经皮肾镜术后尿源性脓毒血症相关危险因素的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2019.02.008

目的

分析经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后并发尿源性脓毒血症术前相关危险因素。

方法

运用Meta分析方法综合分析2006年1月至2016年12月PCNL术后尿源性脓毒血症相关危险因素的研究文献。

结果

共筛选出相关文献18篇，经分析结果显示有9个危险因素差异具有统计学意义（P<0.05），其OR值及95%CI分别为：女性3.89（2.07，7.31）；年龄（≥60岁）1.71（1.23，2.39）；糖尿病3.15（2.10，4.72）；血常规（白细胞≥10×10⁹/L）2.86 （1.66，4.92）；尿常规（白细胞≥+）2.43（1.35，4.37）；尿培养（阳性）1.60（1.12，2.29）；结石大小（≥2 cm）1.94（1.49，2.54）；鹿角形结石3.07（1.78，5.31）；肾积水（中重度）1.57（1.02，2.43）。

结论

高龄（≥60岁）、女性、合并糖尿病或术前感染、结石≥2 cm、鹿角形结石、肾积水较重的患者PCNL术后更易发生尿源性脓毒血症。

关键词: 经皮肾镜, 脓毒血症, 危险因素, Meta分析

Objective

To analyze the preoperative risk factors related to urosepsis after percutaneous nephrolithotomy.

Methods

Related literatures about risk factors of urosepsis after percutaneous nephrolithotomy from January 2006 to December 2016 were explored by meta-analysis.

Results

Eighty studies were selected for meta-analysis, and 9 factors had statistical significances (P<0.0.5). Urosepsis-related factors were as follows: female OR=3.89 [95%CI (2.07, 7.31)], age (≥60 Y) OR=1.71 [95%CI (1.23, 2.39)], diabetes mellitus OR=3.15 [95%CI (2.10, 4.72)], blood routine (White blood cells≥10×10⁹/L) OR=2.86 [95%CI (1.66, 4.92)], urine routine (White blood cells≥+)OR=2.43 [95%CI (1.35, 4.37)], urobacterial culture (Positive) OR=1.60 [95%CI (1.12, 2.29)], stone size (≥2 cm) OR=1.94 [95%CI (1.49, 2.54)], staghorn stone OR=3.07 [95%CI (1.78, 5.31)], hydronephrosis (moderate-severe) OR=1.57 [95%CI (1.02, 2.43)].

Conclusions

Patients who were female, ≥60 years old, with diabetes mellitus, or preoperative infection history, larger stones (≥2 cm), staghorn stone or heavy renal hydroponectomy are more likely to have urosepsis after PCNL surgery.

Key words: Percutaneous nephrolithotomy, Urosepsis, Risk factors, Meta-analysis

表1 18篇PCNL术后并发尿源性脓毒血症相关危险因素文献基本信息及文献质量评价结果

第一作者	研究类型	发表时间（年）	病例数	研究的危险因素	文献质量评价（分）
张世强^[6]	病例对照研究	2017	926	A、B、D、H	8
张剑波^[7]	病例对照研究	2016	328	A、F、I	8
张正龙^[8]	病例对照研究	2017	724	A、B、D、F、H、I、L	8
李园^[9]	病例对照研究	2016	350	A、B、C、D、F、G、H、	7
杨泽松^[10]	病例对照研究	2016	412	A、B、D、J	8
涂忠^[11]	病例对照研究	2013	209	A、B、C、D、F、G、H、J	8
肖建涛^[12]	病例对照研究	2015	1022	A、B、C、D、E、F、G、H、J、K	8
葛卫军^[13]	病例对照研究	2014	1260	A、B、E、H、I、	8
谢旭敏^[14]	病例对照研究	2015	204	A、B、G、H、I、	8
邓月云^[2]	病例对照研究	2016	456	A、E、H、J、L	8
陈光^[15]	病例对照研究	2015	358	A、D、F、G、H	8
陈书练^[16]	病例对照研究	2014	386	A、B、D、F、G、H、J、K、L	8
高子琨^[17]	病例对照研究	2014	682	A、B、C、D、F、G、H、	7
周炫辰^[18]	病例对照研究	2012	266	G	7
Wang^[19]	病例对照研究	2012	420	L	8
Koras^[20]	病例对照研究	2015	303	J、L	8
Rashid^[21]	病例对照研究	2016	60	A、D、G、I、L	8
Liu^[22]	病例对照研究	2013	834	A、B、C、D、F、G、H、J	8

表1 18篇PCNL术后并发尿源性脓毒血症相关危险因素文献基本信息及文献质量评价结果

第一作者	研究类型	发表时间（年）	病例数	研究的危险因素	文献质量评价（分）
张世强^[6]	病例对照研究	2017	926	A、B、D、H	8
张剑波^[7]	病例对照研究	2016	328	A、F、I	8
张正龙^[8]	病例对照研究	2017	724	A、B、D、F、H、I、L	8
李园^[9]	病例对照研究	2016	350	A、B、C、D、F、G、H、	7
杨泽松^[10]	病例对照研究	2016	412	A、B、D、J	8
涂忠^[11]	病例对照研究	2013	209	A、B、C、D、F、G、H、J	8
肖建涛^[12]	病例对照研究	2015	1022	A、B、C、D、E、F、G、H、J、K	8
葛卫军^[13]	病例对照研究	2014	1260	A、B、E、H、I、	8
谢旭敏^[14]	病例对照研究	2015	204	A、B、G、H、I、	8
邓月云^[2]	病例对照研究	2016	456	A、E、H、J、L	8
陈光^[15]	病例对照研究	2015	358	A、D、F、G、H	8
陈书练^[16]	病例对照研究	2014	386	A、B、D、F、G、H、J、K、L	8
高子琨^[17]	病例对照研究	2014	682	A、B、C、D、F、G、H、	7
周炫辰^[18]	病例对照研究	2012	266	G	7
Wang^[19]	病例对照研究	2012	420	L	8
Koras^[20]	病例对照研究	2015	303	J、L	8
Rashid^[21]	病例对照研究	2016	60	A、D、G、I、L	8
Liu^[22]	病例对照研究	2013	834	A、B、C、D、F、G、H、J	8

表2 12个PCNL术后并发尿源性脓毒血症相关危险因素的Meta分析结果

研究因素	文献数目	病例数	对照数	异质性检验		采用的模型	OR（95%CI）	Z	P
研究因素	文献数目	病例数	对照数	P	I²	采用的模型	OR（95%CI）	Z	P
性别（女）	15	305	7915	P<0.10	76%	随机效应模型	3.89 [2.07, 7.31]	4.22	P<0.05
年龄（≥60岁）	11	188	5860	P<0.10	74%	随机效应模型	2.08 [1.13, 3.82]	2.36	P=0.02
高血压	05	107	2999	P=0.86	0%	固定效应模型	1.20 [0.77, 1.87]	0.79	P=0.43
糖尿病	11	228	5789	P=0.06	44%	随机效应模型	3.70 [2.33, 5.90]	5.52	P<0.05
血常规（白细胞≥10×10⁹/L）	03	114	2624	P=0.72	0%	固定效应模型	2.76 [1.59, 4.81]	3.60	P<0.05
尿常规（白细胞≥+）	09	179	4723	P=0.02	57%	随机效应模型	1.99 [1.06, 3.75]	2.14	P=0.03
尿培养（阳性）	09	168	4152	P=0.02	55%	随机效应模型	2.04 [1.12, 3.69]	2.34	P=0.02
结石大小（≥2 cm）	12	278	7196	P=0.98	0%	固定效应模型	1.97 [1.51, 2.58]	4.99	P<0.05
鹿角形结石	05	065	2511	P=0.68	0%	固定效应模型	3.05 [1.80, 5.18]	4.13	P<0.05
肾积水（中重度）	05	102	1827	P=0.64	0%	固定效应模型	1.59 [1.04, 2.45]	2.13	P=0.03
结石手术史	07	181	3441	P=0.04	55%	随机效应模型	1.39 [0.83, 2.32]	1.26	P=0.21
术前是否使用抗菌药物	02	097	1311	P=0.01	83%	随机效应模型	0.77 [0.24, 2.53]	0.43	P=0.67

表2 12个PCNL术后并发尿源性脓毒血症相关危险因素的Meta分析结果

研究因素	文献数目	病例数	对照数	异质性检验		采用的模型	OR（95%CI）	Z	P
研究因素	文献数目	病例数	对照数	P	I²	采用的模型	OR（95%CI）	Z	P
性别（女）	15	305	7915	P<0.10	76%	随机效应模型	3.89 [2.07, 7.31]	4.22	P<0.05
年龄（≥60岁）	11	188	5860	P<0.10	74%	随机效应模型	2.08 [1.13, 3.82]	2.36	P=0.02
高血压	05	107	2999	P=0.86	0%	固定效应模型	1.20 [0.77, 1.87]	0.79	P=0.43
糖尿病	11	228	5789	P=0.06	44%	随机效应模型	3.70 [2.33, 5.90]	5.52	P<0.05
血常规（白细胞≥10×10⁹/L）	03	114	2624	P=0.72	0%	固定效应模型	2.76 [1.59, 4.81]	3.60	P<0.05
尿常规（白细胞≥+）	09	179	4723	P=0.02	57%	随机效应模型	1.99 [1.06, 3.75]	2.14	P=0.03
尿培养（阳性）	09	168	4152	P=0.02	55%	随机效应模型	2.04 [1.12, 3.69]	2.34	P=0.02
结石大小（≥2 cm）	12	278	7196	P=0.98	0%	固定效应模型	1.97 [1.51, 2.58]	4.99	P<0.05
鹿角形结石	05	065	2511	P=0.68	0%	固定效应模型	3.05 [1.80, 5.18]	4.13	P<0.05
肾积水（中重度）	05	102	1827	P=0.64	0%	固定效应模型	1.59 [1.04, 2.45]	2.13	P=0.03
结石手术史	07	181	3441	P=0.04	55%	随机效应模型	1.39 [0.83, 2.32]	1.26	P=0.21
术前是否使用抗菌药物	02	097	1311	P=0.01	83%	随机效应模型	0.77 [0.24, 2.53]	0.43	P=0.67

表3 5个PCNL术后并发尿源性脓毒血症相关危险因素的异质性检验及敏感性分析结果

研究因素	剔除文献	剔除前				剔除后				结果有无改变
研究因素	剔除文献	I²	模型	OR（95%CI）	P	I²	模型	OR（95%CI）	P	结果有无改变
性别（女）	-	76%	随机效应模型	3.89 [2.07, 7.31]	P<0.05	76%	随机效应模型	3.89 [2.07, 7.31]	P<0.050	无
年龄（≥60岁）	肖建涛^[12]	74%	随机效应模型	2.08 [1.13, 3.82]	P=0.02	00%	随机效应模型	1.71 [1.23, 2.39]	P=0.002	无
糖尿病	张世强^[6]	44%	随机效应模型	3.70 [2.33, 5.90]	P<0.05	00%	随机效应模型	3.15 [2.10, 4.72]	P<0.050	无
	李园^[9]
	杨泽松^[10]
尿常规（白细胞≥+）	李园^[6]	57%	随机效应模型	1.99 [1.06, 3.75]	P=0.03	45%	随机效应模型	2.43 [1.35, 4.37]	P=0.003	无
尿培养（阳性）	谢旭敏^[14]	55%	随机效应模型	2.04 [1.12, 3.69]	P=0.02	00%	随机效应模型	1.60 [1.12, 2.29]	P=0.010	无

表3 5个PCNL术后并发尿源性脓毒血症相关危险因素的异质性检验及敏感性分析结果

研究因素	剔除文献	剔除前				剔除后				结果有无改变
研究因素	剔除文献	I²	模型	OR（95%CI）	P	I²	模型	OR（95%CI）	P	结果有无改变
性别（女）	-	76%	随机效应模型	3.89 [2.07, 7.31]	P<0.05	76%	随机效应模型	3.89 [2.07, 7.31]	P<0.050	无
年龄（≥60岁）	肖建涛^[12]	74%	随机效应模型	2.08 [1.13, 3.82]	P=0.02	00%	随机效应模型	1.71 [1.23, 2.39]	P=0.002	无
糖尿病	张世强^[6]	44%	随机效应模型	3.70 [2.33, 5.90]	P<0.05	00%	随机效应模型	3.15 [2.10, 4.72]	P<0.050	无
	李园^[9]
	杨泽松^[10]
尿常规（白细胞≥+）	李园^[6]	57%	随机效应模型	1.99 [1.06, 3.75]	P=0.03	45%	随机效应模型	2.43 [1.35, 4.37]	P=0.003	无
尿培养（阳性）	谢旭敏^[14]	55%	随机效应模型	2.04 [1.12, 3.69]	P=0.02	00%	随机效应模型	1.60 [1.12, 2.29]	P=0.010	无

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Risk factors of urosepsis after percutaneous nephrolithotomy:A meta-analysis

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