肾上腺肿瘤评分系统的创立

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2017.05.001

目的

创建肾上腺肿瘤评分系统，评估肾上腺肿瘤手术的难度和复杂性。

方法

回顾单中心同一术者实施后腹腔镜肾上腺肿瘤手术的466例患者临床资料，对肿瘤的大小、与周围器官的边界、与腹腔大血管的边界、内分泌功能及体质量指数（BMI）进行量化，通过分析各因素与手术时间、术中出血量的相关性，筛选出具有相关性的指标创建肾上腺肿瘤评分（ATS）系统，并对该评分系统进行临床验证。

结果

肿瘤的大小、周围器官的边界、腹腔大血管的边界、内分泌功能、BMI与手术时间、术中出血量均有相关性（P<0.01）。ATS与手术时间、术中出血量均有相关性（P<0.01），高、中、低复杂性评分组间的手术时间、术中出血量差异均有显著统计学意义（P<0.05）。

结论

肾上腺肿瘤评分系统涵盖了影响肾上腺肿瘤手术的难度和复杂性的主要因素，对于术前评估具有重要的临床指导价值。

关键词: 肾上腺肿瘤, 腹腔镜, 评分系统

Objective

To found a score system to estimate operation difficulty and surgical complexity of adrenal tumors.

Methods

A retrospective single-center analysis was made in 466 patierts with adrenal tumors who underwent retroperitoneal laparoscopic surgery by the same surgeon. The adrenal tumor score system (ATS) was based on the quantization of the following independent variables: size of the tumors, boundary with surrounding organs, boundary with abdominal great vessels, endocrine function and body mass index, which were associated with operation time and the amount of bleeding after screening, and a clinical validation was performed for the score system.

Results

By univariate and multivariate Logistic regression analysis in 466 cases of adrenal tumor, size of the tumors, boundary with surrounding organs, boundary with abdominal great vessels, endocrine function and body mass index were all associated with operation time and the amount of bleeding (P<0.01). A correlation existed between ATS and operation time, blood loss during operation (P<0.01). And there were significant differences among high, moderate and low complexity groups.

Conclusion

ATS system covering all the major factors that influence operation difficulty and surgical complexity of adrenal tumors, has important clinical value of surgical treatment.

Key words: Adrenal tumor, Laparoscopy, Score system

图6b 右肾上腺肿瘤压迫下腔静脉（冠状面）

表1 各因素对手术时间的单因素线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
肿瘤大小	37.739	1.966	0.665	19.200	<0.01
肿瘤与周围器官边界	36.305	1.435	0.761	25.297	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	43.522	2.000	0.711	21.763	<0.01
内分泌功能	16.752	2.875	0.261	05.828	<0.01
BMI	14.630	2.663	0.247	05.494	<0.01

表1 各因素对手术时间的单因素线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
肿瘤大小	37.739	1.966	0.665	19.200	<0.01
肿瘤与周围器官边界	36.305	1.435	0.761	25.297	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	43.522	2.000	0.711	21.763	<0.01
内分泌功能	16.752	2.875	0.261	05.828	<0.01
BMI	14.630	2.663	0.247	05.494	<0.01

表2 各因素对手术时间的多元线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
常量	-58.951	2.782	?	-21.188	<0.01
肿瘤大小	-16.915	1.311	0.355	-12.904	<0.01
肿瘤与周围器官边界	-22.911	1.510	0.374	-15.177	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	-16.923	1.157	0.286	-14.632	<0.01
内分泌功能	-16.164	1.393	0.285	-11.607	<0.01
BMI	--7.586	1.261	0.118	--6.014	<0.01

表2 各因素对手术时间的多元线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
常量	-58.951	2.782	?	-21.188	<0.01
肿瘤大小	-16.915	1.311	0.355	-12.904	<0.01
肿瘤与周围器官边界	-22.911	1.510	0.374	-15.177	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	-16.923	1.157	0.286	-14.632	<0.01
内分泌功能	-16.164	1.393	0.285	-11.607	<0.01
BMI	--7.586	1.261	0.118	--6.014	<0.01

表3 各因素对术中出血量的单因素线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
肿瘤大小	64.137	3.421	0.656	18.745	<0.01
肿瘤与周围器官边界	61.891	2.507	0.753	24.687	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	75.495	3.420	0.716	22.074	<0.01
内分泌功能	27.426	4.969	0.248	05.519	<0.01
BMI	18.635	4.654	0.183	04.004	<0.01

表3 各因素对术中出血量的单因素线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
肿瘤大小	64.137	3.421	0.656	18.745	<0.01
肿瘤与周围器官边界	61.891	2.507	0.753	24.687	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	75.495	3.420	0.716	22.074	<0.01
内分泌功能	27.426	4.969	0.248	05.519	<0.01
BMI	18.635	4.654	0.183	04.004	<0.01

表4 各因素对术中出血量的多元线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
常量	-122.410	5.349	?	-22.886	<0.01
肿瘤大小	028.469	2.520	0.347	011.297	<0.01
肿瘤与周围器官边界	040.702	2.902	0.386	014.025	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	022.634	2.223	0.222	010.180	<0.01
内分泌功能	026.661	2.677	0.273	09.959	<0.01
BMI	012.352	2.425	0.112	05.094	<0.01

表4 各因素对术中出血量的多元线性回归分析

因素	B	SE	β	t	P
常量	-122.410	5.349	?	-22.886	<0.01
肿瘤大小	028.469	2.520	0.347	011.297	<0.01
肿瘤与周围器官边界	040.702	2.902	0.386	014.025	<0.01
肿瘤与腹腔大血管边界	022.634	2.223	0.222	010.180	<0.01
内分泌功能	026.661	2.677	0.273	09.959	<0.01
BMI	012.352	2.425	0.112	05.094	<0.01

图7 ATS评分与手术时间的散点图

图8 ATS评分与术中出血量的散点图

表5 肾上腺肿瘤评分（ATS）系统的量化评分

项目	ATS评分
项目	1分	2分	3分
肿瘤大小（直径）	≤4 cm	4～6 cm	>6 cm
肿瘤与周围器官边界	肿瘤轮廓光滑、边界清楚	肿瘤边界模糊、但其周围组织及器官未受压迫或侵犯	肿瘤已压迫或侵犯周围组织及器官
肿瘤与腹腔大血管边界	肿瘤与腹腔大血管的边界清楚	两者边界模糊、但腹腔大血管未受肿瘤压迫	腹腔大血管已受肿瘤压迫
内分泌功能	非嗜铬细胞瘤	疑似嗜铬细胞瘤	确诊嗜铬细胞瘤
BMI（kg/m²）	<25	25～35	≥35

表5 肾上腺肿瘤评分（ATS）系统的量化评分

项目	ATS评分
项目	1分	2分	3分
肿瘤大小（直径）	≤4 cm	4～6 cm	>6 cm
肿瘤与周围器官边界	肿瘤轮廓光滑、边界清楚	肿瘤边界模糊、但其周围组织及器官未受压迫或侵犯	肿瘤已压迫或侵犯周围组织及器官
肿瘤与腹腔大血管边界	肿瘤与腹腔大血管的边界清楚	两者边界模糊、但腹腔大血管未受肿瘤压迫	腹腔大血管已受肿瘤压迫
内分泌功能	非嗜铬细胞瘤	疑似嗜铬细胞瘤	确诊嗜铬细胞瘤
BMI（kg/m²）	<25	25～35	≥35

表6 不同评分组的手术时间、出血量比较分析结果（±s）

评分组	例数	手术时间（min）	出血量（ml）
0～5分	156	22±7-^*#	12±60
6～10分	286	54±23^*^#	059±34^^
11～15分	024	149±37^*#-	221±67^*#
F值	0-	366.145	296.030
P值	0-	<0.01	<0.01

表6 不同评分组的手术时间、出血量比较分析结果（±s）

评分组	例数	手术时间（min）	出血量（ml）
0～5分	156	22±7-^*#	12±60
6～10分	286	54±23^*^#	059±34^^
11～15分	024	149±37^*#-	221±67^*#
F值	0-	366.145	296.030
P值	0-	<0.01	<0.01

表7 不同ATS评分组的手术并发症[例（%）]

评分组	例数	Clavien-Dindo II级
0～5分	156	0
6～10分	286	2（0.7）0
11～15分	24	4（16.7）

表7 不同ATS评分组的手术并发症[例（%）]

评分组	例数	Clavien-Dindo II级
0～5分	156	0
6～10分	286	2（0.7）0
11～15分	24	4（16.7）

[1]	Kutikov A,Uzzo RG. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth[J]. J Urol, 2009, 182(3): 844-853.
[2]	Ficarra V,Novara G,Secco S, et al. Preoperative aspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidates for nephron-sparing surgery[J]. Eur Urol, 2009, 56(5): 786-793.
[3]	Simmons MN,Ching CB,Samplaski MK, et al. Kidney tumor location measurement using the C index method[J]. J Urol, 2010, 183(5): 1708-1713.
[4]	Eichhorn-Wharry LI,Talpos GB,Rubinfeld I. Laparoscopic versus open adrenalectomy: another look at outcome using the Clavien classification system[J]. Surgery, 2012, 152(6): 1090-1095.
[5]	Bovio S,Cataldi A,Reimondo G, et al. Prevalence of adrenal incidentaloma in a contemporary computerized tomography series[J]. J Endocrinol Invest, 2006, 29(4): 298-302.
[6]	Mansmann G,Lau J,Balk E, et al. The clinically inapparent adrenal mass: update in diagnosis and management[J]. Endocrine Reviews, 2004, 25(2): 309-340.
[7]	Dunnick NR,Korobkin M. Imaging of adrenal incidentalomas: current status[J]. AJR Am J Roentgenol, 2002, 179(3): 559-568.
[8]	Nishikawa T,Saito J,Omura M. Mini review: surgical indications for adrenal incidentaloma[J]. Biomed Pharmacother, 2002, 56(Suppl 1): 145s-148s.
[9]	NIH State-of-the-Science Conference Statement on manifestations and management of chronic insomnia in adults[J]. NIH Consens State Sci Statements, 2005, 22(2): 1-30.
[10]	Mellon MJ,Sundaram CP. Laparoscopic Adrenalectomy for Pheochromocytoma Versus Other Surgical Indications[J]. Jsls, 2008, 12(4): 380-384.
[11]	Smith CD,Weber CJ,Amerson JR. Laparoscopic adrenalectomy: new Gold standard[J]. World J Surg, 1999, 23(4): 389-396.
[12]	张旭,叶章群,宋晓东, 等. 腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放性肾上腺手术的疗效比较(附93例报告)[J]. 2002 , 23 (6) : 332-334.
[13]	Bylund J R,Gayheart D,Fleming T, et al. Association of tumor size, location, R.E.N.A.L. PADUA and centrality index score with perioperative outcomes and postoperative renal function.[J]. J Urol, 2012, 188(5): 1684-9.
[14]	陈帅,胡卫列. 肾部分切除术术前评分系统的临床应用和研究进展[J]. 中华泌尿外科杂志, 2015, 36(5): 390-393.
[15]	董德鑫,李汉忠. 肾上腺皮质癌临床预后分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2009, 30(7): 437-440.
[16]	Salomon L,Soulié M,Mouly P, et al. Experience with retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy in 115 procedures[J]. J Urol, 2001, 166(1): 38-41.
[17]	Carter YM,Mazeh H,Sippel RS, et al. Safety and feasibility of laparoscopic resection for large (≥6 cm) pheochromocytomas without suspected malignancy[J]. Endocr Pract, 2012, 18(5): 720-726.
[18]	Lee CW,Md AI,Schneider DF, et al. Minimally Invasive Resection of Adrenocortical Carcinoma: a Multi-Institutional Study of 201 Patients[J]. J Gastrointest Surg, 2017, 21(2):1-11.
[19]	Suzuki K,Kageyama S,Hirano Y, et al. Comparison of 3 surgical approaches to laparoscopic adrenalectomy: a nonrandomized, background matched analysis[J]. J Urol, 2001, 166(2): 437-443.
[20]	Mohammad WM,Frost I,Moonje V. Outpatient laparoscopic adrenalectomy: a Canadian experience[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2009, 19(4): 336-337.

[1]	燕速, 霍博文. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治性切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 13-13.
[2]	母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[3]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[4]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[5]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[6]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[7]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[8]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[9]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[10]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[11]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[12]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.
[13]	郭兵, 王万里, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-143.
[14]	李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-144.
[15]	魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-145.

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