R.E.N.A.L.评分系统在经腹腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2018.01.014

目的

探讨肾脏肿瘤测量评分系统（R.E.N.A.L.评分系统）在T1a期肾肿瘤行经腹入路腹腔镜肾部分切除术（TLPN）中的应用价值。

方法

回顾性分析2010年7月至2016年10月首都医科大学附属北京天坛医院泌尿外科67例行TLPN的T1a期肾肿瘤患者的临床资料，其中男52例（78％），女15例（22％），年龄26~75岁，平均（56±13）岁。肿瘤平均直径（2.5±0.8）cm，其中左侧32例（48％），右侧35例（52％）；应用R.E.N.A.L.评分系统对肾脏肿瘤进行量化评分。比较低、中与高评分组在肿瘤最大径、热缺血时间、术中出血量、手术时间、术前术后肌酐及住院天数等临床指标的差异。

结果

67例患者均顺利完成TLPN，无中转开放及死亡病例。平均R.E.N.A.L.评分为（6.3±1.7）分，其中低评分组有37例（55％），中评分组有24例（36％），高评分组有6例（9％），低、中与高评分组肿瘤最大直径差异有统计学意义（F=5.230，P=0.008），热缺血时间、术中出血量、手术时间、术前术后肌酐及住院天数差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

使用R.E.N.A.L.评分系统评估TLPN治疗T1a期肾肿瘤手术风险及手术难易程度的价值有限，临床应用需慎重。

关键词: R.E.N.A.L.评分, 腹腔镜, 肾部分切除术, 肾脏肿瘤

Objective

To evaluate R.E.N.A.L. nephrometry score for transperitoneal laparoscopic partial nephrectomy (TLPN).

Methods

Between July 2010 and October 2016, 67 cases (52 males and 15 females) underwent TLPN. Mean age was (56±13) years, mean tumor size was (2.5 ± 0.8) cm in diameter, 32 cases (48%) on the left side and 35 cases (52%) on the right side. R.E.N.A.L. nephrometry score were evaluated in tumor size, warm ischemia time, intraoperative blood loss, operation time, preoperative and postoperative creatinine and hospitalization days.

Results

Sixty-seven patients were successfully completed TLPN, no conversion to open surgery and deaths. Mean R.E.N.A.L.score was (6.3± 1.7). 37 cases(55%), 24 cases(36%) and 6 cases(9%) were enrolled in low, moderate and high score group, respectively. There were significant differences between patients of different R.E.N.A.L.score groups in tumor size (F=5.230, P=0.008). There was no difference in warm ischemia time, intraoperative blood loss, operation time, preoperative and postoperative creatinine and hospitalization days (P>0.05).

Conclusions

In patients with T1a kidney tumor undergoing TLPN, the value of R.E.N.A.L. nephrometry score is limited in clinical application.

Key words: R.E.N.A.L.nephrometry score, Laparoscopy, Partial nephrectomy, Renal tumor

表1 R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统

项目	评分
项目	1分	2分	3分
（R）最大径（cm）	≤4	4<R<7	≥7
（E）肿瘤外凸率	≥50%	<50%	完全在肾实质内
（N）与集合系统的距离（mm）	≥7	4<N<7	≤4
（A）腹侧/背侧	无分值，标注为A(腹侧)、P(背侧)、X(腹侧／背侧)
（L）相对于肾极线的位置	完全位于极线的上方或下方	极线穿过肿瘤	通过极线>50%；通过极间线；完全位于上下极线间

表1 R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统

项目	评分
项目	1分	2分	3分
（R）最大径（cm）	≤4	4<R<7	≥7
（E）肿瘤外凸率	≥50%	<50%	完全在肾实质内
（N）与集合系统的距离（mm）	≥7	4<N<7	≤4
（A）腹侧/背侧	无分值，标注为A(腹侧)、P(背侧)、X(腹侧／背侧)
（L）相对于肾极线的位置	完全位于极线的上方或下方	极线穿过肿瘤	通过极线>50%；通过极间线；完全位于上下极线间

表2 67例患者的临床资料[，M（Q）]

分组	例数	年龄（岁）	肿瘤最大径（cm）	热缺血时间（min）	术中出血量[M（Q），ml]	手术时间（min）	术前肌酐（μmol/l）	术后肌酐（μmol/l）	住院天数（d）
低评分组	37	55±12	2.2±0.8	25±16	100（225）	158±58	75±15	95±30	17±60
中评分组	24	58±13	3.1±1.3	30±70	200（315）	188±50	75±14	94±17	22±14
高评分组	6	49±21	2.7±1.3	36±90	100（312）	174±26	66±21	77±24	23±12
F／χ²值	?	1.037	5.230	2.119	χ²=0.961	2.355	0.966	1.315	2.032
P值	?	0.360	0.008	0.128	0.618	0.103	0.386	0.276	0.139

表2 67例患者的临床资料[，M（Q）]

分组	例数	年龄（岁）	肿瘤最大径（cm）	热缺血时间（min）	术中出血量[M（Q），ml]	手术时间（min）	术前肌酐（μmol/l）	术后肌酐（μmol/l）	住院天数（d）
低评分组	37	55±12	2.2±0.8	25±16	100（225）	158±58	75±15	95±30	17±60
中评分组	24	58±13	3.1±1.3	30±70	200（315）	188±50	75±14	94±17	22±14
高评分组	6	49±21	2.7±1.3	36±90	100（312）	174±26	66±21	77±24	23±12
F／χ²值	?	1.037	5.230	2.119	χ²=0.961	2.355	0.966	1.315	2.032
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