时间的单因素线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
肿瘤大小	37.739	1.966	0.665	19.200	<0.01
肿瘤与周围器官边界	36.305	1.435	0.761	25.297	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	43.522	2.000	0.711	21.763	<0.01
内分泌功能	16.752	2.875	0.261	05.828	<0.01
BMI	14.630	2.663	0.247	05.494	<0.01

表2 各因素对手术时间的多元线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
常量	-58.951	2.782	?	-21.188	<0.01
肿瘤大小	-16.915	1.311	0.355	-12.904	<0.01
肿瘤与周围器官边界	-22.911	1.510	0.374	-15.177	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	-16.923	1.157	0.286	-14.632	<0.01
内分泌功能	-16.164	1.393	0.285	-11.607	<0.01
BMI	--7.586	1.261	0.118	--6.014	<0.01

表2 各因素对手术时间的多元线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
常量	-58.951	2.782	?	-21.188	<0.01
肿瘤大小	-16.915	1.311	0.355	-12.904	<0.01
肿瘤与周围器官边界	-22.911	1.510	0.374	-15.177	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	-16.923	1.157	0.286	-14.632	<0.01
内分泌功能	-16.164	1.393	0.285	-11.607	<0.01
BMI	--7.586	1.261	0.118	--6.014	<0.01

表3 各因素对术中出血量的单因素线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
肿瘤大小	64.137	3.421	0.656	18.745	<0.01
肿瘤与周围器官边界	61.891	2.507	0.753	24.687	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	75.495	3.420	0.716	22.074	<0.01
内分泌功能	27.426	4.969	0.248	05.519	<0.01
BMI	18.635	4.654	0.183	04.004	<0.01

表3 各因素对术中出血量的单因素线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
肿瘤大小	64.137	3.421	0.656	18.745	<0.01
肿瘤与周围器官边界	61.891	2.507	0.753	24.687	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	75.495	3.420	0.716	22.074	<0.01
内分泌功能	27.426	4.969	0.248	05.519	<0.01
BMI	18.635	4.654	0.183	04.004	<0.01

表4 各因素对术中出血量的多元线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
常量	-122.410	5.349	?	-22.886	<0.01
肿瘤大小	028.469	2.520	0.347	011.297	<0.01
肿瘤与周围器官边界	040.702	2.902	0.386	014.025	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	022.634	2.223	0.222	010.180	<0.01
内分泌功能	026.661	2.677	0.273	09.959	<0.01
BMI	012.352	2.425	0.112	05.094	<0.01

表4 各因素对术中出血量的多元线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
常量	-122.410	5.349	?	-22.886	<0.01
肿瘤大小	028.469	2.520	0.347	011.297	<0.01
肿瘤与周围器官边界	040.702	2.902	0.386	014.025	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	022.634	2.223	0.222	010.180	<0.01
内分泌功能	026.661	2.677	0.273	09.959	<0.01
BMI	012.352	2.425	0.112	05.094	<0.01

图7 ATS评分与手术时间的散点图

图8 ATS评分与术中出血量的散点图

表5 肾上腺肿瘤评分（ATS）系统的量化评分

项目	ATS评分
项目	1分	2分	3分
肿瘤大小（直径）	≤4 cm	4～6 cm	>6 cm
肿瘤与周围器官边界	肿瘤轮廓光滑、边界清楚	肿瘤边界模糊、但其周围组织及器官未受压迫或侵犯	肿瘤已压迫或侵犯周围组织及器官
肿瘤与腹腔大血管边界	肿瘤与腹腔大血管的边界清楚	两者边界模糊、但腹腔大血管未受肿瘤压迫	腹腔大血管已受肿瘤压迫
内分泌功能	非嗜铬细胞瘤	疑似嗜铬细胞瘤	确诊嗜铬细胞瘤
BMI（kg/m²）	<25	25～35	≥35

表5 肾上腺肿瘤评分（ATS）系统的量化评分

项目	ATS评分
项目	1分	2分	3分
肿瘤大小（直径）	≤4 cm	4～6 cm	>6 cm
肿瘤与周围器官边界	肿瘤轮廓光滑、边界清楚	肿瘤边界模糊、但其周围组织及器官未受压迫或侵犯	肿瘤已压迫或侵犯周围组织及器官
肿瘤与腹腔大血管边界	肿瘤与腹腔大血管的边界清楚	两者边界模糊、但腹腔大血管未受肿瘤压迫	腹腔大血管已受肿瘤压迫
内分泌功能	非嗜铬细胞瘤	疑似嗜铬细胞瘤	确诊嗜铬细胞瘤
BMI（kg/m²）	<25	25～35	≥35

表6 不同评分组的手术时间、出血量比较分析结果（±s）

评分组	例数	手术时间（min）	出血量（ml）
0～5分	156	22±7-^*#	12±60
6～10分	286	54±23^*^#	059±34^^
11～15分	024	149±37^*#-	221±67^*#
F值	0-	366.145	296.030
P值	0-	<0.01	<0.01

表6 不同评分组的手术时间、出血量比较分析结果（±s）

评分组	例数	手术时间（min）	出血量（ml）
0～5分	156	22±7-^*#	12±60
6～10分	286	54±23^*^#	059±34^^
11～15分	024	149±37^*#-	221±67^*#
F值	0-	366.145	296.030
P值	0-	<0.01	<0.01

表7 不同ATS评分组的手术并发症[例（%）]

评分组	例数	Clavien-Dindo II级
0～5分	156	0
6～10分	286	2（0.7）0
11～15分	24	4（16.7）

表7 不同ATS评分组的手术并发症[例（%）]

评分组	例数	Clavien-Dindo II级
0～5分	156	0
6～10分	286	2（0.7）0
11～15分	24	4（16.7）

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