显微镜下三种手术入路治疗精索静脉曲张的探索

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.01.011

目的

对比分析显微镜下三种手术入路治疗精索静脉曲张的临床效果。

方法

回顾性分析2017年3月至2019年2月于苏州大学附属第二医院行精索静脉结扎术的88例患者资料，所有患者均在显微镜下行精索静脉结扎术，手术由同一组医师完成。根据手术入路的不同分为三组，Ⅰ组经腹膜后切口（n=14），Ⅱ组经腹股沟切口（n=48），Ⅲ组经外环口下切口（n=26），比较三组患者的手术时间、结扎静脉数量、复发率、精液质量的改善情况、视觉模拟评分法（VAS）及术后短期并发症。

结果

Ⅲ组手术时间、结扎静脉分支数量明显多于Ⅱ组（P<0.05）；三组患者术后精液质量均优于术前（P<0.05）；术后VAS评分均低于术前评分（P<0.05）。但是，三组患者短期并发症的发生率、复发率、阴囊疼痛缓解程度、精子活力与形态改善情况进行组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

三种显微镜下精索静脉结扎术均能改善患者精液质量、缓解阴囊疼痛。临床上，应根据患者的实际情况选择合适的手术入路完成手术，以获得好的临床疗效。

关键词: 精索静脉曲张, 显微外科, 手术入路

Objective

To compare and analyze the clinical effects of three surgical approaches under the microscope in the treatment of varicocele.

Methods

The data of 88 patients with varicocele ligation in the Second Affiliated Hospital of Soochow University from March 2017 to February 2019 were analyzed retrospectively. All patients underwent microsurgical varicocele ligation. The operation was performed by the same team of surgeons. According to the different surgical approaches, the patients were divided into three groups. Group I (n=14) was retroperitoneal incision, group II (n=48) was incision through the inguinal region, and group III (n=26) was incision through the outer ring. The operation time, number of ligation veins, recurrence rate, improvement of semen quality, VAS score (visual analogue scale/score) and short-term postoperative complications were compared in the three groups.

Results

The operation time and the number of ligature vein branches in group III were significantly more than those in group II (P<0.05); the semen quality of the three groups after operation was better than that before operation (P<0.05); the postoperative VAS score was lower than the preoperative score (P<0.05). However, there was no significant difference of short-time complications, postoperative recurrence rate, relief of scrotal pain, sperm motility and morphological improvement among the three groups (P>0.05).

Conclusion

Microsurgical spermatic vein ligation can improve the quality of semen and relieve scrotal pain. Clinically, in order to obtain good clinical results, the appropriate surgical approach should be selected according to the actual situation of the patient to complete the operation.

Key words: Varicocele, Microsurgery, Surgical approach

表1 三组不同入路精索静脉曲张患者基本资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	就诊原因(例)		彩超分度(例)
组别	例数	年龄（岁，±s）	疼痛	不育	Ⅱ度	Ⅲ度
Ⅰ组	14	23.6±3.3	5	9	4	10
Ⅱ组	48	25.3±4.7	10	38	13	35
Ⅲ组	26	24.1±4.1	7	19	8	18
统计值		F=1.095	χ²=1.503		χ²=0.209
P值		0.339	0.465		0.947

表1 三组不同入路精索静脉曲张患者基本资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	就诊原因(例)		彩超分度(例)
组别	例数	年龄（岁，±s）	疼痛	不育	Ⅱ度	Ⅲ度
Ⅰ组	14	23.6±3.3	5	9	4	10
Ⅱ组	48	25.3±4.7	10	38	13	35
Ⅲ组	26	24.1±4.1	7	19	8	18
统计值		F=1.095	χ²=1.503		χ²=0.209
P值		0.339	0.465		0.947

表2 三组VC患者术中效果、术后复发情况及短期并发症的比较

组别	例数	手术时间(min，±s)	结扎静脉分支(支，±s)	复发[例(%)]	短期并发症(例)
组别	例数	手术时间(min，±s)	结扎静脉分支(支，±s)	复发[例(%)]	切口感染	阴囊水肿	附睾炎
Ⅰ组	14	44±9^a0	001.3±0.60^b	1（7.43）	0	1	0
Ⅱ组	48	38±12^a	005.6±1.0^b0	1（2.08）	1	3	1
Ⅲ组	26	58±20^a	12.3±1.6^b	0（0）00	1	1	0
统计值		^at=-4.752	^bt=-19.678	χ²=2.127	χ²=0.202
P值		^aP<0.001	^bP<0.001	P=0.379	P=1.000

表2 三组VC患者术中效果、术后复发情况及短期并发症的比较

组别	例数	手术时间(min，±s)	结扎静脉分支(支，±s)	复发[例(%)]	短期并发症(例)
组别	例数	手术时间(min，±s)	结扎静脉分支(支，±s)	复发[例(%)]	切口感染	阴囊水肿	附睾炎
Ⅰ组	14	44±9^a0	001.3±0.60^b	1（7.43）	0	1	0
Ⅱ组	48	38±12^a	005.6±1.0^b0	1（2.08）	1	3	1
Ⅲ组	26	58±20^a	12.3±1.6^b	0（0）00	1	1	0
统计值		^at=-4.752	^bt=-19.678	χ²=2.127	χ²=0.202
P值		^aP<0.001	^bP<0.001	P=0.379	P=1.000

表3 三组VC患者术前术后精子质量、VAS评分的比较（±s）

					术前与术后比较
		术前	术后	差值	t值	P值
精子浓度（×10⁶/ml）
	Ⅰ组	09.84±1.76	16.76±3.450	6.92±1.96	-13.174	<0.001
	Ⅱ组	11.34±1.53	24.78±4.280	13.44±3.39^c	-27.454	<0.001
	Ⅲ组	10.73±1.98	25.23±4.560	14.50±3.14^c	-23.527	<0.001
PR+NP（%）
	Ⅰ组	26.46±8.54	36.62±12.43	10.16±4.610	0-8.243	<0.001
	Ⅱ组	27.63±7.89	39.31±9.020	11.68±3.70^d	-21.887	<0.001
	Ⅲ组	26.69±8.02	39.37±8.130	12.68±3.41^d	-18.963	<0.001
正常形态精子（%）
	Ⅰ组	04.18±2.67	6.43±3.39	2.25±0.83	-10.141	<0.001
	Ⅱ组	03.82±2.34	6.81±2.63	02.99±1.40^e	-14.765	<0.001
	Ⅲ组	04.25±3.05	7.28±3.11	03.02±1.41^e	-10.953	<0.001
VAS评分
	Ⅰ组	03.88±0.94	1.22±0.53	2.66±1.16	05.113	<0.007
	Ⅱ组	04.62±0.85	1.94±0.36	02.68±0.85^f	09.991	<0.001
	Ⅲ组	04.37±1.05	0.93±0.49	03.44±0.72^f	12.597	<0.001
Ⅱ、Ⅲ组差值比较：^cP=0.185，^dP=0.248，^eP=0.914，^fP=0.066

表3 三组VC患者术前术后精子质量、VAS评分的比较（±s）

					术前与术后比较
		术前	术后	差值	t值	P值
精子浓度（×10⁶/ml）
	Ⅰ组	09.84±1.76	16.76±3.450	6.92±1.96	-13.174	<0.001
	Ⅱ组	11.34±1.53	24.78±4.280	13.44±3.39^c	-27.454	<0.001
	Ⅲ组	10.73±1.98	25.23±4.560	14.50±3.14^c	-23.527	<0.001
PR+NP（%）
	Ⅰ组	26.46±8.54	36.62±12.43	10.16±4.610	0-8.243	<0.001
	Ⅱ组	27.63±7.89	39.31±9.020	11.68±3.70^d	-21.887	<0.001
	Ⅲ组	26.69±8.02	39.37±8.130	12.68±3.41^d	-18.963	<0.001
正常形态精子（%）
	Ⅰ组	04.18±2.67	6.43±3.39	2.25±0.83	-10.141	<0.001
	Ⅱ组	03.82±2.34	6.81±2.63	02.99±1.40^e	-14.765	<0.001
	Ⅲ组	04.25±3.05	7.28±3.11	03.02±1.41^e	-10.953	<0.001
VAS评分
	Ⅰ组	03.88±0.94	1.22±0.53	2.66±1.16	05.113	<0.007
	Ⅱ组	04.62±0.85	1.94±0.36	02.68±0.85^f	09.991	<0.001
	Ⅲ组	04.37±1.05	0.93±0.49	03.44±0.72^f	12.597	<0.001
Ⅱ、Ⅲ组差值比较：^cP=0.185，^dP=0.248，^eP=0.914，^fP=0.066

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Exploration of three surgical approaches under microscope for the treatment of varicocele

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