经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻疗效的荟萃分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2017.05.002

目的

系统评价经尿道前列腺电切术（TURP）联合内分泌治疗晚期前列腺癌（PCa）合并膀胱出口梗阻（BOO）的疗效。

方法

计算机检索Pubmed、Cochrane library、Sciverse、中国知网、维普及万方数据库，收集所有比较TURP联合内分泌治疗和单纯内分泌治疗晚期PCa的随机对照试验和非临床对照试验，检索时间均从建库至2016年7月。2名研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料，应用Revman 5.3进行荟萃分析。

结果

共纳入7个研究，包含4个随机对照试验（RCT），3个非随机临床对照试验（CCT）。RCT的Meta分析结果显示：TURP联合内分泌组最大尿流率大于对照组[MD=3.11，95%CI（1.13，5.09），P=0.002]，IPSS评分小于对照组[MD=-6.76，95%CI（-12.61，-0.91)，P=0.02]，而两组术后残余尿量差异无统计学意义[MD=-27.81，95%CI（-63.91，8.29），P=0.13]。对CCT的Meta分析结果显示：TURP联合内分泌组最大尿流率大于对照组[MD=5.49，95%CI（4.23，6.74），P<0.001]，IPSS评分[MD=-7.69，95%CI（-11.69，-3.69），P=0.0002]及膀胱残余尿量[MD=-33.21，95%CI （-59.82，-6.61），P=0.01]低于对照组。同时，两组生存率差异无统计学意义[RR=1.06，95%CI（0.95，1.17），P=0.29]。描述性分析显示：TURP组术后PSA不呈现增加趋势。

结论

TURP联合内分泌治疗晚期PCa合并BOO患者，能够有效改善排尿困难症状，提高生活质量，且不影响总体生存率。

关键词: 前列腺肿瘤, 前列腺切除术, 内分泌治疗, 荟萃分析

Objective

To systematically review the efficacy of transurethral resection of prostate (TURP) plus endocrine therapy (ET) for bladder outlet obstruction (BOO) in advanced prostate cancer (PCa).

Methods

Randomized controlled trials (RCTs) and non-randomized clinical controlled trials (CCTs) about TURP plus ET vs. ET for BOO in PCa patients were retrieved in Pubmed, Cochrane library, Sciverse, CNKI, VIP and Wanfang Database up to July, 2016. According to the inclusion and exclusion criteria, two reviewers independently screened the trials, extracted the data, conducted the Meta-analysis with Revman 5.3.

Results

Four RCTs and three CCTs were included. The results of meta-analysis based on RCT showed that, maximum urinary flow rate was higher [MD=3.11, 95%CI (1.13, 5.09), P=0.002] and IPSS was lower [MD=-6.76, 95%CI (-12.61, -0.91), P=0.02] in TURP plus ET group than those in ET group. However, there was no difference in residual urine volume in the two groups [MD=-27.81, 95%CI (-63.91, 8.29), P=0.13]. The results of meta-analysis based on CCT showed that, maximum urinary flow rate was higher [MD=5.49, 95%CI (4.23, 6.74), P<0.001], IPSS was lower [MD=-7.69, 95%CI (-11.69, -3.69), P=0.0002] and residual urine volume was lower [MD=-33.21, 95%CI (-59.82, -6.61), P=0.01] in TURP plus ET group than those in ET group. Meanwhile, no significant difference was observed in survival rate between the two groups [RR=1.06, 95%CI (0.95,1.17), P=0.29]. Descriptive analysis showed that PSA level did not increase in TURP plus ET.

Conclusion

TURP plus ET could relieve dysuresia symptoms, improve quality of life and did not influence the over survival rate for BOO in PCa patients

Key words: Prostate caner, Resection of prostate, Endocrine therapy (ET), Systematic review

图1 文献筛选流程图

表1 纳入研究的基本特征

研究	年份	干预措施	例数	Qmax（ml/s）	IPSS（分）	QOL（分）	残余尿（ml）	生存例数
张华俊等^[5]	2012	TURP+MAB/MAB	25/25	16.2±3.5/12.5±3.1/	12.6±4.1/17.5±6.0/	34.5±9.1/22.5±8.6/	34.5±13.7/22.5±8.61/	?
刘斌等^[6]	2014	TURP+MAB/TURP	43/43	17.65±4.11/13.26±3.02/	09.32±2.51/15.14±3.02/	-	-	37/25
Javanmard等^[7]	2014	TURP+MAB/激光+MAB	18/18	20.1±4.5/19.4±2.6/	11.2±4.1/11.7±3.6/	-	18.4±3.5/117.7±6.31/	-
沈滔^[8]	2016	TURP+MAB/MAB	40/40	-	18.6±2.7/24.3±6.0/	-	28.3±16.2/128.1±46.71/	-
康健等^[9]	2007	TURP+MAB/MAB	106/84	19.9±2.1/15.6±6.2/	18.4±5.1/12.8±4.8/	-	18.1±13.2/21.4±12.3/	95/72
马彦等^[10]	2013	TURP+MAB/MAB	19/13	11.7±3.7/15.2±1.7/	18.7±2.6/23.7±5.9/	-	1/27±15.2/127±46.3	11/7
陶凌松等^[11]	2015	TURP+MAB/α1A+MAB	35/28	17.6±2.7/11.7±2.3/	17.8±2.1/12.8±2.6/	11.6±0.5/12.5±0.7/	1/29±13.6/1/42±18.3	18/13

表1 纳入研究的基本特征

研究	年份	干预措施	例数	Qmax（ml/s）	IPSS（分）	QOL（分）	残余尿（ml）	生存例数
张华俊等^[5]	2012	TURP+MAB/MAB	25/25	16.2±3.5/12.5±3.1/	12.6±4.1/17.5±6.0/	34.5±9.1/22.5±8.6/	34.5±13.7/22.5±8.61/	?
刘斌等^[6]	2014	TURP+MAB/TURP	43/43	17.65±4.11/13.26±3.02/	09.32±2.51/15.14±3.02/	-	-	37/25
Javanmard等^[7]	2014	TURP+MAB/激光+MAB	18/18	20.1±4.5/19.4±2.6/	11.2±4.1/11.7±3.6/	-	18.4±3.5/117.7±6.31/	-
沈滔^[8]	2016	TURP+MAB/MAB	40/40	-	18.6±2.7/24.3±6.0/	-	28.3±16.2/128.1±46.71/	-
康健等^[9]	2007	TURP+MAB/MAB	106/84	19.9±2.1/15.6±6.2/	18.4±5.1/12.8±4.8/	-	18.1±13.2/21.4±12.3/	95/72
马彦等^[10]	2013	TURP+MAB/MAB	19/13	11.7±3.7/15.2±1.7/	18.7±2.6/23.7±5.9/	-	1/27±15.2/127±46.3	11/7
陶凌松等^[11]	2015	TURP+MAB/α1A+MAB	35/28	17.6±2.7/11.7±2.3/	17.8±2.1/12.8±2.6/	11.6±0.5/12.5±0.7/	1/29±13.6/1/42±18.3	18/13

表2 纳入RCT的质量评价

研究	年份	随机方案	分配隐藏	盲法	数据结果的完整性	选择性报告研究结果	其他偏倚来源
张华俊等^[5]	2012	不清楚	不清楚	不清楚	是	否	不清楚
刘斌等^[6]	2014	不清楚	不清楚	不清楚	是	否	不清楚
Javanmard等^[7]	2014	不清楚	不清楚	不清楚	是	否	不清楚
沈滔^[8]	2016	随机数组表	不清楚	不清楚	是	否	不清楚

表2 纳入RCT的质量评价

研究	年份	随机方案	分配隐藏	盲法	数据结果的完整性	选择性报告研究结果	其他偏倚来源
张华俊等^[5]	2012	不清楚	不清楚	不清楚	是	否	不清楚
刘斌等^[6]	2014	不清楚	不清楚	不清楚	是	否	不清楚
Javanmard等^[7]	2014	不清楚	不清楚	不清楚	是	否	不清楚
沈滔^[8]	2016	随机数组表	不清楚	不清楚	是	否	不清楚

表3 纳入CCT的质量评价

研究	年份	①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑨	⑩	?	?	MINORS总分
康健等^[9]	2007	2	2	1	2	1	1	2	2	2	2	2	19
马彦等^[10]	2013	2	2	2	2	1	2	2	2	2	2	2	21
陶凌松等^[11]	2015	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	22

表3 纳入CCT的质量评价

研究	年份	①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑨	⑩	?	?	MINORS总分
康健等^[9]	2007	2	2	1	2	1	1	2	2	2	2	2	19
马彦等^[10]	2013	2	2	2	2	1	2	2	2	2	2	2	21
陶凌松等^[11]	2015	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	22

图2 两组最大尿流率比较的Meta分析

图3 两组IPSS比较的Meta分析

图4 两组膀胱残余尿量比较的Meta分析

图5 两组患者生存率比较的Meta分析

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Efficacy of transurethral resection of prostate plus endocrine therapy for bladder outlet obstruction in advanced prostate cancer: A systematic review

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