经腹股沟和经腹股沟下途径显微镜精索静脉结扎术的疗效对比

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.01.012

目的

比较经腹股沟和经腹股沟下途径显微镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的安全性和疗效。

方法

回顾性分析我院2016年1月至2019年6月显微镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张145例资料，经腹股沟途径53例，经腹股沟下途径92例。比较两组手术时间、结扎精索静脉数量、阴囊疼痛缓解率、精子质量改善情况及并发症（睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩、复发）。

结果

经腹股沟途径手术比经腹股沟下途径手术时间短[（34.2±5.0）min vs（37.8±8.4）min，t=-3.245，P=0.001]，且结扎精索内静脉数量少[（6.1±1.3）根vs（8.3±1.5）根，t=-9.171，P<0.001]。两组术后精子质量改善情况、阴囊疼痛缓解率及并发症发生率差异无统计学意义。

结论

显微镜下经腹股沟和经腹股沟下途径精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张均疗效确切而且安全。经腹股沟途径需结扎的精索内静脉少，手术时间短。

关键词: 显微镜, 精索静脉结扎术, 手术入路, 经腹股沟下途径

Objective

To compare the efficacy and safety between microscopic inguinal and subinguinal varicocelectomy for varicocele.

Methods

The data of 145 cases underwent microscopic varicocelectomy in our hospital from January 2016 to June 2019 were analyzed retrospectively. Microscopic inguinal varicocelectomy (MIV) and microscopic subinguinal varicocelectomy (MSV) were performed in 53 and 92 patients. Operation duration, number of ligated veins, postoperation scrotum pain relief rate, and changes of sperm parameters were compared between the two groups. Complications, such as hydrocele, testicular atrophy, and recurrence of varicocele, were compared between the two groups.

Results

Operation duration was significantly shorter in the MIV group than in the MSV group [(34.2±5.0)min vs (37.8±8.4)min, t=-3.245, P=0.001]. And the number of ligated veins was significantly fewer in the MIV group [(6.1±1.3) veins vs (8.3±1.5) veins, t=-9.171, P<0.001]. No statistically significant difference was found between the two groups in terms of changes of sperm parameters, postoperation scrotum pain relief rate, and complications.

Conclusion

Microscopic inguinal and subinguinal varicocelectomy are both safe and effective in treatment of varicocele. Subinguinal approach need fewer veins ligated and shorter operation duration.

Key words: Microscopy, Varicocelectomy, Approach, Subinguinal approach

表1 两种途径显微镜精索静脉结扎术一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	未婚（例）	主诉（例）			精索静脉曲张分度（例）			睾丸萎缩（例）
组别	例数	年龄（岁，±s）	未婚（例）	阴囊疼痛	不育	体检	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	睾丸萎缩（例）
腹股沟	53	25.9±9.7	34	35	7	11	5	26	22	1
腹股沟下	92	25.7±8.6	57	63	9	20	5	41	46	1
统计值		t=0.139	χ²=0.069	χ²=0.402			Z=-1.124			-
P值		0.890	0.792	0.818			0.261			1.000^*

表1 两种途径显微镜精索静脉结扎术一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	未婚（例）	主诉（例）			精索静脉曲张分度（例）			睾丸萎缩（例）
组别	例数	年龄（岁，±s）	未婚（例）	阴囊疼痛	不育	体检	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	睾丸萎缩（例）
腹股沟	53	25.9±9.7	34	35	7	11	5	26	22	1
腹股沟下	92	25.7±8.6	57	63	9	20	5	41	46	1
统计值		t=0.139	χ²=0.069	χ²=0.402			Z=-1.124			-
P值		0.890	0.792	0.818			0.261			1.000^*

表2 两种途径显微镜精索静脉结扎术术中情况及手术并发症情况比较

组别	例数	手术时间（min）	结扎静脉（根）	保留动脉（根）			术后住院时间（d）	随访时间（月）	阴囊疼痛缓解	复发	睾丸鞘膜积液
组别	例数	手术时间（min）	结扎静脉（根）	0	1	2	术后住院时间（d）	随访时间（月）	阴囊疼痛缓解	复发	睾丸鞘膜积液
腹股沟	53	34.2±5.0	6.1±1.3	1	50	2	1.8±0.6	7.9±2.1	80%（28/35）	1	0
腹股沟下	92	37.8±8.4	8.3±1.5	2	82	8	1.8±0.4	8.0±1.8	87%（55/63）	2	1
统计值		t=-3.245	t=-9.171	χ²=1.295			t=0.284	t=-0.162	χ²=0.925
P值		0.001	0.000	0.635			0.777	0.872	0.336	1.000*	1.000*

表2 两种途径显微镜精索静脉结扎术术中情况及手术并发症情况比较

组别	例数	手术时间（min）	结扎静脉（根）	保留动脉（根）			术后住院时间（d）	随访时间（月）	阴囊疼痛缓解	复发	睾丸鞘膜积液
组别	例数	手术时间（min）	结扎静脉（根）	0	1	2	术后住院时间（d）	随访时间（月）	阴囊疼痛缓解	复发	睾丸鞘膜积液
腹股沟	53	34.2±5.0	6.1±1.3	1	50	2	1.8±0.6	7.9±2.1	80%（28/35）	1	0
腹股沟下	92	37.8±8.4	8.3±1.5	2	82	8	1.8±0.4	8.0±1.8	87%（55/63）	2	1
统计值		t=-3.245	t=-9.171	χ²=1.295			t=0.284	t=-0.162	χ²=0.925
P值		0.001	0.000	0.635			0.777	0.872	0.336	1.000*	1.000*

表3 两种途径显微镜精索静脉结扎术精子质量改善情况比较

组别		精子浓度（10⁶/ml）			精子总活力（%）
组别	例数	术前	术后	术后恢复正常（例）	术前	术后	术后恢复正常（例）
腹股沟	17	9.05±3.38	23.19±9.28	15	30.8±12.1	43.3±16.4	7
腹股沟下	26	9.36±2.95	18.52±4.30	21	28.3±6.7	41.8±7.2	14
统计值		t=-0.318	t=1.941	χ²=0.051	t=0.781	t=0.366	χ²=0.660
P值		0.752	0.066	0.821	0.443	0.718	0.416

表3 两种途径显微镜精索静脉结扎术精子质量改善情况比较

组别		精子浓度（10⁶/ml）			精子总活力（%）
组别	例数	术前	术后	术后恢复正常（例）	术前	术后	术后恢复正常（例）
腹股沟	17	9.05±3.38	23.19±9.28	15	30.8±12.1	43.3±16.4	7
腹股沟下	26	9.36±2.95	18.52±4.30	21	28.3±6.7	41.8±7.2	14
统计值		t=-0.318	t=1.941	χ²=0.051	t=0.781	t=0.366	χ²=0.660
P值		0.752	0.066	0.821	0.443	0.718	0.416

[6]	Cayan S, Shavakhabov S, Kadioglu A. Treatment of palpable varicocele in infertile men: a meta-analysis to define the best technique[J]. J Androl, 2009, 30(1):33-40.
[7]	黄泽海, 梁燊, 王子明, 等. 3种手术方式治疗成人精索静脉曲张疗效比较[J]. 实用医学杂志, 2018, 34(23): 3929-3932.
[8]	《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》编写组. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识 [J]. 中华男科学杂志, 2015, 21(11): 1035-1042.
[9]	俞能旺, 沈戈桢, 宋华, 等. 治疗精索静脉曲张不同术式疗效的荟萃分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2013, 34(1): 45-49.
[10]	聂欢, 高强利, 陈磊, 等. 三种精索静脉曲张手术疗效的对比观察[J]. 中国性科学, 2017, 26(3): 24-27.
[11]	Pettersson S, Söderholm B, Persson JE, et al. Testicular blood flow in man measured with venous occlusion plethysmography and xenon133 [J]. Scand J Urol Nephrol, 1973, 7(2): 115-119.
[12]	Saban OD, Fatih O, Ahmet EC, et al. A comparison between the efficacy and safety of microscopic inguinal and subinguinal varicocelectomy [J]. Turk J Urol, 2019, 45(4): 254-260.
[13]	苏剑锋, 张炎, 杨晓健, 等. 显微镜下两种入路治疗精索静脉曲张引起的阴囊疼痛疗效对比 [J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）, 2017, 11(1): 55-58.
[14]	Lv KL, Zhuang JT, Zhao L, et al. Varicocele anatomy during subinguinal microsurgical varicocelectomy in Chinese men [J]. Andrologia, 2015, 47(10): 1190-1195.
[15]	Hopps CV, Lemer ML, Schlegel PN, et al. Intraoperative varicocele anatomy: a microscopic study of the inguinal versus subinguinal approach [J]. J Urol, 2003, 170 (6 Pt 1): 2366-2370.
[1]	Palomo A. Radical cure of varicocele by a new technique; preliminary report [J]. J Urol, 1949, 61(3): 604-607.
[2]	Glassberg KI, Poon SA, Gjertson CK, et al. Laparoscopic lymphatic sparing varicocelectomy in adolescents [J]. J Urol, 2008, 180(1): 326-331.
[3]	Nabi G, Asterlings S, Greene DR, et al. Percutaneous embolization of varicoceles: outcomes and correlation of semen improvement with pregnancy [J]. Urology, 2004, 63(2): 359-363.
[4]	Watanabe M, Nagai A, Kusumi N, et al. Minimal invasiveness and effectivity of subinguinal microscopic varicocelectomy: a comparative study with retroperitoneal high and laparoscopic approaches[J]. Int J Urol, 2005, 12(10): 892-898.
[5]	Cayan S, Kadioglu TC, Tefekli A, et al. Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicocelectomy in the treatment of varicocele [J]. Urology, 2000, 55(5): 750-754.

[1]	宋红霞, 吴玩呈. 内镜下甲状腺手术切口入路发展的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 470-472.
[2]	胡剑平, 王振乾, 张龙, 尹任其, 陈涵, 赵任, 吕强. 尾侧中间联合入路与尾侧入路在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 196-199.
[3]	王新团, 李博, 李栋, 马宁, 李宝平, 刘淑萍. Laennec膜入路与Glisson鞘入路在腹腔镜解剖性肝切除中的对比研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 418-422.
[4]	吴登爽, 李墨农, 张欣红, 侯四川, 邱志磊. 解剖性显微镜下精索静脉结扎术的临床研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 591-596.
[5]	王锋锋, 李虎, 苏孟媛, 苏嘉明, 何祖强, 钟自强. 包皮环切术致尿道损伤的原因分析及修补方法[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 394-396.
[6]	叶鉴锋, 王润邦, 张墨. 3D高清腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术的疗效分析[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 265-269.
[7]	周迪, 全志伟. 规范化胆囊良性疾病诊治流程减少胆囊癌误诊误治[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 749-753.
[8]	周后平, 欧廷政, 尚明铭, 袁源, 李贝贝, 姚本能. Laennec膜入路Glisson鞘外阻断联合ICG荧光影像在解剖性肝切除术中的应用（附视频）[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 57-61.
[9]	王晓梅, 刘宇, 董金磊, 刘凡孝, 王成龙, 李连欣. 单一前方入路内固定对肱骨近端骨折合并肱骨头后脱位的疗效分析[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(04): 319-325.
[10]	冷昆鹏, 孟钰童, 单磊, 刘洋, 周君琳. 不同手术入路治疗肱骨远端冠状面骨折的临床疗效观察[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(02): 127-134.
[11]	谢家兴, 李学民, 敖明昕. 人工智能在白内障诊断领域的应用进展[J/OL]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2023, 13(06): 361-365.
[12]	刘谨硕, 朱思泉. 前房角检查的临床应用进展[J/OL]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2023, 13(05): 316-320.
[13]	赵晓秋, 李锋, 赵传东, 刘元钦, 林彦达, 辛涛. 3D数字外视显微镜下微通道手术治疗腰椎间盘突出的疗效分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(04): 243-247.
[14]	马洪庆, 于淼, 张建锋, 武雪亮, 胡旭华, 王光林, 孟泽松, 于滨, 王贵英. 混合入路与传统中央入路在腹腔镜直肠癌根治术中的疗效分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(05): 545-550.
[15]	杨德红, 万宇晖, 杨凯, 陈爱林, 戴纯刚, 陈延明, 陈炳霖, 朱卿. 非优势供血侧眶上锁孔入路显微手术治疗破裂前交通动脉瘤的临床疗效[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(02): 115-120.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of efficacy between inguinal and subinguinal microscopic varicocelectomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of efficacy between inguinal and subinguinal microscopic varicocelectomy